歯周組織検査の項目と正しい算定・記録のポイント

歯周組織検査の項目と正しい算定・実施のすべて

プラークチャートを毎回記録しているのに、個別指導で算定取り消しになるケースがあります。

歯周組織検査の項目一覧：基本検査と精密検査の違い

歯周組織検査は、歯周病の診断・治療計画・再評価のすべてに関わる根幹的な検査です。保険診療では大きく「歯周基本検査」と「歯周精密検査」の2種類に分かれており、測定する内容と算定要件がそれぞれ異なります。どちらも1口腔単位で実施するのが原則です。

まず「歯周基本検査」は、1歯あたり最低1点以上のポケット深さ測定と歯の動揺度検査を行った場合に算定できます。つまり最低限の情報だけで成り立つ検査です。一方、「歯周精密検査」は要件がより厳格で、1歯あたり4点以上のポケット測定・プロービング時の出血（BOP）の有無・歯の動揺度・プラークチャートを用いたプラーク付着状況、これら4項目すべてを実施した場合のみ算定できます。

つまり基本検査と精密検査では、のです。

下記に両検査の要件と保険点数（令和6年度）をまとめます。

区分	必須項目	1〜9歯	10〜19歯	20歯以上
歯周基本検査	ポケット測定（1点以上）＋動揺度	50点	110点	200点
歯周精密検査	ポケット測定（4点以上）＋BOP＋動揺度＋プラークチャート	100点	220点	400点

歯周精密検査の400点は、残存歯20本以上のフルマウス精密検査の場合に算定できる最大値です。400点＝4,000円相当（3割負担なら患者負担1,200円）の診療報酬になります。

なお、残根歯（歯内療法・根面被覆・キーパー付き根面板で積極的に保存したものを除く）は歯数にカウントしません。これは個別指導でも繰り返し指摘される箇所です。残根を含めて歯数区分を上乗せ算定しないよう注意が必要です。

参考：令和6年度歯科診療報酬点数表（D002 歯周病検査）

D002 歯周病検査 | 歯科診療報酬点数表（しろぼんねっと）

歯周組織検査の核心：プロービング（PPD）の正しい測定法

歯周組織検査の中心となるのがプロービングポケットデプス（PPD）の測定です。プローブを歯と歯肉の境目に沿って歯周ポケットへ挿入し、ポケット底部までの距離をmmで記録します。健康な歯周組織では1〜3mm程度とされ、4mm以上になると歯周病の疑いが高まります。重度の歯周炎では6mm以上に達することもあります。

プロービング時の力加減は20〜25gが基本です。これは「指の腹に当てたとき貧血帯（白くなる部分）が生じるが、痛みはない」程度の圧力です。コンビニの袋1枚（約2g）の20倍強と考えると、かなり軽いタッチだとわかります。

この力加減が乱れると、炎症のない部位でも出血が起き、データが不正確になります。

操作はウォーキングプロービングで行うのが原則で、プローブ先端を歯根面に沿わせながら1〜2mm間隔でポケット底を意識しながら動かします。歯間部では挿入方向が少しずれるだけで測定値に誤差が生じるため、パノラマX線で歯軸を確認しながら行うのが正確です。

精密検査の場合は1歯あたり最低4点（近心・中央・遠心の頬側と舌/口蓋側）、院内ルールによっては6点で測定します。目安の所要時間は基本検査で約5分以内、精密検査で10〜15分以内です。時間をかけすぎると患者の負担が増えるため、院内でルールを統一しておきましょう。

また骨吸収があり付着歯肉が失われている部位では、CEJ（セメントエナメル境）からの測定が必要になります。見落とすとポケットの深さを正確に記録できないため注意が必要です。

参考：プロービング基本操作についての解説

プロービングの基本と注意点を再確認！失敗しないためのポイントを解説（デンタルハッピー）

歯周組織検査の項目：BOPとアタッチメントレベルが教える炎症の本質

プロービング時の出血（BOP：Bleeding on Probing）は、歯周組織検査の中でも特に重要な炎症指標です。プローブを挿入した後、ポケット内からにじみ出てくる出血がBOP陽性とされます。これは歯周ポケット内部で炎症が進行中であることを示すサインです。

BOP率の目標値は口腔内全体で20%以下が理想とされています。たとえば28本・6点法（168部位）で測定した場合、出血部位が33部位以上あると20%を超えます。この状態が続くと、Lang らの研究によれば「同一部位で4回以上BOPが認められると、アタッチメントロス（付着の喪失）を起こす可能性が非常に高い」と報告されています。

BOP率20%超は、再評価のサインです。

BOP陽性率の変化を継続的に追うことで、歯周基本治療の効果判定や患者のブラッシング状況の把握に活用できます。また、見た目の歯肉色が正常でもBOPが陽性のケースがあります。「歯肉が赤くないから炎症はない」という判断は誤りで、BOPを実際に確認することが不可欠です。

一方、アタッチメントレベル（AL）はCEJ（セメントエナメル境）などの不動の基準点からポケット底までの距離を示す指標です。PPDとの違いは「歯肉が腫れてポケットが深く見えていても、実際の付着レベルが変わっていなければALは変化しない」という点にあります。炎症が消退した後の真の組織破壊量を把握するために活用します。

日本歯周病学会の「歯周治療のガイドライン2022」でも、PPD・AL・BOP・X線画像を組み合わせた総合評価が推奨されています。

参考：日本歯周病学会「歯周治療のガイドライン2022」

歯周治療のガイドライン 2022（日本歯周病学会 公式PDF）

歯周組織検査の項目：動揺度・分岐部病変・プラーク付着の見かた

プロービングと並んで必須なのが「歯の動揺度」「根分岐部病変」「プラーク付着状況」の3項目です。それぞれ歯周病の進行度と治療の方向性を判断するうえで欠かせない情報です。

歯の動揺度 は、ピンセットなどで歯に力をかけたときの動きの程度をMillerの分類で0〜3度の4段階に記録します。

• 🟢 0度：生理的動揺のみ（正常範囲）




• 🟡 1度：唇舌的に1mm以内の動揺




• 🟠 2度：唇舌的に1mm以上、または近遠心的に動揺




• 🔴 3度：前後左右に2mm以上、かつ上下方向にも動揺

動揺度が3度になると抜歯を検討するレベルです。動揺度は必ず各歯ごとに診療録に記録してください。個別指導で最も多い指摘の一つが「動揺度の記録が診療録に残っていない」というものです。

根分岐部病変 は、大臼歯など複数歯根を持つ歯の分岐部への炎症の波及を調べます。Lindheの分類が広く使われており、プローブを分岐部へ挿入できる深さで1〜3度に分類します。1度は歯冠幅径の1/3以内にしか挿入できない状態、3度はプローブが貫通する状態です。精密検査実施時は臼歯部の分岐部チェックを必ず行いましょう。

プラーク付着状況（PCR/プラークコントロールレコード） は、プラークチャートを用いて各歯のプラーク付着の有無を記録します。歯周精密検査の算定要件にプラークチャートの使用が明記されているため、「目視で確認した」だけでは不十分です。診療録への添付または記載が必須です。

これら3項目は一体として記録することが基本です。

歯周組織検査の算定ミスを防ぐ：個別指導の指摘事例と対策

歯周組織検査は記録・算定ミスが起きやすい領域です。2026年2月に公表された愛知県保険医協会の個別指導指摘事項には、具体的な算定ミスの内容が明記されています。これを知っておくだけで、多くのリスクを事前に防げます。

実際に指摘された主な内容は以下の通りです。

• 📌 歯周基本検査：ポケット測定（1点以上）・動揺度の結果を診療録に記載または添付していない




• 📌 歯周基本検査：1口腔単位で実施していない（部分的に行っている）




• 📌 歯周精密検査：BOPの実施がないまま精密検査として算定している




• 📌 歯周精密検査：動揺度・プラークチャートの記録がない




• 📌 歯周精密検査：臨床的な必要性がないにもかかわらず実施している




• 📌 歯数区分の誤り：残根歯を歯数に含めて区分を過大算定している

これらのミスは、悪意がなくても返還を求められる可能性があります。たとえば残存歯19本の患者に20歯以上の区分（400点）で算定していた場合、正しくは10〜19歯区分（220点）が適用されます。差額180点（1,800円）が毎月発生していれば、指導対象期間の数カ月分が一括返還対象になります。

対策として、院内チェックリストを作成し「BOP記録の有無」「プラークチャート添付の有無」「動揺度の記録」「歯数カウントの確認」を毎回確認する運用を導入するのが有効です。チェックリストは1枚のフォーマットに落とし込み、処置後にスタッフがダブルチェックする流れにすることで、記録漏れを大幅に減らせます。

また、1カ月以内に同じ患者に2回以上歯周病検査を行った場合、2回目以降は所定点数の50%で算定する規定があることも覚えておきましょう。同月に複数回算定するケースでは、この50%ルールを確認するのが条件です。

参考：2026年2月 愛知県保険医協会 個別指導指摘事項

個別指導における主な指摘事項⑦（愛知県保険医協会）

歯周組織検査の独自視点：検査データを「治療計画の言語」として使う

歯周組織検査は保険算定のための手続きではありません。これは少し立ち止まって考えてみてほしい視点です。

現場では「とりあえずポケットを測っておく」という運用になりがちです。しかし検査データを治療計画に反映させ、患者説明に使い、経時的変化を比較する「治療の言語」として活用することが、本来の目的です。

たとえばBOP率が初診時40%だったのが、基本治療後の再評価で15%まで改善したとします。この数値の変化は、患者に対して「3カ月の治療でここまで炎症が引きました」と具体的に伝えられる根拠になります。また、BOP率が依然として30%以上ある部位が残っていれば、「まだここは炎症が続いているため、追加のSRPやプラークコントロール指導が必要です」という説明につながります。

数値は患者へのモチベーション提供ツールでもあります。

実際に個別指導の指摘の中には「歯周組織検査の結果が診断と治療に十分活用されていない」という内容が繰り返し登場します。つまり検査を実施するだけでなく、その結果を診療録に要点として記載し、治療計画の修正や歯周病の治癒判断に活かすことが求められています。

日本歯科医学会の「歯周病の治療に関する基本的な考え方」（令和2年3月改訂）では、歯周組織検査は治療ステップごとの評価として初診時・歯周基本治療後・歯周外科後・継続管理移行前のそれぞれで実施することが基本とされています。ルーティン作業として流さず、各検査の目的とタイミングを意識した運用が大切です。

口腔内写真との併用も効果的です。歯周組織検査の数値は診療録に記録しやすいですが、歯肉の色・形態・歯石の付き方といった目視情報は文章で表現しにくい側面があります。口腔内写真（正面・左右臼歯部・上下顎咬合面の最低5枚）を撮影し、検査数値と組み合わせることで、より立体的な評価と経過比較が可能になります。

参考：日本歯科医学会「歯周病の治療に関する基本的な考え方」（令和2年版）

歯周病の治療に関する基本的な考え方（日本歯科医学会 公式PDF）

しっかり測定できる!歯周組織検査パーフェクトブック(歯科衛生士臨床のためのQuint Study Club)