舌下腺マッサージのやり方と効果・注意点を歯科が解説

舌下腺マッサージのやり方と効果・禁忌を正しく理解する

舌下腺は唾液全体の約5〜10%しか担っていないのに、食塊形成には欠かせない粘液性唾液を出す要の腺です。

舌下腺マッサージの基本：3大唾液腺における舌下腺の位置づけ

口腔内で唾液を分泌する腺は大きく「大唾液腺」と「小唾液腺」に分けられます。大唾液腺の中でも特に重要な3つが、耳下腺・顎下腺・舌下腺です。それぞれが異なる位置と性質を持ち、歯科従事者として現場で指導・実施するためには3つの違いを明確に理解しておくことが大切です。

| 唾液腺 | 位置 | 唾液の性質 | 分泌量の割合 |
|--------|------|-----------|------------|
| 耳下腺 | 耳の前下方、頬部 | 漿液性（サラサラ） | 約20〜25% |
| 顎下腺 | 顎の骨の内側 | 漿液性＋粘液性の混合 | 約60〜70% |
| 舌下腺 | 口腔底・舌の付け根下 | 主に粘液性（ネバネバ） | 約5〜10% |

舌下腺は3つの中で最も小さく、分泌量も最少です。しかしながら、ここから出る「粘液性の唾液」は食べ物をまとめる「食塊形成」や嚥下の補助に欠かせない性質を持っています。つまり分量は少なくても、質的に重要な役割を果たしているということです。

位置は「顎の中心あたりの柔らかい部分」で、舌下腺の端は顎下腺にも接しています。解剖的には口腔底（口底）の粘膜下に位置し、顎舌骨筋の上に乗る形で存在します。舌下小丘と口底の舌下ヒダから唾液を分泌する構造になっています。

歯科衛生士が患者へ指導する際、この位置関係を正確に理解していないと、誤ったポイントを刺激したり、患者に痛みを与えてしまうリスクがあります。位置の把握が基本です。

参照：舌下腺・顎下腺の唾液分泌割合に関する基礎的解説
唾液と口腔機能の関わり（J-Stage・日本静脈経腸栄養学会誌）

舌下腺マッサージのやり方：手順・回数・押す方向を正しく覚える

舌下腺マッサージの手技は、他の2つの唾液腺と比べてもシンプルです。ただし「優しく・正しい位置へ・上方向に」という3点を守らないと、患者が苦しくなったり、痛みを感じたりすることがあります。やり方の細部を丁寧に確認しましょう。

**舌下腺マッサージの手順**

1. 🟡 **位置を確認する**：顎の先端から少し内側、下顎骨の内縁に沿った「柔らかい部分」が舌下腺のある口腔底です。
2. 🟡 **両手の親指を揃える**：両手の親指の腹を、顎の中心の柔らかい部分に当てます。
3. 🟡 **上方向へゆっくり押し上げる**：舌を突き上げるイメージで、真上（口腔内方向）にゆっくりと圧をかけます。
4. 🟡 **回数の目安は10回×1セット**：1回あたり1〜2秒のゆっくりしたリズムで行います。

押す方向を誤ると効果が落ちます。「前方へ押す」ではなく「真上へ押し上げる」のが正解です。

患者に対して施術する際は、事前に「今から顎の下を優しく押しますね」と声をかけることも重要です。高齢者や嚥下障害のある患者では特に、突然触れることで驚かせてしまい、誤嚥のリスクが高まることもあります。

実施のタイミングは食事の30分前が理想的です。食前に唾液が出やすい状態を作ることで、食塊形成がスムーズになり、誤嚥性肺炎の予防につながります。また起床直後も口腔内が乾燥しやすいため、朝の口腔ケアの一環として取り入れるのも効果的です。

参照：日本歯科医師会が推奨するオーラルフレイル対策としての唾液腺マッサージ手順
オーラルフレイル対策のための口腔体操（日本歯科医師会）

舌下腺マッサージの効果：誤嚥予防・口腔乾燥・口臭改善まで

舌下腺マッサージを正しく実施したとき、どのような効果が期待できるのでしょうか。ここでは「なぜ効果が出るのか」という機序とともに、具体的なメリットを整理します。

まず、唾液分泌が促進されることで口腔内の乾燥（ドライマウス）が改善します。ドライマウスは日本で800万〜3000万人が悩んでいるとも言われており、歯科臨床でも非常に多く見られる症状です。乾燥が続くと細菌が繁殖しやすくなり、虫歯・歯周病・口臭の原因となります。これは避けたいですね。

次に、舌下腺から分泌される粘液性の唾液は食塊をまとめる働きがあります。高齢者や嚥下機能が低下した患者では、この粘液が不足することで食物がバラバラになりやすく、誤嚥につながりやすくなります。舌下腺マッサージにより粘液性唾液が増えると、飲み込みやすさが改善されます。

**唾液腺マッサージで期待できる主な効果**

- 🦷 口腔内の自浄作用が高まり、虫歯・歯周病予防に役立つ
- 💧 口腔乾燥（ドライマウス）が改善し、粘膜保護が促進される
- 🍽️ 食塊形成がスムーズになり、誤嚥性肺炎のリスクが下がる
- 😮 発音・会話がなめらかになる
- 😷 口臭の原因となる細菌の繁殖を抑制できる

加齢によって唾液の分泌量は減少します。65歳以上の高齢患者の35%以上が口腔乾燥感を自覚しているというデータ（柿木ら、2006年）もあります。また、降圧剤・抗うつ剤・抗ヒスタミン剤・睡眠薬など、8種類以上の内服薬が唾液分泌を低下させることが知られています。複数の薬を服用している高齢患者ほど、マッサージによる介入が重要になります。

唾液が少ない患者への施術前後に口腔保湿ジェルや人工唾液を補助的に使用することで、マッサージ効果をさらに高めることができます。保湿剤との組み合わせが条件です。

参照：唾液腺マッサージの効果・禁忌・高齢者への重要性を詳しく解説
唾液腺マッサージの効果とは？マッサージのやり方・ストレッチまで（リハブクラウド）

舌下腺マッサージの禁忌と注意点：見落とすと重大リスクになるケース

唾液腺マッサージは一般的に安全な手技ですが、特定の患者に対しては禁忌となるケースがあります。ここが最も注意が必要な部分です。施術前に必ず確認すべき禁忌事項を整理します。

**禁忌となる主な状態**

- ❌ **唾液腺炎・唾液腺周囲の感染症**：炎症がある部位をマッサージすると症状が悪化するリスクがある
- ❌ **口腔がん・咽頭がん・唾液腺腫瘍の疑い**：しこりや異常な腫れがある場合は先に医師の診断が必要
- ❌ **不整脈（特に徐脈・心房細動）**：耳下腺周辺の頚動脈洞を刺激すると血圧が下がり、不整脈が悪化するリスクがある
- ❌ **頚動脈血栓・動脈硬化症**：血栓が剥がれて脳の血管が詰まり、脳梗塞を引き起こす危険性がある
- ❌ **外傷・術後の組織**：口腔がん治療後や口腔内に外傷がある場合は施術を控える

特に不整脈と血栓症は、見た目では分かりにくい禁忌です。意外ですね。問診票や医療面接で既往歴を確認する習慣が、この種のリスクを回避するための唯一の手段になります。

舌下腺自体は頚動脈から離れた位置にあるため、耳下腺マッサージと比較すると血管系への直接的なリスクは低めです。しかし、顎下腺や耳下腺と一連のマッサージとして行う場合は、これらの禁忌が全体に適用されます。3つをセットで実施することが多い現場では、必ず全体の禁忌確認が必要です。

また、強すぎる圧力で押すことも避けなければなりません。「痛みを感じたらすぐ中止する」というルールを患者と共有しておくことが重要です。舌下腺は小さく繊細な腺ですので、特に力の加減には注意が必要です。

口腔外マッサージを患者に指導する際には、日本歯科衛生士会が提供している口腔ケア指導資料を活用するのも一つの選択肢です。標準化されたやり方を伝えることで、患者の自己流による誤実施を防ぐことができます。

歯科従事者が知っておくべき：舌下腺マッサージを3大唾液腺セットで指導するコツ

臨床の現場では、舌下腺単体のマッサージよりも、耳下腺・顎下腺・舌下腺を一連のセットとして指導することが一般的です。3つを順番に行うことで、唾液分泌の相乗効果を引き出すことができます。指導の流れを体系的に組み立てておきましょう。

**3大唾液腺マッサージの推奨順番と手技のポイント**

- 🔵 **①耳下腺**（耳の前・頬上部）：指数本を耳の前に当て、上の奥歯あたりを円を描くように前方向へ10回マッサージ
- 🟢 **②顎下腺**（下顎骨の内側）：顎のラインの内側のくぼみ3〜4か所を、耳の下から顎の先に向けて各5回ずつ押す
- 🟡 **③舌下腺**（顎の中心の柔らかい部分）：両手の親指を揃え、上方向へゆっくり10回押し上げる

3つ全体を行っても所要時間は2〜3分程度です。これは使えそうです。食事前の短い時間で完結するため、介護施設や在宅歯科の現場でも取り入れやすい指導内容です。

患者へのわかりやすい説明には、「3か所を順番にほぐすことで唾液の流れがスムーズになります」というイメージを伝えることが効果的です。理屈よりもメリットの実感を先に伝えると、継続率が上がります。

高齢者施設での集団指導の場合は、日本歯科医師会が公開している口腔体操の動画や印刷用PDFを補助教材として使うと、視覚的に伝わりやすくなります。特にパタカラ体操と唾液腺マッサージを組み合わせた口腔体操のプログラムは、嚥下機能の維持にも効果的であることが示されています。

また、唾液腺マッサージはセルフケアとして患者自身が毎日行える点も大きなメリットです。歯科衛生士が手技を指導し、患者が自宅で継続できる体制を作ることが、長期的な口腔機能の維持につながります。口腔機能向上加算の算定要件にも関わる部分ですので、記録と評価を合わせて行うことも意識しておきましょう。

参照：高齢者向け唾液腺マッサージの指導・口腔機能向上加算との関係
唾液を増やす心がけ（日本訪問歯科協会）

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