歯間乳頭の腫れの原因と臨床での鑑別ポイント

歯間乳頭が腫れる原因と歯科臨床での対応

歯周病だけを疑うと、フェニトイン服用患者の約50〜80%で起きる歯肉増殖を見逃して治療が長引きます。

歯間乳頭の腫れとは何か：基本的な解剖と健康・炎症状態の違い

歯間乳頭（しかんにゅうとう）とは、隣接する歯と歯の間に位置する三角形状の軟組織で、歯肉の一部です。健康な歯間乳頭はピンク色で引き締まっており、頂点が鋭く尖った三角形を呈し、歯と歯の接触点（コンタクトポイント）に向かって伸びています。この形状が保たれているうちは、食片の侵入を防ぎ、審美的にも機能的にも重要な役割を果たしています。

炎症が始まると、歯間乳頭には明確な変化が現れます。色が赤みを帯び、形が丸みを帯びてぼってりと腫れ上がり、触れると出血しやすくなります。つまり「三角形がくずれて丸くなっている」状態は、すでに歯間乳頭に炎症が起きているサインです。これは病理学的には、毛細血管の拡張と炎症細胞の浸潤によるものです。

炎症が進行すると歯間乳頭は退縮し、歯と歯の間に黒い三角形の空隙（ブラックトライアングル）が生まれます。これは一度失われると再生が難しく、審美的問題と食片圧入リスクの両方を招きます。歯科従事者にとって、歯間乳頭の腫れは「まだ可逆的な段階の歯肉炎」を示す重要なサインとして見落とせません。

歯間乳頭部は歯周ポケットの出入口でもあるため、プロービング検査でのBOP（プロービング時出血）が最初に確認されやすい部位です。臨床においては視診と触診を合わせながら、腫れの性状・色・出血傾向を丁寧に評価することが基本です。

状態	色	形	触感	出血
健康	ピンク色	三角形・先端が鋭い	引き締まっている	なし
歯肉炎（初期）	赤みあり	丸みを帯びる	やや軟らかい	あり（軽度）
歯肉炎（進行）	暗赤色	球状に腫脹	ブヨブヨ	容易に出血
歯肉増殖症	正常色〜やや赤	増殖・歯面を覆う	線維性に硬い	あまり出ない

つまり腫れの「性状」を見るだけでも、ある程度の原因鑑別ができます。

歯間乳頭の腫れの主な原因①：歯周病（プラーク・歯石）による炎症

歯間乳頭の腫れで最も頻度が高い原因は、プラーク（歯垢）や歯石の蓄積による細菌性炎症です。歯と歯の間や歯と歯肉の境目にプラークが蓄積すると、細菌が産生する毒素（LPSなど）が歯肉組織に炎症反応を引き起こします。この炎症が歯間乳頭に集中しやすい理由は、歯と歯の隣接面が歯ブラシだけでは清掃しにくく、最もプラークが残りやすい部位であるためです。

日本歯周病学会の分類では、プラーク誘発性歯肉炎は全身疾患のない患者でも起こりうる最もスタンダードな歯肉疾患です。歯肉炎が歯間乳頭に限局している段階では歯槽骨への波及はなく、この時点での介入が最も治療効果が高い時期といえます。プロービングデプスが3mm以内であっても、BOPが陽性であれば活動性の炎症が疑われます。

歯石の位置にも注意が必要です。歯肉縁上歯石はプラーク除去で改善できますが、歯肉縁下歯石がある場合は、SRP（スケーリング・ルートプレーニング）が必要です。表面は改善しているように見えても、歯肉縁下に歯石が残存している限り炎症は持続します。SRP後に腫れが改善しない場合は、別の原因を疑うべき段階です。

セルフケアの質がそのまま歯間乳頭の状態に直結します。歯間ブラシやフロスを使っていない患者では、歯間乳頭の腫れが長期化しやすい傾向があります。一方で、過度な力や不適切なサイズでのケアが逆に炎症を引き起こすケースもあるため、ケアの「量」だけでなく「質」の指導が不可欠です。

• 歯周炎との鑑別： 歯肉炎は歯槽骨の吸収がなく可逆的。プロービングとX線で骨レベルを確認することが鑑別の基本です。
• 改善の目安： 適切なプラークコントロールにより、歯肉炎は通常1〜2週間で視覚的改善が確認できます。
• 再発防止： 歯間ブラシのサイズ選択（歯間乳頭を傷つけない最小サイズ）と使用頻度の指導が長期安定に直結します。

歯石除去の基本が治療の出発点です。

歯間乳頭の腫れの主な原因②：薬剤性歯肉増殖症と全身疾患

歯周病以外の見落としやすい原因として、薬剤性歯肉増殖症があります。これは歯科従事者にとって特に重要な鑑別で、原因薬を知らずに歯周治療だけを継続すると改善しないどころか、医師との連携も遅れてしまいます。

代表的な原因薬は3種類です。①抗てんかん薬のフェニトイン（商品名：アレビアチン、ヒダントール）、②カルシウム拮抗薬のニフェジピン（商品名：アダラート）など、③免疫抑制薬のシクロスポリンA（商品名：ネオーラル）。これらは日常臨床でもよく見かける薬剤であり、服薬歴の確認なしには見逃す可能性があります。

特にフェニトインは、長期服用患者の約50〜80%に歯肉増殖が生じるとされており（薬剤性歯肉増殖のなかでも最も頻度が高い）、歯間乳頭部から増殖が始まり、徐々に歯冠を覆うほどになるケースもあります。増殖した歯肉はプラークが停滞しやすく、二次的な歯肉炎も合併します。これは見た目には歯肉炎による腫れと区別が難しいため、問診での服薬確認が鑑別の鍵です。

ニフェジピンやシクロスポリンAによる歯肉増殖は、フェニトインほど頻度は高くありませんが、降圧剤や臓器移植後の患者では実際に遭遇することがあります。歯科治療でプラークコントロールを徹底しても改善が乏しい場合、処方医へのフィードバックにより薬剤の変更が行われるケースもあります。歯科衛生士が「原因薬を伝える文書」を作成できると、医科歯科連携のスピードが上がります。

その他の全身疾患としては、妊娠性歯肉炎（女性ホルモンの増加で歯間乳頭が腫脹）、白血病による歯肉腫脹、ビタミンC欠乏（壊血病）なども歯間乳頭の腫れを引き起こします。これらはいずれも血液検査や既往歴の確認と組み合わせた鑑別が必要です。

参考：薬物性歯肉増殖症の詳細（日本口腔病理学会アトラス）
薬物性歯肉増殖症 | 口腔病理基本画像アトラス（日本口腔病理学会）

歯間乳頭の腫れの主な原因③：外傷性・食片圧入による局所炎症

歯間乳頭が特定の1〜2か所だけ腫れているケースでは、局所的な外傷や食片圧入を強く疑う必要があります。全体的な炎症ではなく「ここだけ腫れる」という訴えは、原因が機械的・物理的なものである可能性が高いです。

食片圧入（しょくへんあつにゅう）とは、食べ物が歯と歯の間に押し込まれる現象で、同じ部位に繰り返し起こると歯間乳頭に慢性的な圧迫・炎症が生じます。原因は虫歯による隣接面の形態変化、詰め物・被せ物のコンタクト不良、歯周病による歯の動揺などさまざまです。特に、コンタクトポイントが緩んでいる場合には、修復治療による隣接面形態の回復が根本的な対応になります。

歯間ブラシやフロスの誤使用も、歯間乳頭の外傷性炎症を引き起こします。歯間ブラシのサイズが大きすぎる場合、無理に挿入することで歯間乳頭に物理的な傷が入り続けます。また、フロスを歯肉に向かって強く引き込むと歯間乳頭に線状の切傷が入ることがあります。患者は「正しくやっているつもり」であることが多く、実際の動作確認（デモンストレーション）が欠かせません。

これは使えそうです。患者が「フロスを使っている」と言っても、使い方を確認していない限り外傷リスクの鑑別はできません。

矯正治療中の患者では、ブラケットやワイヤーによる局所刺激が歯間乳頭の慢性炎症につながることもあります。矯正装置の清掃補助ツールを適切に指導しないと、装置周囲からプラークが蓄積し、歯間乳頭の腫れが持続します。矯正担当医と歯周ケア担当の歯科衛生士が連携する体制を整えることが、こうした局所炎症の予防に有効です。

• 対応のポイント： 局所的な腫れは「なぜその部位だけか」を必ず問いかける。1か所のみの腫れには形態的・機械的な原因が隠れていることが多い。
• 確認事項： 詰め物・被せ物のコンタクト圧（フロスの通り具合で簡易確認可能）、食べ物が挟まる頻度、セルフケアの動作確認。
• 介入： 補綴物のコンタクト不良が原因の場合は担当歯科医師へ報告。歯間ブラシの使い方が問題の場合は、正しいサイズ選択と動作指導を行う。

歯間乳頭の腫れの主な原因④：急性壊死性潰瘍性歯肉炎（ANUG）の特徴と緊急性

歯間乳頭の腫れのなかで、特に迅速な対応が必要な疾患が急性壊死性潰瘍性歯肉炎（ANUG：Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis）です。強い口臭と激しい歯肉痛が同時に起きているなら、ANUGを疑うべきです。

ANUGの特徴は他の歯肉疾患と明確に異なります。歯間乳頭が腫れるのではなく、逆に「クレーター状に陥没」する点が最大の特徴です。歯間乳頭の先端部が壊死し、灰白色の偽膜（仮の膜）に覆われます。触れるだけで出血し、強烈な口臭（腐敗臭）を伴います。全身倦怠感や発熱が見られることもあります。ANUGは初期には歯間乳頭部に限局していますが、放置すると辺縁歯肉全体、さらには付着歯肉・頬粘膜へと拡大することがあります。

ANUGの背景因子として最も重要なのは、免疫力の低下・喫煙・強いストレスです。学生の試験期間や過重労働の患者に突然発症するケースが報告されており、「ストレス関連歯肉炎」とも呼ばれます。HIV感染者では重篤化（壊死性歯周炎：NUP）しやすいため、口腔内が著しく荒廃している患者ではHIV感染の可能性を念頭に置くことも必要です。

治療は局所のデブライドメント（壊死組織の除去）と、メトロニダゾールやアモキシシリンなどの抗菌薬投与が基本です。クロルヘキシジングルコン酸塩による含嗽指導も有効です。急性期は疼痛が強く通常のブラッシングが困難なため、含嗽薬を先行して使用しながら徐々にプラークコントロールを再開する指導が必要です。

参考：ANUGの症状・原因・治療についての詳細（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
急性壊死性潰瘍性歯肉炎（ANUG）- MSDマニュアル プロフェッショナル版

歯間乳頭の腫れへの臨床対応：歯科衛生士が実践すべき独自の視点「腫れのパターン分類」

歯科衛生士が歯間乳頭の腫れを目にしたとき、原因鑑別を素早く行うために「腫れのパターン分類」という視点が有効です。これは検索上位には登場しない独自の臨床整理ですが、現場での思考フローとして実践的です。

腫れの分布が「全体的か・局所的か」を最初に確認するのが出発点です。全歯列にわたって歯間乳頭が赤く腫れている場合は、プラーク誘発性歯肉炎か薬剤性歯肉増殖症を優先して疑います。一方、特定の1〜3か所にだけ腫れが集中している場合は、食片圧入・外傷・補綴物不良などの局所因子を探すべきです。

次に「腫れの性状」を評価します。線維性に硬く、歯肉がもりあがるような増殖性の腫れは薬剤性増殖症のサインです。柔らかくブヨブヨした水っぽい腫れは急性炎症（プラーク性・外傷性）に多いです。灰白色の偽膜を伴う陥没・壊死像はANUG特有のパターンです。この3つの性状を意識するだけで、初期鑑別の精度が上がります。

パターン	腫れの範囲	性状	疑われる原因
①全体型・軟らかい腫れ	全歯間乳頭	赤く柔らかい	プラーク性歯肉炎
②全体型・硬い増殖	全歯間乳頭〜歯面を覆う	線維性・硬い	薬剤性歯肉増殖症
③局所型・特定部位のみ	1〜3か所	赤く腫脹	食片圧入・外傷・補綴不良
④陥没型・壊死	前歯部中心	灰白色偽膜・クレーター	ANUG

問診でチェックすべき情報も明確になります。服薬歴（フェニトイン・ニフェジピン・シクロスポリン）、全身疾患の有無（糖尿病・HIV・妊娠）、喫煙状況、口腔清掃習慣（フロスや歯間ブラシの使用法）、詰め物・被せ物の状態、ストレスや疲労感の増大といった要素を短時間で収集する習慣が、鑑別の精度を高めます。

歯間乳頭の状態はそのまま歯周組織の健康度を反映します。「腫れているかどうか」を確認するだけでなく、「どのように腫れているか」を観察する習慣が、歯科従事者としての臨床力の差になります。腫れの性状を言語化して記録し、前回と比較できる記録体制を整えることが、治療効果の評価にも欠かせません。

参考：歯間乳頭の解剖と臨床的意義（歯科医師・歯科衛生士向け）
歯間乳頭の解剖と臨床的意義 - 1D（ワンディー）

乳頭再建: Papilla reconstruction