全摘術とは何か：口腔外科での種類と術後機能回復の全知識

全摘術とは：口腔外科における定義・種類・術後管理の基礎知識

舌根を含む全摘後、発音機能は術前の6割しか戻らないことがある。

歯科情報

全摘術とは：口腔外科における定義と英語表記

「全摘術」とは、特定の組織や臓器を完全に取り除く手術（total resection / total excision）を指す日本語の医療用語です。英語では "total resection" と表現され、部分切除（partial resection）や亜全摘（subtotal resection）とは明確に区別されます。

歯科・口腔外科の文脈では、「全摘術」は単に「歯を1本抜く」ような処置を指すのではなく、顎骨・舌・唾液腺・嚢胞などの組織を対象とした外科的処置として使われます。語の意味だけ見ると「全部を摘出する」というシンプルなものに思えますが、実際の術式は複数の手術の複合体になることが多い点が特徴です。

代表的な適応疾患は以下のとおりです。

• ⬛ 重度の口腔癌（舌癌・上顎歯肉癌・頬粘膜癌・口底癌など）




• ⬛ 顎骨の大型嚢胞（歯根嚢胞・含歯性嚢胞など）




• ⬛ 顎骨腫瘍（エナメル上皮腫など）




• ⬛ 耳下腺・顎下腺の悪性腫瘍

全摘術が選択されるのは原則として「病変の保存が不可能な場合」です。つまり、根管治療・保存療法・部分切除など、より侵襲の少ない治療の選択肢が尽きた後に適応が検討されます。これが基本です。

全摘術の種類：上顎骨・舌・嚢胞それぞれの術式

口腔外科における全摘術には大きく分けて3つのカテゴリがあります。それぞれ適応・切除範囲・術後の機能障害の程度が異なるため、歯科従事者として違いを正確に把握しておくことが重要です。

① 上顎骨全摘術（Total Maxillectomy）

上顎骨全摘術とは、上顎骨のすべてをその周囲組織を含めて切除する術式です。診療報酬上のコード「K441」で管理され、令和6年版の手術料は42,590点（約42万円相当）に設定されています。この金額の大きさが手術の高度さと侵襲度を物語っています。

術式はがんの進行度によって4段階に分かれます。

• 🔵 上顎骨部分切除：上顎歯肉や上顎洞の一部を切除（最も保存的）




• 🔵 上顎亜全摘出：眼窩底のみを温存して上顎骨を切除




• 🔵 上顎全摘出：上顎骨とその周囲組織をすべて切除




• 🔵 拡大上顎全摘出：眼窩内容や頭蓋底を含めた拡大切除（最も侵襲的）

進行した上顎癌では、上顎全摘出術に加えて顔面の切除や眼球摘出、さらには頭蓋底手術が必要になる場合もあります。大きな組織欠損が生じるため、術後は筋皮弁・骨弁移植術や顎義歯・エピテーゼなどによる再建が不可欠です。

② 舌（亜）全摘出術（Total/Subtotal Glossectomy）

舌癌は切除範囲によって5段階の術式に細かく分類されます。全摘術に相当するのは「舌（亜）全摘出」で、舌根部を含めた半側以上の切除（亜全摘）、あるいは舌全体の切除を指します。

舌の切除範囲が大きければ皮弁による再建手術が必ず必要になります。また、頸部リンパ節転移がある場合は、原発巣切除と同時に頸部郭清術も行われます。

| 術式 | 切除範囲 | 再建の要否 |
|------|----------|-----------|
| 舌部分切除 | 可動部の一部 | 多くの場合不要 |
| 舌可動部半側切除 | 可動部の半側 | 症例による |
| 舌可動部（亜）全摘 | 可動部の半側超 | 必要 |
| 舌半側切除 | 舌根を含む半側 | 必要 |
| 舌（亜）全摘出 | 舌根を含む半側超〜全体 | 必須 |

③ 嚢胞全摘術（Partsch II法）

顎骨嚢胞の治療法として、嚢胞壁をすべて取り除き、創部を閉鎖する「全摘術（Partsch II法）」があります。比較的小さい嚢胞で、一期閉鎖が可能な場合に適応となります。大きな嚢胞では開窓療法（Partsch I法）が選ばれることが多く、「嚢胞ならすべて全摘」ではない点は注意が必要です。

全摘術の適応基準：部分切除・亜全摘との判断ポイント

「いつ全摘術が選ばれるのか」は、歯科従事者が患者から質問を受けたときにも答えられるようにしておきたい知識です。全摘術は最初から検討される治療ではなく、いくつかの条件が重なったときに初めて適応となります。

口腔癌における全摘術の適応決定には主に次の要素が考慮されます。

• 🔴 腫瘍のステージ（T分類）：T3・T4など進行症例では全摘が選ばれやすい




• 🔴 骨浸潤の深達度：CTやMRIで顎骨深部への浸潤が確認された場合




• 🔴 放射線治療の限界：下顎骨は放射線性骨壊死のリスクがあるため、骨内浸潤例では外科切除が基本




• 🔴 周囲組織への進展状況：口底・頬・舌根への浸潤の程度

たとえば舌癌では、腫瘍が比較的小さいlateT2N0までは口内法による舌部分切除が選択されますが、T3・T4になると原発巣切除（舌部分切除〜舌（亜）全摘）に通常は軟組織再建手術を組み合わせます。つまり切除範囲が大きい場合は再建がセットになるのが原則です。

上顎歯肉癌においては、下顎歯肉癌と同様に骨への浸潤が速いことが特徴で、画像診断（パノラマX線・CT・MRI）による浸潤の把握が術前の治療計画立案に不可欠です。手術範囲の設定にはこれらの情報が欠かせません。

また、嚢胞全摘術の場合は「嚢胞の大きさ」が判断の鍵です。小さなものは全摘して一期閉鎖が可能ですが、大きなものはまず開窓療法で縮小させてから全摘するという段階的アプローチが取られることもあります。

全摘術後の機能障害と回復率：嚥下・構音・咀嚼の現実

全摘術を受けた患者さんに術後どのような機能障害が起きるのか、歯科従事者は数字を持って理解しておくことが大切です。感覚的なイメージではなく、回復率の具体値を知ることで患者説明の精度が上がります。

嚥下機能（のみこむ力）について

リハビリ開始から半年〜1年後の回復目安は以下のとおりです。

• ✅ 舌の可動部を切除した場合：食事・発音ともに術前の約8割まで回復




• ⚠️ 舌根を含む切除の場合：食事の飲み込み機能は術前の3〜4割、発音はマウスピース（PAP等）を利用して術前の約6割程度

これは重要な数字です。舌根部を含む切除後では嚥下機能が3〜4割しか戻らないわけですから、術前から経管栄養や代替栄養経路の準備が必要な患者が多くなります。意外ですね。

構音機能（しゃべる力）について

口腔がんの手術では、発声そのものは障害されないことがほとんどです。ただし言葉をつくる「構音・発語」は障害されます。特にタ行・ダ行・カ行・ガ行、母音の「イ」などが不明瞭になりやすいとされています。舌接触補助床（PAP：Palatal Augmentation Prosthesis）を使うことで構音・嚥下機能の改善が期待できますが、装置の効果は患者の年齢・社会復帰への意欲・コミュニケーションの必要度によって異なります。

咀嚼機能（かむ力）について

術後の咀嚼機能は、残存歯の数と状態が最も重要な因子です。奥歯での安定した咬合と顎骨の条件が良好であれば、より良い義歯の作成が可能になります。下顎骨を大きく切除した場合は骨移植術やプレート固定術、さらには顎顔面インプラントが必要になる場合もあります。

全摘術後の機能障害は個人差が大きく、意欲の高い患者では咬合・歯の回復が不十分でも経口摂取が可能なケースがあります。だからこそリハビリへの動機づけが条件です。

参考：口腔がん術後のリハビリと機能回復に関する詳細情報
口腔がん.com ー 術後リハビリテーションの詳細ページ

全摘術と歯科衛生士の役割：術前ケアが術後合併症を左右する独自視点

歯科衛生士は「全摘術後のリハビリに関わる職種」というイメージを持たれがちです。実は術前介入の方が合併症の減少に直接つながるという点は、見落とされがちな視点といえます。

口腔癌の手術は、口腔内常在菌が存在する状態での手術になるという特殊性があります。一般的な外科手術と比べて創部が細菌に曝露されやすく、術後の創感染リスクが高い手術です。起因菌としてはグラム陽性球菌・グラム陰性桿菌・嫌気性菌など口腔内常在菌が挙げられます。

この問題に対し、術前から術後にかけての積極的な口腔ケアを行うことで、術後感染症や誤嚥性肺炎の発症率を下げ、経口摂取開始までの日数を短縮できることが複数の研究で報告されています。これは使えそうです。

具体的に歯科衛生士が術前に担う業務は次のとおりです。

• 🦷 専門的口腔清掃：口腔内細菌数を可能な限り減らす




• 🦷 口腔衛生指導：患者自身のセルフケア能力を術前に高める




• 🦷 術野の確保：腫瘍の切除に妨げとなる歯牙がある場合の術前抜歯・切断への対応




• 🦷 嚥下機能の術前評価補助：STとの連携による術前摂食嚥下訓練の導入支援

術後は形態の変化により口腔清掃が困難になるため、周術期から退院後まで継続的な口腔管理が必要です。歯科衛生士・歯科技工士・言語聴覚士（ST）・理学療法士・管理栄養士・医療ソーシャルワーカーらが参加するチーム医療が、全摘術後患者のQOL回復において中心的役割を果たします。

術前口腔ケアが特に有効とされる処置を確認しておきましょう。

| 時期 | ケアの内容 | 目的 |
|------|-----------|------|
| 術前 | 専門的口腔清掃・PMTC | 細菌数の低減・術後感染予防 |
| 術前 | 摂食嚥下機能の評価・訓練 | 術後リハビリの早期開始 |
| 術直後 | 口腔内観察・保湿ケア | 粘膜の乾燥・二次感染予防 |
| 術後〜退院 | 口腔清掃指導・義歯管理 | 経口摂取開始日数の短縮 |
| 退院後 | 顎補綴（顎義歯・PAP等）のメンテナンス | 構音・嚥下機能の維持向上 |

顎補綴や舌接触補助床（PAP）については、義歯の適合管理も歯科衛生士の重要業務のひとつです。PAPは残存舌の運動範囲が著しく制限されている症例や、再建された舌の可動性が低い症例での摂食嚥下・構音機能の改善に有効とされています。

参考：術前・術後口腔ケアと頭頸部癌手術の関係について
日本頭頸部外科学会 ー 頭頸部がん治療と口腔ケアのガイドライン情報

参考：周術期口腔機能管理における歯科衛生士の役割と知識
日本歯周病学会 ー 歯科衛生士が知っておきたい周術期等口腔機能管理（PDF）

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