付着の喪失 とは 歯周病 CAL 検査 原因 治療 評価

付着の喪失 とは CAL 歯周病 評価

あなた、CAL1mm見逃しで年数十万円損します

付着の喪失 とは CALの定義と意味

付着の喪失（Clinical Attachment Loss：CAL）とは、セメントエナメル境（CEJ）からポケット底までの距離を指し、歯周組織の破壊量を示す最も重要な指標です。ポケット深さ（PD）だけでは歯肉退縮の影響を受けるため、実際の組織喪失を正確に反映しません。つまりCALです。

例えばPDが4mmでも歯肉退縮が2mmあればCALは6mmとなり、中等度以上の歯周炎として評価されます。逆に歯肉増殖がある場合、PDが深くてもCALは軽度のことがあります。ここが盲点です。

CALの把握により、単なる炎症なのか、不可逆的な組織破壊なのかを切り分けられます。結論はCALです。

付着の喪失 とは 測定方法 CEJ プロービング

測定はプローブを用いてCEJを基準に行いますが、臨床ではCEJの触知が難しいケースも多く、誤差が生じやすいです。特に補綴歯や摩耗歯では基準が曖昧になります。CALが基本です。

具体的には、PD＋歯肉退縮量で算出します。たとえばPD5mm、退縮1mmならCAL6mmです。この単純計算を確実に行うことが重要です。つまり加算です。

測定誤差は±1mm程度とされ、これが治療方針を左右します。ここは重要です。

日本歯周病学会の分類基準について詳しく記載
https://www.perio.jp/member/classification/

付着の喪失 とは 歯周病 進行度 ステージ分類

CALは歯周病のステージ分類（Stage I〜IV）の中核指標です。例えばCAL1〜2mmはStage I、3〜4mmはStage II、5mm以上でStage III以上とされます。数値が基準です。

この分類により、スケーリングのみで対応可能か、外科処置が必要かが判断されます。治療選択が変わります。

さらに、部位ごとの最大CALが重症度判定に使われるため、局所的な見逃しが全体評価を歪めます。ここが落とし穴です。

付着の喪失 とは 見逃しリスクと臨床デメリット

CALの1〜2mmの見逃しは、再治療率や患者満足度に直結します。例えば再SRPや外科処置が追加されると、1症例あたり数万円のコスト増につながります。痛いですね。

また、記録不足は医療訴訟リスクにもなりえます。カルテにCAL記載がない場合、適切な評価をしていないと判断される可能性があります。厳しいところですね。

このリスク回避の場面では、プロービング記録を自動入力できる歯周検査ソフトの導入が有効です。記録精度を上げる狙いで、デンタル用クラウドシステムを1つ試すだけで十分です。記録が条件です。

付着の喪失 とは 独自視点 長期メンテナンス戦略

CALは単発の診断指標ではなく、経時変化で価値を持ちます。例えば6ヶ月ごとに0.5mmずつ進行する部位は、2年で2mm悪化します。これが実態です。

一方で、適切なプラークコントロールにより年間0.1〜0.2mm程度に抑えられるケースもあります。管理で変わります。

長期管理では「部位別CALの推移グラフ化」が有効です。変化の可視化を狙い、Excelや専用アプリで1回記録するだけで予後判断が容易になります。つまり比較です。

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