下歯槽神経ブロック犬の手技と局所麻酔薬の選び方

下歯槽神経ブロックを犬の歯科処置で活用する方法

ランドマーク法だけで行う下歯槽神経ブロックは、成功率が約60〜70%にとどまる場合があります。

下歯槽神経ブロックが犬の歯科処置で担う役割

犬の歯科処置において、全身麻酔だけで疼痛管理を行うのは古い考え方になってきています。現代の獣医麻酔ではマルチモーダル鎮痛（複数の鎮痛手段の組み合わせ）が推奨されており、下歯槽神経ブロックはその中核を担う局所麻酔手技のひとつです。

下歯槽神経は三叉神経（第5脳神経）の下顎神経枝から分岐し、下顎孔から下顎骨内部の下顎管を走行します。この神経が支配する領域は非常に広く、同側の下顎歯全体・歯槽骨・頬粘膜・口唇粘膜・下唇の皮膚をカバーします。つまり、このブロックを1回決めるだけで、下顎片側の歯科処置全体に対する強力な無痛域を作ることができます。

これが条件です。「下顎の抜歯にはオピオイドだけで十分」と考えている獣医師ほど、術中に吸入麻酔薬の増量を余儀なくされている事実があります。神経ブロックを組み合わせれば、吸入麻酔薬の使用量を有意に軽減できるため、麻酔リスクの高い高齢犬や短頭種犬にとって大きなメリットになります。

岐阜大学動物病院麻酔科でも、下歯槽神経ブロックを含む口腔神経ブロックは日常的に実施されており、「ほとんどの場合で神経刺激装置を使用し、より確実に局所麻酔が行えるように努めています」と明示されています。

WSAVA（世界小動物獣医師会）の疼痛管理ガイドラインでも、抜歯を要する症例に対しては下歯槽神経ブロック・眼窩下神経ブロック・オトガイ神経ブロック・上顎神経ブロックなどが積極的に推奨されています。

参考：WSAVA 2022年版疼痛管理ガイドライン（日本語版）―犬猫の局所ブロック手技と用量について詳細に記載されています。
WSAVA 2022年版 疼痛の判別・診断と治療ガイドライン（日本語版PDF）

下歯槽神経ブロックの犬における2つのアプローチ手技

犬への下歯槽神経ブロックには、大きく分けて**口腔内アプローチ（経粘膜法）**と**口腔外アプローチ（経皮法）**の2種類があります。

口腔内アプローチは最も標準的な方法です。全身麻酔下で犬を伏臥位にし、口腔内に人差し指を入れて下顎枝内側の下顎孔を触れます。針を下顎孔の近位・内側・背側方向に向けて進め、骨に当たったら少し引き戻して薬液を注入します。この際、必ず注射器を引いて（アスピレーション）血管内への誤投与がないことを確認してから注入を開始してください。

口腔外アプローチは、血管・神経構造が見えにくい場合や口腔内操作が困難な症例に対して選択されます。下顎角の腹側・尾側から皮膚を穿刺し、下顎孔を目指して針先を進める方法です。

どちらのアプローチでも、確実性を高めるには**ランドマーク法に加えて神経刺激装置または超音波ガイドを組み合わせる**ことが現在の標準とされています。山口大学では、神経刺激法による下歯槽神経ブロックの手技確立に関する研究が行われ、局所麻酔薬として0.75%レボブピバカインを用いる方法が報告されています（山口県獣医学会第60回講演）。超音波ガイド法では、針先・血管・神経の位置がリアルタイムに確認できるため、誤刺入リスクが大幅に減少します。意外ですね。

比較項目	口腔内アプローチ	口腔外アプローチ
穿刺部位	口腔粘膜（下顎枝内側）	下顎角腹側の皮膚
無菌操作	通常不要（粘膜経由）	剪毛・消毒が必要
主な使用場面	標準的な歯科処置全般	口腔内操作が困難な症例
ランドマーク確認	指頭触診で下顎孔を同定	骨格触診＋ガイド法が推奨

参考：WSAVAガイドライン旧版（2014年版）―口腔内アプローチの具体的手技が記載されています。
WSAVA疼痛管理ガイドライン（日本語版PDF・旧版）

下歯槽神経ブロックで使う犬への局所麻酔薬の選択と用量

局所麻酔薬の選択は処置時間によって変わります。これが原則です。

**リドカイン（2%製剤）**は犬において最大2mg/kgを上限として使用します（エピネフリン添加なし）。ただし、心毒性が高いため、犬への単独使用では投与量管理が特に重要です。持続時間は約1〜1.5時間で、短時間の処置（単純抜歯など）に適しています。

**ブピバカイン（0.5〜0.75%製剤）**は犬の最大用量が1.5mg/kgです。作用持続時間が4〜8時間と長く、複数歯の抜歯や術後疼痛管理まで見据えた処置に向いています。ただし、心臓毒性がリドカインより強いため、過量・血管内誤投与には特に注意が必要です。

**レボブピバカイン・ロピバカイン**は、ブピバカインと同等以上の鎮痛時間を持ちながら心毒性が低いため、WSAVAガイドラインでは「長時間作用型局所麻酔薬が推奨される」とされる場合に第一選択として挙げられています。

痛いですね、局所麻酔薬中毒は。犬では血管内誤投与や過量投与により、痙攣・不整脈・心停止を引き起こす可能性があります。投与前のアスピレーション確認、総量管理（体重あたりの換算）、緩慢な注入速度の徹底が不可欠です。

なお、下歯槽神経ブロックに必要な薬液量は少量です。WSAVA資料では1箇所あたり0.1〜0.5mL程度が目安とされており、犬の体格（体重2kgのチワワと体重30kgのラブラドールでは最大投与量が大きく異なる）に応じて事前に計算しておくことが大切です。

• 🐕 体重3kgの小型犬にブピバカイン0.5%を使う場合：最大用量1.5mg/kg × 3kg = 4.5mg → 0.9mL が上限




• 🐕 体重20kgの中型犬の場合：最大4.5mg/kg ÷ 5mg/mL（1%リドカイン）× 20kg = 約9mL が上限（参考値）




• ⚠️ 複数箇所のブロックを同時に実施する場合は各部位の投与量を合算して管理すること

下歯槽神経ブロックの犬への適応症例と実際の臨床場面

下歯槽神経ブロックが特に有効な臨床場面を整理しておきましょう。これは使えそうです。

最も頻度が高いのは**歯周病による下顎歯の抜歯**です。小型犬では歯周病が非常に多く、複数歯の抜歯を1回の処置で行うことも珍しくありません。下歯槽神経ブロックを実施することで、術中のイソフルラン等の吸入麻酔薬濃度を低く抑えながら処置を進められるため、麻酔事故リスクの軽減につながります。犬の全身麻酔に関連した死亡率は0.17〜0.65%とされており（金乃時アニマルクリニック）、局所神経ブロックによる全身麻酔量の軽減は高齢犬・心疾患犬などハイリスク症例での重要な戦略です。

次に多いのが**口腔腫瘍切除の前処置**です。下顎骨に腫瘍が及ぶ症例では、術中の侵害刺激が非常に強く、全身麻酔薬だけでは対応しきれないことがあります。神経ブロックによる予防的鎮痛（先制鎮痛）を行っておくことで、術後の慢性痛移行リスクも下げられます。

また、**犬の歯石除去（スケーリング）処置中に抜歯が必要になった場合**のオンデマンド対応としても有用です。処置前に神経ブロックを施しておくことで、予期せぬ抜歯にも対応しやすくなります。

参考：岐阜大学動物病院麻酔科―神経ブロックの実施体制と種類について掲載されています。
岐阜大学動物病院麻酔科「疼痛管理」ページ

下歯槽神経ブロックと犬の歯科処置における獣医独自の注意点

人の歯科と犬の歯科では解剖学的に異なる点があり、ここを見落とすとブロックの失敗につながります。つまり犬専用の知識が必要です。

まず、**犬の下顎孔の位置は人と異なります**。犬の下顎孔は下顎骨の中央より尾側寄りに位置しており、品種・体格によって位置の個体差が大きいです。特に短頭種（ブルドッグ・フレンチブルドッグなど）では下顎骨の形態が変形しているため、標準的なランドマークが当てはまらない場合があります。神経刺激法や超音波ガイドを用いた個別確認が重要です。

次に、**犬の犬歯（糸切り歯）は根が非常に深く、下歯槽神経との距離が近い**という特徴があります。特に下顎犬歯の根尖は下顎管に近接しているケースが多く、抜歯時の機械的刺激が神経を直接刺激するリスクがあります。それだけに、しっかりとした神経ブロックを事前に行う意義が高い部位でもあります。

また、**犬では嘔吐反射が弱く誤嚥リスクがある**ため、局所麻酔薬注入後に薬液が喉方向に流れ込まないよう体位に注意が必要です。全身麻酔下で処置を行っている場合は気管チューブでの気道保護が前提となりますが、薬液の拡散方向には配慮してください。

さらに独自視点として注目したいのが、**神経ブロックの効果確認方法**です。人であれば「しびれた感じがしますか？」と確認できますが、犬では言語的確認は不可能です。一般的には、浸潤麻酔後1〜3分で効果発現が期待できます。ピンプリック（鋭い刺激）や圧刺激への行動反応の消失で確認する方法が用いられますが、全身麻酔下ではこの確認自体が難しいため、適切な薬液量・注入位置・待機時間の管理が成功の鍵となります。

• 🔑 薬液注入後は少なくとも3〜5分待機してから処置を開始する




• 🔑 ブロック失敗のサイン：術中に心拍数・血圧が上昇するなど侵害刺激反応が継続する場合




• 🔑 ブロックが不完全な場合は追加の浸潤麻酔（局所浸潤）でカバーする




• 🔑 短頭種・小型犬では解剖学的変異を考慮し、ガイド法の使用を特に推奨

参考：日本動物高度医療センター麻酔科 飯塚智也先生監修「超音波ガイド神経ブロック」解説―獣医領域での神経ブロック普及に向けた取り組みが紹介されています。
明日から実践！超音波ガイド神経ブロックのすゝめ（獣医師向け）

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