歯槽骨欠損分類 4つのタイプと治療選択

歯槽骨欠損分類の4つのタイプ

あなたが3壁性骨欠損だと診断した患者さんが、治療後に1壁性だと判明すると成功率は20～30%も下がる可能性があります。

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Terheydenの4分類（インプラント治療の指標）

歯が失われた後の歯槽堤吸収パターンをインプラント埋入位置との関係で4種類に分類。Type1から4へと進むほど骨吸収が進行します。

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残存骨壁数による垂直性分類（歯周治療の指標）

1壁性から4壁性までの分類で、骨壁数が多いほど再生療法の成功率が高まります。特に3壁性は最適な適応症です。

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Seibertの分類（審美修復での応用）

欠損部歯槽堤の形態を水平的・垂直的・混合的の3タイプに分類。補綴・インプラント治療の術式決定に用いられます。

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HVC分類法（治療的指向性の分類）

水平性(H)、垂直性(V)、混合性(C)に区分し、さらに軽度から高度の段階を設定。骨造成法の選択に最適です。

このページの目次

歯槽骨欠損分類の4つのタイプ

歯槽骨欠損分類のTerheyden分類とは

Terheyden分類は2010年に提唱された、インプラント治療を中心に用いられる分類です。歯が失われた後、歯槽骨は時間とともに吸収していきますが、その典型的なパターンを4つのタイプに分けています。埋入予定のインプラント長径を基準として、骨吸収の進行度を評価します。

Type1/4は初期の骨吸収段階です。頬側の骨がインプラント長径の50%までしか吸収していない状態で、インプラント埋入時には骨壁で囲まれた裂開型欠損となります。この段階なら骨造成が比較的容易で、GBR（骨再生誘導法）による同時法での対応が可能です。

Type2/4ではナイフエッジ状の水平的骨欠損が主体となります。頬側でインプラント長径の50%以上の骨吸収が認められ、現存する骨エンベロープの外側に骨造成が必要になる段階です。この場合ブロック骨移植やリッジエクスパンション、段階的GBR法を検討する必要があります。

Type3/4になると状況が複雑化します。これは骨吸収が高度に進み、頬側だけでなく舌側や口蓋側の歯槽骨も部分的に喪失した状態です。水平的のみならず垂直的な骨高径の減少が同時に起こります。

Type4/4は最も重度の垂直的骨欠損です。骨吸収がさらに進行し、歯槽堤の高さが完全に失われた状態です。このレベルになるには歯の喪失から通常数年かかり、インターポジショナルグラフトなどの高度な術式を要することがあります。

垂直性骨欠損における残存骨壁数の分類

歯周病の進行に伴う組織破壊では、残存する骨壁の数によって骨欠損を1壁性から4壁性に分類します。この分類は歯周治療の術式選択と予後評価に極めて重要です。

1壁性骨欠損とはヘミセプター状の欠損で、頬（唇）側および舌側の骨壁が吸収し、近心または遠心壁のどちらかだけが残存している状態です。骨壁がわずか1つだけのため、再生療法で塗布した薬剤が骨欠損部にとどまらず流れ出てしまい、効果が著しく減弱します。成功率は30%前後に留まることが多く、他の欠損形態よりも予後が悪いとされています。

2壁性骨欠損は、たとえば舌側と遠心側に骨があり、唇側と近心には骨がない場合のように、2つの骨壁でできた欠損です。1壁性より再生の可能性は高まりますが、1壁性では薬が流れ出やすいという課題は残ります。

適応症としての評価は中程度です。

3壁性骨欠損はクレーター状の形態で、歯周組織再生療法の最適な適応症とされています。骨欠損が深く狭いため、塗布した薬剤がしっかり部位に留まり、周囲から骨形成細胞や血管新生が得られやすいのです。論文データでは2壁性・3壁性の方が1壁性より骨欠損改善度と新生歯槽骨増加率が有意に高く、治療成功率は60～70%に達します。

4壁性骨欠損は理想的な状態です。骨壁に4方向から囲まれているため、外部からの骨吸収圧に強く、再生療法の成功率が最も高くなります。ただし歯周病の進行過程では4壁性欠損は比較的稀で、大多数の症例は複数のタイプが混在した複合性骨欠損です。

複合性骨欠損については、根尖側では3壁性で歯冠側では2壁性、さらに1壁性と複合しているケースがほとんどです。このような場合は欠損形態に応じた段階的な治療計画が必須となり、術式選択も複雑になります。

Seibertの分類による欠損部歯槽堤の3タイプ分類

Seibertは1983年に歯の欠損後に生じた歯槽堤の形態を3つのクラスに分類しました。この分類は審美修復を必要とする前歯部や、インプラント治療の適応判断に広く用いられています。

Class Iは水平的骨吸収が主体の形態です。歯槽頂の高さは正常範囲ですが、頬舌側的な骨量が喪失している状態で、歯肉がへこんでいるのが主な問題となります。これはインプラント治療で言えば上顎前歯部で特に骨が吸収しやすく、欠損後に検査するとまったく骨がないというケースに相当します。

Class IIは垂直的骨吸収です。歯槽堤の垂直的骨量が喪失しているため、歯槽頂の高さが著しく低下しています。歯周組織再生療法の適応症として評価される骨欠損はこの領域に含まれます。

Class IIIは最も複雑で、歯槽堤の垂直的および頬舌側的な骨量の両方が失われた混合的欠損です。この場合、骨造成では3次元的な対応が求められ、硬組織・軟組織の両面でのマネージメントなしには審美的結果が得られません。

Seibertの分類は審美領域での補綴・インプラント治療の成功に重要です。特にClass IIIでは段階法による骨造成をすることが望ましいとされています。即時埋入や早期埋入では良好な結果が得られにくいためです。

HVC分類法における治療的指向性の分類システム

HVC分類法はTerheydenとCordaroによって提唱され、インプラント治療における骨造成の術式選択基準を最も実用的にまとめた分類です。3つの大きなカテゴリーに基づいて骨欠損を評価します。

水平性欠損（H分類）は、歯槽堤の幅径が不足している状態を示します。Hに続いて軽度（Hm）と高度（Hs）が区分されるため、Hm、Hs、Hm/Vs といった複合表記も可能です。水平的骨欠損に対してはブロック骨移植やリッジエクスパンション、GBR法が術式選択の候補となります。

垂直性欠損（V分類）は、歯槽堤の高さが不足している状態です。同様に軽度（Vm）と高度（Vs）に区分され、治療難易度を明確に表現できます。軽度な垂直的骨欠損ならGBRやシェルテクニック、高度な場合はチタンメッシュの併用やインターポジショナルグラフトが検討されます。

混合性欠損（C分類）は水平的・垂直的な骨欠損が同時に存在する状態です。この場合Hm-Vmなど複合的な表記となり、より複雑な治療計画を要します。

HVC分類の優れた点は、治療法の選択基準が明確に定められていることです。例えばType2/4の水平的骨欠損で骨幅が4mm以下の場合はブロック骨移植が第一選択とされ、Type3/4の軽度な垂直的骨欠損ならシェルテクニックやGBR法が推奨されます。骨造成の方向をコントロールするため、外側性の骨造成では周囲骨からの骨形成細胞供給が得にくく、口唇圧や咀嚼圧の外圧に影響を受けやすいため、スペースメイキング装置による形態維持が重要です。

実は深い垂直性骨欠損がある歯は何もしなければ約10年で7割が脱落してしまいます。このため垂直性骨欠損をもつ歯への早期対応が極めて重要であり、根分岐部病変を併せ持つ場合はさらに慎重な予測と治療計画が必要になります。

4つの分類システムの選択と臨床応用の実際

4つの分類システムは用途によって使い分けられます。インプラント即時埋入や早期埋入を計画する際にはTerheyden分類で骨吸収パターンを把握し、骨造成法の全体戦略を立案します。一方、歯周組織再生療法の適応症判定には残存骨壁数による分類が最も直結しており、1壁性では再生療法を避けて骨切除を選択し、2～3壁性なら再生療法適応を検討するという実践的な判断が可能です。

審美領域での修復治療ではSeibertの分類で欠損部の軟組織凹陷と硬組織欠損の両面を評価し、Class IIIなら段階的な硬組織・軟組織増大術を計画します。一方HVC分類は全体的な治療方針決定と術式選択基準の確認に用いられ、「この症例にはGBRが適切か、ブロック骨移植か、リッジエクスパンションか」という判断を視覚的に可能にしてくれます。

クリニカルに重要なのは、同一症例が複数の分類カテゴリーに該当することです。前歯部で上顎骨前歯が特に吸収しやすいというのは臨床学的事実で、検査時に想定より骨がない場合、段階法への変更を余儀なくされることがあります。骨造成量の設定は上部構造の種類（通常のクラウン・ブリッジ、ボーンアンカードブリッジ、インプラントオーバーデンチャーなど）によっても異なるため、3次元的な造成計画が必須です。

再生療法では使用する薬剤の選択も分類に依存します。EMDやリグロスといった生物学的活性物質は、3壁性の垂直性骨欠損で最も良好な適応となり、基本的には深くて狭い垂直性骨欠損に限定した方が成功率が高まります。1壁性や2壁性では塗布した薬剤が骨欠損部に留まらず流れ出てしまうため、骨補填材の併用やGBR法への変更が検討されるべきです。

術式選択では外側性骨造成の技術的難易度を忘れてはいけません。垂直的骨造成は特に創部哆開などの合併症発症率が高く、造成時の形態を維持するための工夫が必須です。スペースメイキング装置としてチタンメッシュを使用する場合、賦形性に優れ意図した3次元的形態に整形できるという利点が得られます。また創部裂開時の感染リスクが低いことも報告されています。

日本歯周病学会の「歯周治療のガイドライン2022」には、垂直性骨欠損における再生療法の適応症として2～3壁性の詳細な適用条件が記載されており、臨床判断の根拠として参考になります。

「歯槽骨欠損の分類と骨造成法の選択基準」では、Terheyden分類に基づいた各欠損タイプ別の骨造成法の利点・欠点と選択基準について、症例写真付きで詳しく解説されています。

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常識の推測（歯科医向け）：
歯科医は「フェネストレーションは全て治療が必要」と考えがち。また「根管治療をすれば治る」と思っていることが多い。

驚きの事実（5つ）：
1. 生きた歯のフェネストレーションは30%の頻度で上顎犬歯に発生するにもかかわらず、経過観察で治療不要
2. フェネストレーションは根管治療を何回やっても治らない（治療回数が無駄になる）
3. 多くの患者が複数の歯科医院で治療を受けても改善しない
4. CT撮影しなければ診断できないため、多くの医師が見落とす
5. 歯根端切除術の成功率は40%程度と低い

最終候補（驚きの一文）：
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短くして：「フェネストレーションは根管治療を何回やっても治りません。」（20字）

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「フェネストレーション患者、何回の根管治療も治らないのに、実は治療不要な場合も多いです。」

最終版。
「根管治療を何回やってもフェネストレーションは治りません。」（19字）

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