約10%の歯では、CEJがどこにあっても最初から象牙質が露出しています。
セメントエナメル境（Cemento-Enamel Junction：CEJ）は、歯冠部を覆うエナメル質と、歯根部を覆うセメント質とが組織学的に接する境界線です。一言でいえば、歯の「歯冠」と「歯根」を分けるウエストラインにあたります。
歯の断面を思い浮かべると分かりやすいです。歯の頭の部分（歯冠）の表面は、人体で最も硬い組織であるエナメル質（モース硬度7、水晶と同程度）が覆い、根の部分（歯根）は骨に近い硬さのセメント質が覆っています。このふたつの組織がちょうど出会うライン、それがCEJです。
位置としては、歯頸部（しけいぶ）に存在し、解剖学的歯頸線と一致します。解剖学的歯頸線とは歯冠と歯根の境界線のことで、CEJはその形状に沿って歯の周囲を一周しています。歯の頬側・舌側では歯根側に向かって凸弯し、近心・遠心側では歯冠側に向かって凸弯するため、単純な水平線ではなく、波打ったような曲線を描いているのが特徴です。
つまり「CEJはどこか？」と問われれば、答えは「歯頸部・解剖学的歯頸線上」です。
健康な状態では、CEJは歯肉縁（歯ぐきの先端）よりも約1〜2mm根尖側（歯根方向）にあり、歯肉の下に隠れています。歯肉が退縮するとCEJが露出してくるため、肉眼でも確認できるようになります。CEJが隠れているか露出しているかは、そのまま歯周組織の健康状態のバロメーターになります。
「CEJはエナメル質とセメント質がぴったり接している」と思い込んでいる方も多いですが、それは全体の約30%にすぎません。実際には、CEJには3つの解剖学的バリエーションがあります。これは重要な情報です。
🔵 パターン①：セメント質がエナメル質をオーバーラップする（約60%）
最も多いパターンです。セメント質がエナメル質の辺縁にわずかに乗り上げています。このパターンでは、CEJとしての境界に連続性があるため、臨床的には比較的安定しています。
🟡 パターン②：エナメル質とセメント質が鋭端で接する（約30%）
両者がぴったりと端部で合わさっているパターンです。移行的に連続していると表現されます。一般的な教科書のイラストに描かれるCEJはこのイメージに近いですね。
🔴 パターン③：両者が接せず、象牙質が露出している（約10%）
エナメル質とセメント質の間に隙間があり、象牙質が直接露出しているパターンです。これが最も見落とされがちで、臨床的に重要です。
パターン③の歯は、歯肉が健康な状態でも象牙細管が外環境に近い位置にあります。象牙質には神経につながる無数の象牙細管が走っているため、歯肉が少し退縮するだけで強い知覚過敏が出やすくなります。「他の歯と同じようにSRP（スケーリング・ルートプレーニング）したのに、この歯だけ術後にしみが強い」という状況は、このパターン③の解剖学的特徴が背景にある可能性があります。
患者への処置後の知覚過敏を予測・管理する場面では、このバリエーションを念頭に置くことが治療の精度を高める上で役立ちます。知覚過敏が生じやすいリスクが高い歯根面には、処置前からフッ化物配合の歯面塗布材やコーティング材の使用を検討しておくことが一つの選択肢です。
CEJが最も活用される臨床場面が、臨床的アタッチメントレベル（CAL：Clinical Attachment Level）の測定です。
歯周病の進行度を評価するとき、ポケットデプス（PD）だけでは不十分な場合があります。なぜなら、PD（歯肉縁からポケット底までの距離）は歯肉の腫脹によって変化するからです。歯肉が腫れて仮性ポケットが形成されると、実際には骨の吸収がほとんどないのに数値が大きく出てしまいます。逆に、歯肉が退縮して真性ポケットが縮小しているように見えても、支持組織の喪失は残っているケースもあります。
そこで登場するのがCEJを基準点（ゼロ地点）とするCALです。CEJは変化しない固定された解剖学的ランドマークであるため、歯肉縁の位置に左右されず、歯周組織の破壊程度を客観的・継時的に評価できます。
計算式は次のとおりです。
| 状況 | 計算式 | 意味 |
|---|---|---|
| 歯肉縁がCEJより歯冠側にある（健康〜歯肉炎） | CAL = PD ー 歯肉縁〜CEJ距離 | PDより小さい値になる |
| 歯肉縁がCEJと一致している | CAL = PD | そのままの値 |
| 歯肉縁がCEJより根尖側にある（歯肉退縮） | CAL = PD ＋ 退縮量 | PDより大きい値になる |
CAL測定は原則です。精度の高い歯周検査を行うためには、CEJの位置を正確に触知・把握するスキルが不可欠です。CEJにプローブ先端を確実に当てて「ゼロ点」を取れるかどうかが、測定値の信頼性を左右します。
日本歯周病学会のガイドライン（2022年版）でも、アタッチメントレベルの測定においてCEJを基準とすることが明記されています。治療前後での比較・評価が重要な歯周管理においては、この基準の一貫性が診断の質に直結します。
CEJは修復治療においても重要な解剖学的目安となります。
歯頸部う蝕（歯の根元に近い虫歯）の治療や、歯頸部のコンポジットレジン充填を行う際には、どこまで歯質を削り、修復物のマージン（辺縁）をどこに設定するかが品質の決め手になります。この判断の基準になるのがCEJの位置です。
健康な状態では、CEJは歯肉縁よりもわずかに根尖側（約1〜2mm）にあり、歯肉の下に隠れています。マージンを歯肉縁下深くに設定しすぎると、歯周組織への侵襲が大きくなります。一方、歯肉縁上に設定できるかどうかも、CEJの位置と虫歯の進行程度の兼ね合いで決まってきます。
アブフラクション（歯頸部くさび状欠損）との関係も見落とせません。咬合力がかかると、てこの原理によりCEJ付近のエナメル・セメント境界に応力が集中します。セメントエナメル境では2種類の硬組織が接合しているため、この応力集中によりエナメル小柱に微細な亀裂が入り、歯頸部エナメル質・象牙質が欠損していくというのがアブフラクションの機序です。
つまり、CEJはう蝕と咬合力のダブルリスクが集まる部位でもあります。
修復時のポイントを整理するとこうなります。
修復精度を高めたい場面では、マイクロスコープや拡大鏡を用いてCEJラインを視覚的に捉えながら作業することが、臨床的なコンプリケーションを減らすことにつながります。
歯肉退縮が起こると、通常は歯肉下に隠れているCEJが口腔内に露出してきます。これが引き金になって起こる代表的な問題が知覚過敏と根面う蝕です。
知覚過敏については前述のとおりですが、根面う蝕は今後の歯科臨床でさらに重要度が増すテーマです。高齢化社会の進行により、歯を多く残したまま高齢になる患者さんが増えています。残存歯が多いということは、歯肉退縮が起きた歯根面の露出面積が増えることを意味します。
根面う蝕がエナメル質う蝕と大きく異なる点は、その進行速度と組織の特性にあります。
根面う蝕は発症しやすい上、見つかった時には思った以上に深く進んでいるケースが少なくありません。見た目では活動性・非活動性の判別が難しく、CEJや根面全体の色調変化・柔らかさを丁寧に確認する習慣が精度の高い診査につながります。
根面う蝕のリスクが高い患者さん（歯周病既往・骨吸収あり・歯肉退縮あり）に対しては、口腔清掃指導とあわせて高濃度フッ化物（1,000〜1,450ppm）配合の歯磨剤の積極的な使用推奨や、定期的なフッ化物歯面塗布が予防的アプローチとして有効です。
CEJが見えてきたタイミングで、そのリスク管理を始めることが原則です。