リグロス単独では骨補填材を併用できません。
名古屋エリアでは大学病院から開業医まで、歯周組織再生療法を実施する施設が多数存在しています。愛知学院大学歯学部附属病院は、名古屋市千種区に位置する総合歯科病院として、高度な歯周組織再生療法を提供している代表的な施設です。
同病院では、GTR法とトラフェルミン（リグロス）単独使用の保険適用治療から、エムドゲインなどの自費診療まで幅広く対応しています。大学病院ならではの最新設備と研究データに基づいた治療が特徴です。
愛知県内の歯科医師は約5,500名いますが、日本歯周病学会認定の歯周病専門医資格を持つ歯科医師は限られています。
つまり高度な専門性ですね。
専門医は3年以上の研修施設での研修を経て認定医試験に合格し、さらに2年以上の研修と専門医試験に合格した者のみが取得できる資格です。
名古屋市緑区のつゆくさ歯科医院、名古屋市中区のおのデンタルクリニックなど、開業医でも歯周病専門医が在籍し、高度な再生療法を提供している施設があります。これらの施設では、大学病院と同等レベルの歯周組織再生療法を受けることが可能です。
名古屋駅周辺にも、大ナゴヤ歯科クリニック、エスカ歯科・矯正歯科、ナディアパークデンタルクリニックなど、アクセスの良い立地で再生療法を実施している歯科医院が複数あります。患者さんの通院負担を考慮した施設選びの参考になります。
愛知学院大学歯学部附属病院 歯周再生治療ページ
（名古屋の代表的な大学病院における歯周組織再生療法の詳細と適応症例について確認できます）
歯周組織再生療法の費用は、使用する薬剤や材料によって大きく異なります。リグロス（トラフェルミン）を使用する場合、保険適用となり、3割負担で1歯あたり約1万～3万円が相場です。
これは基本です。
リグロスは2016年に厚生労働省により保険診療として認可された、比較的新しい再生材料です。成長因子（bFGF）の作用により、歯周組織周囲の細胞増殖を促進し、新生血管形成を誘導することで組織再生を図ります。
ただし、リグロスを保険適用で使用する場合、重要な制限があります。
骨補填材との併用が認められていないのです。
保険診療のルールでは、リグロスは単独使用が原則となっています。
一方、エムドゲイン（エナメルマトリックスデリバティブ）を使用する場合は完全自費診療となり、1歯あたり5万～10万円程度が一般的な費用相場です。施設によって価格設定は異なりますが、名古屋エリアでは7万円前後が平均的な価格帯となっています。
エムドゲインは1990年代から使用されている実績豊富な再生材料で、豚の歯胚組織から抽出したエナメルマトリックスタンパク質を含んでいます。歯が生える際の環境を再現することで、歯周組織の再生を促進します。
GTR法（組織再生誘導法）は保険適用されており、3割負担で1歯あたり約5,000～15,000円です。特殊な吸収性メンブレン（膜）を設置して、歯周組織の再生スペースを確保する方法です。
骨補填材を併用する場合は自費診療となり、人工骨で10万～15万円、自家骨採取を伴う場合は20万～30万円程度の追加費用が発生します。大きな骨欠損では骨補填材の併用が再生効果を高めるため、症例によっては必要になります。
複数の歯で治療が必要な場合、保険適用のリグロスでも総額が高額になる可能性があります。患者さんへの費用説明時には、治療本数と総額を明確に提示することが重要です。
歯周組織再生療法は、すべての歯周病症例に適用できるわけではありません。適応症例の基本条件として、歯周ポケットの深さが4mm以上、骨欠損の深さが3mm以上が目安となります。
最も予後が良好なのは、3壁性の垂直性骨欠損です。つまり骨欠損の周囲が3方向の骨壁で囲まれている状態ですね。この形態では、塗布した再生材料が骨欠損部に留まりやすく、高い再生効果が期待できます。
逆に、1壁性や2壁性の骨欠損では、再生材料が流れ出てしまうリスクが高く、効果が限定的になります。また、歯の全周にわたって骨が溶けている水平性骨吸収の症例では、再生療法の適応外となることが多いです。
禁忌事項として最も重要なのが、癌の既往歴がある患者さんへの使用です。リグロスは細胞増殖を促進する作用があるため、正常細胞だけでなく癌細胞も活性化してしまう可能性が理論上考えられています。
癌の既往がある方は避けるべきです。
妊娠中や授乳期の女性も、安全性が十分に確認されていないため、治療を避けるべき対象です。また、コントロール不良の糖尿病患者さんや、抗凝固薬を服用している患者さんも、感染リスクや出血リスクが高まるため、慎重な判断が必要になります。
喫煙習慣は相対的禁忌とされています。喫煙により歯周組織への血流が阻害され、再生効果が著しく低下するためです。臨床研究では、喫煙者の再生療法成功率は非喫煙者の約半分程度というデータもあります。
プラークコントロールが不良な患者さんも、術後の感染リスクが高く、再生が得られない可能性があります。再生療法を実施する前に、十分なブラッシング指導と口腔衛生状態の改善が必須条件です。
基礎疾患があり外科的処置が困難な全身状態の患者さん、患者さんの理解や協力が得られない場合も、治療の適応外となります。これらの除外基準を満たさない場合、治療を行っても期待した効果が得られないため、慎重な症例選択が求められます。
エムドゲインとリグロスは、どちらも歯周組織の再生を促す薬剤ですが、成分と作用機序が異なります。エムドゲインはエナメルマトリックスタンパク質を主成分とし、歯の発生過程を模倣することでセメント質、歯根膜、歯槽骨の再生を誘導します。
リグロスは塩基性線維芽細胞増殖因子（bFGF）を主成分とし、直接的に細胞増殖と血管新生を促進します。
メカニズムが違うんですね。
成長因子の作用により、より早い段階から組織再生が始まる特徴があります。
臨床実績の面では、エムドゲインが1990年代から世界中で使用されており、長期的な予後データが豊富です。リグロスは2016年の保険適用開始以降、日本国内での使用が増加していますが、エムドゲインに比べると長期データはまだ蓄積段階です。
費用面での最大の違いは保険適用の有無です。患者さんの経済的負担を考慮する場合、リグロスが第一選択となります。ただし、リグロス単独では骨補填材を併用できないため、大きな骨欠損症例では再生量に限界があります。
エムドゲインは自費診療ですが、骨補填材との併用が可能です。人工骨や自家骨と組み合わせることで、大きな骨欠損でも十分な再生効果を得られる可能性が高まります。
欠損の大きさで選ぶことが重要です。
術後の腫れや痛みについては、リグロスの方がやや大きいという報告があります。ただし個人差が大きく、適切な術後管理と鎮痛剤の処方により、ほとんどの症例でコントロール可能な範囲です。
再生効果の発現時期については、リグロスの方が早期に効果が現れる傾向があります。2～3ヶ月程度で歯周組織の再生が確認でき始め、1年程度で治療効果が安定します。最近の報告では、5～6年経過後もじわじわと骨が再生し続けるというデータもあります。
エムドゲインは、より緩徐に組織再生が進行する傾向がありますが、最終的な再生量は症例によってはリグロスと同等かそれ以上の結果が得られることもあります。したがって、単純にどちらが優れているとは言えません。
症例選択の実際としては、小〜中程度の垂直性骨欠損で患者さんの経済的負担を軽減したい場合はリグロス、大きな骨欠損で骨補填材併用が必要な場合や長期的な予後データを重視する場合はエムドゲインを選択する、という判断基準が一般的です。
歯周組織再生療法の成功は、術後管理とメインテナンスにかかっています。手術直後は、治療部位での咀嚼を避け、可能であれば術後1ヶ月間は反対側で食事するよう患者さんに指導する必要があります。
手術翌日からブラッシングを再開しますが、術部は避けて歯冠部のみを優しく磨くのが基本です。手術部位は非常にデリケートな状態なので、指や舌で触れないよう注意が必要です。
縫合部の抜糸は通常、術後1～2週間で行います。抜糸までの期間は、処方された抗生剤と鎮痛剤を指示通り服用してもらい、感染予防と疼痛コントロールを徹底します。
歯ぐきの再生治療を受けた患者さんは、術後1ヶ月間は手術部位のブラッシングを控えてもらいます。その間、歯科医院での専門的なクリーニング（PMTC）を定期的に行い、プラークコントロールを維持します。
術後の経過観察は最低1年間必要です。再生効果の確認には、定期的なレントゲン撮影と歯周ポケット測定を行います。早ければ2～3ヶ月で骨再生の兆候が確認でき始めますが、最終的な治療効果が安定するまでには6ヶ月～1年かかります。
メインテナンスの頻度は、患者さんの口腔内状態によって調整します。良好な状態を維持している方でも4～6ヶ月に1回、リスクが高い方は2～3ヶ月に1回、不安定な状態の方は1ヶ月に1回の来院が推奨されます。
再生療法の成功率は100%ではありません。重度の歯周病で骨破壊が進行している場合、喫煙習慣がある場合、プラークコントロールが不良な場合は、再生がうまく進まない可能性があります。
術者の技術レベルも成功率に大きく影響します。歯周病専門医や認定医による治療は、一般歯科医師と比較して予後が良好というデータがあります。これは専門的な知識と豊富な臨床経験によるものです。
患者さん自身のケア意識と生活習慣も、長期的な治療成果を左右する重要な要因です。定期的なメインテナンスに通院し、自宅でのセルフケアを徹底できる患者さんほど、再生療法の効果が長期間維持されます。
喫煙している患者さんには、術前から禁煙指導を行い、少なくとも術後3ヶ月間は禁煙を継続してもらうことが重要です。喫煙は歯周組織への血流を著しく阻害し、再生効果を半減させる最大のリスク要因だからです。
患者さんへの治療説明では、まず歯周組織再生療法がどのような治療なのかを分かりやすく伝えることが重要です。歯を支える骨や歯茎は、一度失うと自然に戻らないという事実を理解してもらうところから始めます。
「このままだと抜歯になる可能性が高いですが、再生療法で骨を再生させることができれば、歯を残せる可能性があります」という具体的な説明が効果的です。患者さんにとってのメリットを明確に示すことが大切ですね。
費用については、保険適用のリグロスと自費診療のエムドゲインの違いを具体的な金額とともに説明します。「リグロスなら保険適用で1歯1万～3万円、エムドゲインは自費で5万～10万円程度です」と明確に伝えます。
それぞれの治療法の特徴と、その患者さんの症例にどちらが適しているのかを説明する際は、骨欠損の状態を視覚的に示すことが有効です。口腔内写真やレントゲン画像を見せながら説明すると、理解が深まります。
手術の流れについても具体的に説明します。手術時間は約1時間、局所麻酔下で行うため痛みはほとんどありません。術後に多少の腫れや痛みが出る可能性がありますが、処方する薬で十分コントロールできることを伝えます。
術後の注意事項として、1ヶ月間は手術部位での咀嚼を避けること、ブラッシングは慎重に行うこと、定期的な通院が必要なことを強調します。患者さんの協力なしには成功しない治療だからです。
再生効果が現れるまでの期間についても、正確に伝えます。「2～3ヶ月で骨の再生が始まり、1年程度で安定します。定期的にレントゲンで確認しながら経過を見ていきます」という具体的な時間軸を示します。
成功率についても誠実に説明します。「100%成功する治療ではありませんが、条件が良ければ70～80%程度の成功率が期待できます」といった現実的な数字を示すことで、患者さんの信頼を得られます。
禁煙の重要性は特に強調すべきポイントです。喫煙者の場合、「タバコを吸っていると成功率が半分以下に下がります。せっかくの治療を無駄にしないためにも、禁煙をお願いします」と明確に伝えます。
名古屋エリアで複数の施設を検討している患者さんには、歯周病専門医や認定医の有無、使用する再生材料の種類、費用、アクセスなどを総合的に判断するようアドバイスします。大学病院と開業医それぞれの特徴を説明するのも有用です。
最後に、治療後のメインテナンスが生涯にわたって必要であることを理解してもらいます。「治療が終わっても、3～6ヶ月ごとの定期検診とクリーニングで、再発を防ぎながら健康な状態を維持していきましょう」と長期的な視点を共有することが大切です。
Patient engagement（患者エンゲージメント）を高めるためには、患者さん自身が治療の必要性を理解し、積極的に治療に参加する姿勢を持ってもらうことが何より重要です。そのためには、分かりやすく、誠実で、希望を持てる説明を心がけることが、私たち歯科医療従事者の役割といえるでしょう。
