軟口蓋挙上訓練の目的・方法・効果を歯科で活かす実践ガイド

軟口蓋挙上訓練の目的と歯科での活用を徹底解説

軟口蓋挙上訓練は「嚥下改善だけが目的」だと思っているなら、あなたはその効果の半分しか使えていません。

軟口蓋挙上訓練の目的：嚥下改善だけでなく構音障害の治療でもある

シュミテクト 歯周病ケア【医薬部外品】歯磨き粉 知覚過敏ケア 高濃度フッ素配合<1450ppm>
軟口蓋挙上訓練は、主に鼻咽腔閉鎖不全（Velopharyngeal Incompetence：VPI）に伴う機能障害を改善するために行われます 。鼻咽腔閉鎖不全とは、軟口蓋が上咽頭壁にしっかりと接触できない状態のことです。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

結果として「鼻声（開鼻声）」や、飲食物が鼻腔へ逆流するという症状が現れます 。つまり目的は2つあります。 shinbashishika(https://shinbashishika.com/blog/oral-hypofunction-rehab/)

• 🗣️ 構音障害（開鼻声）の改善：「パ行」「バ行」など口音の発音時に軟口蓋が適切に上がらないと、鼻から息が漏れ、こもった音になります
• 🥣 嚥下障害の改善：嚥下時に軟口蓋が鼻咽腔を閉じられないと、食物や液体が鼻に逆流します

重要なのは、歯科の教科書では「構音障害への対応」が主目的として記載されることが多い一方で、日本摂食嚥下リハビリテーション学会（2014年版）の訓練まとめでは「最近では摂食・嚥下障害にも有効だとする報告がある」と明記されています 。つまり適応範囲が広がっている、ということです。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

この事実が重要です。構音障害の患者への対応だけが目的だと思って訓練を設計すると、嚥下リスクの評価が漏れることがあります。つまり2つの障害を常にセットで評価することが原則です。

軟口蓋挙上訓練の対象患者：脳血管疾患後から先天性まで幅広い

訓練の対象患者は、大きく「先天性」と「後天性」に分かれます 。先天性の代表は口蓋裂（LKG）や脳性麻痺です。後天性では脳卒中後の後遺症（偽性球麻痺）が最多ですが、パーキンソン病・ALS・多発性筋炎・頭頸部がん術後なども含まれます 。 shinbashishika(https://shinbashishika.com/blog/oral-hypofunction-rehab/)

歯科で最も出会いやすいのは以下の患者層です。

• 🧠 脳梗塞後で口腔リハビリを継続している患者
• 🏥 頭頸部がん術後で補綴を検討している患者
• 👴 高齢者施設・訪問歯科で嚥下評価を依頼された患者
• 🧒 口蓋裂術後のフォローアップ中の小児患者

対象が広い分、最初の見落としが起きやすい分野でもあります。後述する適応外条件の確認が先決です。

鼻腔への食物・液体の逆流を訴える患者では、まず鼻咽腔閉鎖機能を疑うことが最初の一歩です。

軟口蓋挙上訓練の具体的な方法：ブローイング訓練とPLPの使い分け

訓練の方法は大きく2種類に分けられます。「機能訓練（運動療法）」と「補綴的アプローチ（Palatal Lift Prosthesis：PLP）」です 。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

機能訓練：ブローイング訓練が基本

ブローイング訓練（Blowing Exercise）は、口腔気流を生じさせることで鼻咽腔閉鎖に関わる神経・筋群を活性化する方法です 。具体的な方法は次のとおりです。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

• 💨 コップに水を入れ、ストローで静かにできるだけ長くぶくぶくと泡立つように吹く
• 🎠 風車をまわす、笛を吹くなど、呼気に継続的な負荷をかける動作を活用する
• 🧴 ペットボトルにストローを差し込む「ペットボトルブローイング」も有効（1回5分、1日2～3回が目安）

注意点があります。ブローイング訓練は「嚥下時の鼻腔逆流を直接防ぐ」というエビデンスはまだ十分ではなく、「構音以外の機能への効果は今後検証が必要」とされています 。このため鼻腔逆流の改善を目的とする場合、ブローイング単独で完結させないことが重要です。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

補綴的アプローチ：パラタルリフト（PLP）

軟口蓋挙上装置（Palatal Lift Prosthesis：PLP）は、義歯床または口蓋床の後方に「挙上子」を設け、物理的に軟口蓋を押し上げて鼻咽腔閉鎖を補助する装置です 。歯科従事者が直接製作・調整できる数少ない嚥下補助補綴物であり、歯科の強みが活きる方法です。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

装置のポイントは以下の3点です。

• 📐 挙上子の長さ・角度・素材（レジン、ワイヤー、シリコン）は言語聴覚士と連携して決定する

jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

• 🔊 鼻息鏡で呼気鼻漏出がなくなること、ブローイング持続時間の延長、聴覚印象の改善を調整の指標にする

jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

• 🎥 内視鏡検査下での設定も有効とされている

jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

PLP の即時効果は主に構音障害への対応として現れます。嚥下時には違和感が生じる場合があり、その際は「摂食時は外す、構音訓練時に装着」という使い分けも可能です 。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

参考：日本摂食嚥下リハビリテーション学会が公開する訓練まとめ（2014版）では、PLPを用いた訓練の意義・対象・方法・注意点が詳細に記載されています。

日本摂食嚥下リハビリテーション学会「訓練法のまとめ（2014版）」（PDF）

軟口蓋挙上訓練の禁忌と注意点：上顎無歯顎ではPLPは作れない

PLPの適応には明確な前提条件があります。見落とすと装置を作製しても「嚥下時に外れる」という問題が起きます。

PLPの適応条件

• ✅ 軟口蓋の長さが十分あること（短縮していると挙上しても届かない）
• ✅ 軟口蓋にある程度の弾力性が残っていること

shinbashishika(https://shinbashishika.com/blog/oral-hypofunction-rehab/)

• ✅ 上顎に歯が残存していること（固定源として必要）

jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

重要なのは、上顎無歯顎の患者にはPLPが適応になりにくいという点です 。嚥下時や発音時に外れてしまうため、実用上の価値が著しく低下します。初診時の口腔内確認で残存歯を必ずチェックすることが条件です。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

また、軟口蓋の感覚が十分に残存している患者では、装着時の違和感が強くなるという特性があります 。逆にいえば、感覚低下が認められる患者ほど適応しやすいということになります。患者が訴える「異物感」をもって装置を諦める前に、感覚評価を先に行うことが大切です。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

感覚評価が先、というのが適応判断の鉄則です。

ブローイング訓練の注意点

認知症のある患者では、ストローでそのまま水を飲んでしまうリスクがあります 。訓練中の誤飲に注意が必要です。また、鼻腔逆流の原因は「鼻咽腔閉鎖不全だけではなく、食道入口部開大不全など下咽頭の機能障害」にある場合もあります 。ブローイングで改善しない場合は鼻咽腔以外の精査も必要です。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

参考：鼻咽腔閉鎖不全と軟口蓋挙上装置の関係について詳しく解説している専門サイト。

TOUCH口腔機能回復センター「鼻咽腔閉鎖不全症と治療法」

歯科従事者だからできる「軟口蓋挙上訓練の評価」独自の視点

一般的な文献では言語聴覚士（ST）が主導するとされることが多い軟口蓋挙上機能の評価ですが、歯科従事者にしかできない独自の評価・対応があります。

鏡を使った簡便な評価

軟口蓋がしっかり挙上しているかどうかは、歯鏡（デンタルミラー）または小型鏡を鼻腔下に当てる方法で簡易評価できます 。ペットボトルブローイングを行っているときに鏡を鼻下に近づけ、鏡が曇れば「軟口蓋が挙上せず鼻から息が漏れている」サインです 。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=jbNCP3jvryU)

特別な機器は必要ありません。これは使えますね。

補綴処置との連携を見据えた診査

歯科医師は補綴治療を計画する段階で「上顎残存歯の状態」「義歯の安定性」「軟口蓋の長さ・弾力性」を同時に評価できます 。この段階でPLPの可能性を検討することで、嚥下機能と構音機能の両面から患者のQOLを高める補綴計画が立てられます。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

歯科衛生士の役割も大きいです。日常の口腔ケア時に「鼻声の変化」「食事中の鼻からのむせ・逆流」の有無をスクリーニングすることで、早期発見につながります。

多職種連携が不可欠なタイミング

PLPの挙上子の調整は言語聴覚士との連携が「望ましい」とされていますが 、実際の臨床では連携体制が不十分なことも少なくありません。装置の調整を歯科単独で完結しようとすると、「構音への効果はあるが嚥下時に外れる」「患者が違和感を訴えて中断」という問題が起きやすくなります。 jsdr.or(https://www.jsdr.or.jp/wp-content/uploads/file/doc/18-1-p55-89.pdf)

訓練計画段階からのST・医師・歯科の3者での情報共有が、訓練の成功率を高めるための最短ルートです。

歯科がリードできるのは「補綴設計と初期評価」、STがリードするのは「調整と訓練指導」という役割分担が基本です。

参考：成人患者における口腔機能障害と口腔リハビリテーションについて、軟口蓋挙上装置を含む補綴的アプローチを包括的に解説した記事。

新橋歯科「成人患者における口腔機能の障害の口腔リハビリテーション」

シュミテクト 歯周病ケア【医薬部外品】歯磨き粉 知覚過敏ケア 高濃度フッ素配合<1450ppm> 2本