オーラルディアドコキネシス基準値と舌口唇運動機能の評価法

オーラルディアドコキネシスの基準値と舌口唇運動機能の正しい評価法

「カ」音が6回/秒を超えていても、義歯なしで測定すると算定要件を満たさない場合があります。

オーラルディアドコキネシスの基準値とパ・タ・カそれぞれの意味

オーラルディアドコキネシス（Oral Diadochokinesis：ODK）とは、口唇・舌の運動速度と巧緻性を定量的に評価する検査法です。被験者に「パ」「タ」「カ」の単音節をできるだけ速く繰り返し発音させ、1秒あたりの発音回数を計測します。

口腔機能低下症の診断基準において、舌口唇運動機能低下の判定に用いるカットオフ値は「いずれかの音節で6回/秒未満」です。参考値として示された各音節の正常値は以下のとおりです。

音節	正常値（回/秒）	評価部位
パ（/pa/）	6.4	口唇の開閉機能
タ（/ta/）	6.1	舌前方部の挙上機能
カ（/ka/）	5.7	舌後方部（舌根）の挙上機能

「パ」の発音は唇をしっかり閉じて開放する動作であり、食塊の口腔保持や咀嚼に関わる口唇閉鎖機能を評価します。「タ」は舌の前方部分を口蓋前部に当てて離す動作で、食べ物を口の中でまとめる際の舌尖部機能を反映します。つまり、パタカの3音で摂食嚥下プロセス全体をカバーできるということですね。

「カ」は3音の中でもっとも正常値が低く設定されています。これは舌根部の運動が口唇や舌尖に比べて本質的に速度が出にくいためで、健常者でも5.7回/秒程度が目安となります。この事実は重要です。「カ」だけが基準値ギリギリになりやすい理由を患者に説明する際にも活用できます。

なお、4720名の高齢者を対象とした大規模調査（日本老年歯科医学会）によると、フレイル群の平均値はいずれの音節も5.0〜5.6回/秒程度にとどまることが報告されています。健康群と比べると約0.5〜0.7回/秒の開きがあり、この差が「6回/秒未満」という判定基準の統計的根拠になっています。数字が示す意味を理解すれば、患者説明にも説得力が増します。

日本老年歯科医学会｜舌口唇運動機能低下とその評価（フレイル群・健康群の比較データあり）

オーラルディアドコキネシスの測定方法と臨床での注意点

測定方法には大きく分けて「5秒法」と「10秒法」があります。口腔機能低下症の保険診療では5秒法が標準とされており、自動計測器（健口くんハンディ等）を用いて計測します。10秒法は研究や一部の介護現場で用いられることがありますが、臨床上の判定基準はどちらも1秒あたり6回未満が統一基準です。

5秒法と10秒法で数値が変わるわけではありません。ただし、測定時間が長くなるほど疲労による速度低下が生じやすいため、同一患者を複数回フォローする際は測定方法を統一することが精度維持の基本です。

臨床での実施手順は次のとおりです。

• 🗣️ 事前説明：「できるだけ速く、はっきりと繰り返してください。途中で息継ぎしても構いません」と伝える




• 🦷 義歯確認：日常的に義歯を使用している患者は、必ず義歯を装着した状態で測定する




• 📏 測定順序：「パ」→「タ」→「カ」の順に各音節を個別に測定する（同時発音は不可）




• 📱 機器操作：健口くんハンディのマイクに向かって発音させ、ブザーが鳴るまで継続する




• 📝 記録：1秒あたりの平均回数を電子カルテに記録する

義歯装着の件は特に注意が必要です。義歯なしで測定してしまうと、舌と口蓋の接触位置が変化するため、実際の日常生活とかけ離れた数値が出る可能性があります。また、義歯不適合を改善した後の再評価では、舌圧やオーラルディアドコキネシスが顕著に改善するケースも報告されています（鈴木ら, 2024）。これは使えそうです。

電卓法（手動カウント法）と自動計測器（健口くん）による測定値を比較した研究では、自動計測器のほうがより高い精度で測定できることが示されています（伊藤ら, 新潟大学）。電卓法は機器がない環境での代替手段として認知されていますが、保険算定の精度管理の観点から、専用機器の使用を優先することが原則です。

新潟大学歯学部｜健口くん法と電卓法の測定精度比較研究（自動計測の優位性を示す論文）

オーラルディアドコキネシスと口腔機能低下症の診断基準・保険算定の関係

口腔機能低下症は2018年の診療報酬改定で保険収載され、2024年改定でさらに算定要件が見直されました。オーラルディアドコキネシスによる評価はその中核を担う検査のひとつです。

口腔機能低下症の診断には、以下の7項目のうち3項目以上の低下が確認される必要があります。

検査項目	評価方法	カットオフ値
①口腔衛生状態不良	舌苔（TPI）	50%以上
②口腔乾燥	口腔水分計（ムーカス）	27.0未満
③咬合力低下	感圧フィルム or 残存歯数	200N未満 or 20本未満
④舌口唇運動機能低下	オーラルディアドコキネシス	いずれかの音節で6回/秒未満
⑤低舌圧	舌圧測定器	30kPa未満
⑥咀嚼機能低下	グルコース溶出法等	100mg/dL未満
⑦嚥下機能低下	EAT-10等	3点以上

診断が確定した場合、歯科疾患管理料（月100点）に加え、口腔機能管理料60点を月1回算定できます。2024年改定では対象年齢が50歳以上（一部疾患では年齢制限なし）に見直され、算定できる患者層が拡大しています。厳しいところですね、対象年齢の変更は見落としやすいポイントです。

オーラルディアドコキネシスの検査自体には専用の点数は設定されていませんが、口腔機能精密検査（250点、6ヵ月に1回）の中で包括的に評価・算定します。つまり検査は口腔機能精密検査の中の一部という扱いです。口管強（口管体制強化加算）を取得している医院では、さらに50点の加算が可能です。

健康長寿ネット（国立長寿医療研究センター監修）｜オーラルフレイル・口腔機能低下症の診断基準と保険収載の概要

オーラルディアドコキネシスの基準値が低下する要因と見落とされやすい独自視点

オーラルディアドコキネシスの値が低下する要因として加齢や神経筋疾患が代表的ですが、臨床でよく見落とされるのが「舌苔の付着量との相関」です。

舌運動の巧緻性（ODK値）は舌苔の付着量と負の相関関係にあることが報告されています（OralStudio Labo, 2020）。これは単純に「口腔衛生状態が悪い人は舌の動きも悪い」という事実であり、舌苔を除去するだけでODK値が改善するケースが存在することを意味します。意外ですね。

つまり「ODK値が低い＝舌・口唇の運動能力の問題」と即断せず、舌苔の状態を同時に評価することが精密な判断につながるということです。

また、後期高齢者（75歳以上）では5〜5.5回/秒程度が実態に近い平均値であることも知っておく必要があります。

• 🧓 65〜74歳（前期高齢者）：健常者は平均6回/秒前後




• 👴 75歳以上（後期高齢者）：平均5〜5.5回/秒程度




• 🏥 フレイル群：平均5.0〜5.6回/秒（音節・性別により差あり）

保険診療上のカットオフ値は「6回/秒未満」で統一されていますが、後期高齢者の実態を踏まえると、5.5回/秒台の患者が「基準値以下」としてカウントされる状況が頻繁に生じます。これは「検査値が低い＝即座に機能的問題あり」と判断するのではなく、他の6項目と複合的に判断するという診断構造が重要な理由でもあります。3項目以上という診断基準が条件です。

さらに着目すべき点として、認知機能の低下がODK値に影響することも複数の研究で示されています。検査への理解不足や集中力の低下によって実際の運動能力より低い数値が出る場合があるため、初回測定時に患者の理解を丁寧に確認することが欠かせません。

OralStudio Labo｜オーラルディアドコキネシスの効果測定における有用性と舌苔との相関に関する解説

オーラルディアドコキネシスの基準値改善に向けた訓練法と臨床での活用

舌口唇運動機能低下が確認された場合、訓練によって数値を改善できる可能性があります。これが確認できる検査であるため、経時的なフォローアップ指標としてもODKは有用です。

代表的な訓練法として「パタカラ体操」があります。この体操は、パ・タ・カ・ラの各音節を意識しながら繰り返し発音するもので、食事の前・1日3回が目安とされています。

• 💪 「パ」訓練：「んパッ」と唇を大きく破裂させるように発音→口唇閉鎖力向上




• 👅 「タ」訓練：舌を口蓋前部に強く当てて離す→舌尖部の巧緻性向上




• 🔙 「カ」訓練：舌根を意識して後方に引き上げる→嚥下時の舌後方運動強化




• 🌀 「ラ」訓練（応用）：舌を口蓋に沿って滑らかに動かす→舌全体の協調運動

パタカラ体操を6ヵ月間継続した介入研究では、口腔機能向上プログラム実施後にODK値の有意な改善が認められた報告があります。訓練の効果が数値として可視化されることは、患者の継続意欲にもつながります。結論は「数値で見せること」が動機付けに有効です。

ペコぱんだ®のような舌抵抗訓練器具を用いた舌の筋力強化と組み合わせることで、ODK値の改善に加えて舌圧（30kPa未満が低下基準）の向上も期待できます。舌圧とODKはともに「舌の機能」を反映する検査であり、両方を同時にモニタリングすることが口腔機能管理の質を高めます。

歯科衛生士が訓練指導を行う際に重要なのは、指導前後の数値比較を患者に伝えることです。「前回のパは5.5回/秒でしたが、今日は6.2回/秒になりました」という具体的なフィードバックが、患者の継続率を大きく左右します。数値の変化が患者に伝わることで、口腔ケアへの意識が高まる好循環が生まれます。

なお、訓練効果の評価には少なくとも3ヵ月以上の継続期間を設定し、口腔機能精密検査の再評価（6ヵ月に1回算定可）と連動させて記録することが、保険診療の記録としても推奨されます。

日本歯科医師会｜オーラルフレイル対策のための口腔体操（パタカラ体操の実践ガイド）

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マンガでわかるオーラルフレイル