嚥下内視鏡（VE）だけでは誤嚥リスクを見落とす確率が約30%あるとされており、あなたが「異常なし」と判断した患者が実は誤嚥性肺炎予備軍かもしれません。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.24479/ohns.0000000572)
高解像度マノメトリー（HRM：High Resolution Manometry）は、細いカテーテルを経鼻的に挿入し、上咽頭から食道にかけて複数の圧センサーで同時に内圧を記録する検査です。 センサーは1cm間隔で配置されており、嚥下に関与する筋群が協調して生み出す圧力変化を、時間軸と空間軸の両方で詳細に把握できます。 nms.ac(https://www.nms.ac.jp/sh/jmanms/pdf/019020146.pdf)
従来のマノメトリーは「station pull-through法（引き抜き法）」が主流で、1点ずつ圧力を計測していました。 これに対してHRMは36本前後のセンサーが搭載されたカテーテルを使い、嚥下の一連の動きをリアルタイムで描出します。つまり、嚥下という数秒間の動作を圧力カラーマップとして「絵」に変換できます。 kanehara-shuppan.co(https://www.kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/37132T/pageindices/index23.html)
HRMで主に評価できる指標は以下の3点です。 dysarthrias(https://www.dysarthrias.com/wp/wp-content/uploads/2025/12/Vol.13-No.1-068-074_compressed.pdf)
- 軟口蓋部・中下咽頭部・上部食道括約筋（UES）部の嚥下時最大内圧
- UESの弛緩時間（食道入口部がどれだけスムーズに開くか）
- 上咽頭からUESへ向かう嚥下圧の伝播速度
これらの数値が基準値を下回ると、食塊が食道に送り込まれにくくなり、誤嚥や食道入口部開大不全のリスクが高まります。 正確な評価ができるのが最大の強みです。 dysarthrias(https://www.dysarthrias.com/wp/wp-content/uploads/2025/12/Vol.13-No.1-068-074_compressed.pdf)
歯科衛生士や歯科医師がこの仕組みを理解していると、患者の摂食状況の報告や義歯調整の判断に直接役立てることができます。これは使えそうです。
参考：高解像度マノメトリーを用いた嚥下機能評価の詳細な解説（日本医科大学）
https://www.nms.ac.jp/sh/jmanms/pdf/019020146.pdf
舌圧とHRM（嚥下内圧）は切り離せない関係にあります。日本補綴歯科学会の研究では、唾液嚥下時の舌圧と咽頭圧生成には明確な時間的協調性があることが報告されています。 舌が義歯や口蓋に十分に接触できないと、咽頭部の内圧が低下し、食塊の咽頭送り込みが不完全になります。 hotetsu(https://www.hotetsu.com/s/doc/irai2016_1_09.pdf)
義歯による口腔形態の回復は、食品の粉砕効率を上げるだけでなく、嚥下しやすい食塊の形成を促します。 下顎の支持が失われた総義歯患者では、舌骨の位置が変化して咽頭内圧そのものが下がるケースがあります。舌圧低下が原因です。 hotetsu(https://www.hotetsu.com/s/doc/irai2016_1_09.pdf)
歯科領域でHRMデータを活用するメリットをまとめると、以下のようになります。
- 義歯・PAPなど補綴治療前後の嚥下圧変化を数値で比較できる
- 舌圧計との同時測定で、舌機能と咽頭機能の協調性を評価できる
- 「見た目は良好な義歯」でも咽頭内圧が改善していない場合を検出できる
つまり、HRMは歯科的介入の「見えない効果」を可視化するツールです。
参考：咀嚼・嚥下における舌圧の意味と可能性（日本補綴歯科学会誌）
https://www.hotetsu.com/s/doc/irai2016_1_09.pdf
現在、嚥下造影検査（VF）は嚥下障害診療のゴールデンスタンダードとして広く使われています。 しかし、X線透視下での検査であるためX線被ばくの問題を避けられず、繰り返し行いにくいという制約があります。嚥下内視鏡（VE）は被ばくなしで施行できますが、咽頭収縮力の定量的評価は難しいです。 mhlw-grants.niph.go(https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2013/133011/201310011A/201310011A0001.pdf)
HRMはこれら2つの検査を補完する位置づけです。 VE・VFでは「食塊がどこを通るか」は見えても「どれだけの圧力で押し込まれているか」は分かりません。HRMを組み合わせることで、より多角的な病態理解が可能になります。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.24479/ohns.0000000572)
3つの検査の特徴を以下の表で整理します。
| 検査 | 主な評価項目 | 被ばく | 歯科での活用場面 |
|------|------------|--------|----------------|
| VF（嚥下造影） | 食塊通過・誤嚥の有無 | あり ☢️ | 補綴後効果確認（要紹介） |
| VE（嚥下内視鏡） | 咽頭残留・声門閉鎖 | なし | スクリーニング連携 |
| HRM（マノメトリー） | 咽頭・UES内圧・伝播 | なし | 義歯・PAP効果の定量評価 |
重要なのは、HRMは単独で使うのではなく、他の検査や臨床所見と組み合わせて総合判断するという原則です。 歯科従事者が担うべき役割は、口腔内の観察情報（義歯の適合状態、舌運動、開口量など）を正確に記録して、連携先の医師や言語聴覚士（ST）に提供することです。 jda.or(https://www.jda.or.jp/dentist/dysphagia-medical-treatment/doc/proposal.pdf)
参考：耳鼻咽喉科と歯科の連携に関する提言（日本歯科医師会）
https://www.jda.or.jp/dentist/dysphagia-medical-treatment/doc/proposal.pdf
食道入口部（上部食道括約筋：UES）の開大不全は、嚥下障害の中でも見過ごされやすい病態の一つです。 この状態では、食塊を咽頭から食道に送り込む際にUESが十分に弛緩・開大しないため、咽頭に食塊が残留し、誤嚥につながります。VEやVFだけではその「弛緩不足の程度」を数値として捉えることが難しいです。 dysarthrias(https://www.dysarthrias.com/wp/wp-content/uploads/2025/12/Vol.13-No.1-068-074_compressed.pdf)
HRMを使うと、UESの弛緩時間と残存圧を具体的な数値で把握できます。 例えば、正常な嚥下ではUESの残存圧はほぼゼロ近くまで低下しますが、開大不全の患者ではこの値が高く保たれます。厳しいところですね。 dysarthrias(https://www.dysarthrias.com/wp/wp-content/uploads/2025/12/Vol.13-No.1-068-074_compressed.pdf)
食道入口部開大不全の発生原因は多岐にわたりますが、歯科が関与できるポイントとして以下が挙げられます。
- 下顎位・義歯高径の不適切な設定による舌骨筋群への影響
- 口腔乾燥による唾液量の低下（食塊の粘度・滑らかさの変化）
- 開口訓練や舌骨上筋群の筋機能訓練の指導
咽頭機能の改善が進まない場合は、耳鼻咽喉科や嚥下専門クリニックへの紹介を検討する。紹介先の選定は次の行動で完結します。
- 近隣の嚥下専門外来・もぐもぐクリニックのような嚥下特化施設を事前にリスト化しておく mog2clinic(https://www.mog2clinic.jp/topics/2022/10/24/%E9%AB%98%E8%A7%A3%E5%83%8F%E5%BA%A6%E3%83%9E%E3%83%8E%E3%83%A1%E3%83%88%E3%83%AA%E3%83%BC%E6%A4%9C%E6%9F%BB/)
- 患者情報提供書には口腔内所見・義歯状況・舌圧測定結果を必ず記載する
HRMの適応を判断するのは嚥下専門医の役割ですが、「この患者にはHRMが必要かもしれない」と最初に気づけるのは、日常的に口腔内を見ている歯科従事者です。 定期的なメインテナンスや補綴処置の場面で接する機会が多いからこそ、以下のサインを見落とさないことが重要です。 jda.or(https://www.jda.or.jp/dentist/dysphagia-medical-treatment/doc/proposal.pdf)
歯科チェア上で気づけるHRM適応の予兆サイン：
- 義歯装着後も「食事中にむせる」「のどに引っかかる」訴えが続く
- 舌圧測定値が20kPa未満（目安として、健常成人の平均は約40kPa） hotetsu(https://www.hotetsu.com/s/doc/irai2016_1_09.pdf)
- 食後の口腔内に食残が多い・口腔乾燥が著明
- 「食べるのが遅くなった」「一口が小さくなった」などの変化
これらが複数当てはまる場合は、嚥下スクリーニング検査（反復唾液嚥下テスト・RSST、改訂水飲みテストなど）を実施し、必要であれば医師・STへの連携を検討する流れが推奨されています。 適応の見極めが条件です。 jda.or(https://www.jda.or.jp/dentist/dysphagia-medical-treatment/doc/proposal.pdf)
高解像度インピーダンスマノメトリーは被ばくなしで誤嚥の有無を高い確率で予測できることが研究で示されています。 歯科でスクリーニングを行い、陽性例をHRM実施施設に紹介する仕組みを作ることで、誤嚥性肺炎の予防に歯科が本格的に貢献できます。 kaken.nii.ac(https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-16K01477/)
嚥下障害診療ガイドライン2024年版でも、多職種連携の枠組みが明示されており、歯科チームの役割は以前より格段に拡大しています。 意外ですね。 jibika.or(https://www.jibika.or.jp/uploads/files/enge_guideline_2024.pdf)
参考：嚥下障害診療ガイドライン2024年版（日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会）
https://www.jibika.or.jp/uploads/files/enge_guideline_2024.pdf
参考：高解像度マノメトリーと嚥下CTを用いた研究成果（科学研究費データベース）
https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-16K01477/