骨整形術歯科での適応と骨切除術の正しい選択

骨整形術歯科での基礎知識と臨床応用

骨整形術は「固有歯槽骨を削らない」から、術後に歯が揺れ始めることはない。

🦷 骨整形術歯科：3つのポイント

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骨整形術とは何か？

固有歯槽骨を除去せず、歯槽骨の病的・解剖学的な形態異常を正常形態に整える歯周外科処置。歯根膜支持量が変わらないため術後の動揺増加リスクが低い。

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骨切除術との違い

骨切除術は固有歯槽骨を削り歯槽骨頂の高さを変える。骨整形術は高さを保つ。どちらを選択するかが治療予後を大きく左右する。

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保険算定の要点

J006「歯槽骨整形手術、骨瘤除去手術」は1歯相当範囲を単位として算定。歯が残存している部位でも欠損隣在歯要件を満たせば算定可。

このページの目次

骨整形術歯科での基礎知識と臨床応用

骨整形術歯科での定義と骨切除術との違い

骨整形術とは、固有歯槽骨を除去することなく歯槽骨の形態を生理的な正常形態に整える手術法です。クインテッセンス出版の歯科専門データベースでは「歯を支持している固有歯槽骨を除去することなく、歯槽骨の形態を生理的な形態に整える手術法」と定義されています。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/6476)

骨切除術との違いは「固有歯槽骨に触れるか否か」が本質的な分岐点です。骨切除術は歯槽骨頂の高さを変えることで形態を修正しますが、骨整形術は骨の高さ（歯根膜の支持量）を保ったまま、棚状骨や外骨症・骨隆起などの形態異常だけを削除します。結果として、骨整形術では術後の歯の動揺度増加リスクがほぼなく、骨切除術では固有歯槽骨を削るため動揺度が増加する危険性があります。 quint-j.co(https://www.quint-j.co.jp/dictionaries/keyword/60717)

項目	骨整形術（Osteoplasty）	骨切除術（Osteotomy）
固有歯槽骨	✅ 除去しない	❌ 一部除去する
歯槽骨頂の高さ	変化なし	根尖側へ変化
歯根膜支持量	減少しない	減少する
術後動揺リスク	低い	あり
主な適応	外骨症・骨隆起・棚状骨	クレーター状骨欠損の修正

この違いを正確に把握することが、術式選択の第一歩です。 ja.wikipedia(https://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%AD%AF%E6%A7%BD%E9%AA%A8%E9%99%A4%E5%8E%BB%E6%89%8B%E8%A1%93)

骨整形術歯科での主な適応症と術式の判断基準

適応症の代表は「棚状歯槽骨・外骨症・骨隆起」の3つです。厚い棚状歯槽骨が残存していると歯肉弁を根尖側に移動させても歯周ポケットの環境が改善しないため、骨整形術でその形態を生理的に整える必要があります。 quint-j.co(https://www.quint-j.co.jp/dictionaries/terminology_clinical/27330)

外骨症（骨隆起）については、義歯装着の障害になるほど骨隆起が発達している場合に特に適応が高くなります。大分大学医学部口腔外科の臨床資料によれば、骨隆起切除を含む歯槽骨整形術は「比較的容易な外科処置で、場所や大きさによっては外来局所麻酔で十分に可能な手術」とされています。 med.oita-u.ac(http://www.med.oita-u.ac.jp/oralsurg/%E7%AC%AC4%E5%9B%9E%20%E9%AA%A8%E9%9A%86%E8%B5%B7%E5%88%87%E9%99%A4%E3%82%92%E5%90%AB%E3%82%80%E6%AD%AF%E6%A7%BD%E9%AA%A8%E6%95%B4%E5%BD%A2%E8%A1%93.pdf)

判断基準として次の3点を確認します。

- 固有歯槽骨（歯根膜を含む部分）を削る必要があるか → 必要なければ骨整形術
- 骨のデコボコや突出が義歯の安定や口腔衛生の障害になっているか
- フラップ手術（歯肉剥離掻爬手術）と同時施行が可能か・適切か icco-d(https://icco-d.com/staffblog/2014/11/post_25.html)

術後の義歯安定という目的で選択されるケースでは、骨整形術単独で行われることも少なくありません。つまり処置の難度は低めでも、正確な形態評価が治療の質を決めるということですね。

骨整形術歯科の保険算定・診療報酬J006の実務ポイント

保険算定上は「J006 歯槽骨整形手術、骨瘤除去手術」として収載されており、1歯に相当する範囲を単位として算定します。これが原則です。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r08_shika/r08s_ch2/r08s2_pa9/r08s29_sec1/r08s291_J006.html)

歯科医師が現場で迷いやすいのは「歯が残存している部位での算定可否」です。社会保険診療報酬支払基金の事例（第145号）では「欠損部位以外に対しても、歯槽骨整形手術・骨瘤除去手術の算定を認める」と明示されています。つまり隣在歯への処置に限定されるわけではなく、歯が残っている部位でも医学的必要性があれば算定できるということです。 ssk.or(https://www.ssk.or.jp/smph/shinryohoshu/sinsa_jirei/teikyojirei/shika/shujutsu/s_jirei_145.html)

さらに重要な実務ポイントをまとめます。

- 抜歯手術と同一月・同一部位での実施が日を異にする場合も、それぞれ算定できる ssk.or(https://www.ssk.or.jp/smph/shinryohoshu/sinsa_jirei/teikyojirei/shika/shujutsu/s_jirei_17.html)
- 根管治療の際に根管側壁・髄床底に穿孔があり歯肉剥離で封鎖した場合にも本区分を算定できる shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa9/r06s29_sec1/r06s291_J006.html)
- 骨代用物質（ハイドロキシアパタイト等）を歯槽骨欠損部に挿入した場合もJ006で算定（材料は特定保険医療材料） mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb0526&dataType=1&pageNo=10)
- 上顎臼後結節の頬側隆起が義歯装着時に障害となる場合も、削除・整形によりJ006算定が可能 3tei(https://3tei.jp/news/v4xA0nCh)

算定漏れや過誤請求を防ぐためにも、支払基金の審査事例は定期的に確認しておくことが原則です。

社会保険診療報酬支払基金：歯槽骨整形手術・骨瘤除去手術の算定事例（欠損部位以外の算定可否）

しろぼんねっと：J006 歯槽骨整形手術・骨瘤除去手術令和8年改定対応版

骨整形術歯科における歯周外科の流れと術後管理のコツ

骨整形術は多くの場合、フラップ手術（歯肉弁剥離掻爬術）と同時に行われます。手術の流れは「麻酔→切開・剥離→スケーリング・ルートプレーニング→骨形態の評価→骨削除・整形→歯肉弁の縫合・固定」という順序が基本です。 icco-d(https://icco-d.com/staffblog/2014/11/post_25.html)

骨のデコボコをなめらかにしておかないと、縫合後の歯肉もデコボコな形で治癒してしまいます。そうなると歯周ポケットに汚れが溜まりやすくなり、歯周病の再発リスクが高まります。骨整形の精度がそのままメインテナンスのしやすさに直結するということですね。 icco-d(https://icco-d.com/staffblog/2014/11/post_25.html)

術後管理のポイントは以下の通りです。

- ✅ 術後2週間は硬い食品・喫煙を避けるよう患者に説明する
- ✅ 縫合糸の除去は術後1〜2週間が目安
- ✅ 咬合の確認：骨形態変化に伴う咬合干渉がないか確認する
- ✅ 術後3〜6か月でのプロービング再評価を計画に組み込む
- ✅ 歯ぎしり・食いしばりがある場合はナイトガードの使用を検討 sk-sekinishi(https://sk-sekinishi.jp/case_tag/osteoplasty-with-torus-excision/)

術後に患者が適切なセルフケアを継続できる環境を整えることが、治療効果を長期に維持する条件です。

骨整形術歯科従事者が見落としやすい：歯周病再生療法との組み合わせ判断

重度歯周病では骨整形術単独ではなく、骨再生療法（GTR法・エムドゲイン等）との併用が必要になるケースがあります。これが実は見落とされやすいポイントです。 icco-d(https://icco-d.com/staffblog/2014/11/post_25.html)

骨再生療法を選択すべき状況と骨整形術で十分な状況を明確に区別できるかどうかが、治療計画の精度を大きく左右します。骨整形術の適応は「形態異常を正常に整えるだけでよい場合」であり、深い垂直性骨欠損や骨内ポケットが残存する場合は再生療法の追加を検討します。

判断の目安として以下のフレームワークが有用です。

| 状況 | 推奨処置 |
|------|---------|
| 棚状骨・外骨症・骨隆起のみ | 骨整形術単独 |
| 浅い骨欠損（2mm以下） | 骨整形術 ± 骨切除術 |
| 深い垂直性骨欠損（3mm以上） | 骨再生療法（GTR・エムドゲイン）＋骨整形術 |
| 広範囲の骨吸収・重度歯周炎 | 再生療法と骨整形術の組み合わせ |

また、骨整形術後は歯周組織再生療法と同様に口腔衛生環境の維持が効果の持続を左右するため、歯科衛生士によるSPTの計画を術前から組み込んでおくことが重要です。 sk-sekinishi(https://sk-sekinishi.jp/case_tag/osteoplasty-with-torus-excision/)

エムドゲインやGTR法の適応・算定についてさらに詳しく確認したい場合は、クインテッセンス出版のオーラルスタジオや日本歯周病学会のガイドラインが参考になります。

オーラルスタジオ：歯槽骨整形術の概要・歯周外科分類（歯科辞書）

クインテッセンス出版：骨切除術と骨整形術の定義・違い（キーワード検索）

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