低栄養で浮腫が起きるなぜの仕組みと歯科での対応

低栄養で浮腫が起きるなぜ：アルブミンと口腔の深い関係

低栄養でやせている患者の浮腫は、アルブミン低下だけが原因とは限りません。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1429203466)

低栄養による浮腫が起きるなぜ：アルブミンと膠質浸透圧の仕組み

浮腫（むくみ）が起きる原因はさまざまですが、低栄養による浮腫のメカニズムは「アルブミン」という血漿タンパク質の低下にあります。 血中タンパク質の約67%を占めるアルブミンは、血管内に水分を引き留める「膠質浸透圧（こうしつしんとうあつ）」を生み出す役割を担っています。 fusion-clinic(https://fusion-clinic.jp/menu/edema/)

タンパク質の摂取が不十分な状態が続くと、肝臓でのアルブミン合成が低下します。 その結果、血管内と血管外の浸透圧バランスが崩れ、血液中の水分が血管外の組織へしみ出します。つまり「水分が血管の外に漏れ続けている」状態です。 orthomoleculartimes(https://orthomoleculartimes.org/2025/10/17/251017/)

これが手足・顔のむくみとして現れ、重症化すると腹水・胸水にまで発展します。 低栄養患者のアルブミン値が3.0 g/dL以下に低下すると、臨床的に浮腫のリスクが著しく高まると報告されています。 数字で言うと、正常値（4.0 g/dL前後）の75%以下の濃度では、水分保持力がおよそ半分以下に低下するイメージです。 nishinokyo.or(https://www.nishinokyo.or.jp/n_contents/nutritional_care/pdf/nst_61.pdf)

アルブミン値	栄養リスク	浮腫の可能性
3.5 g/dL以上	低リスク	低い
3.0〜3.5 g/dL	中リスク	注意が必要
3.0 g/dL以下	高リスク	浮腫が出やすい

低栄養→アルブミン低下→浮腫、が基本の流れです。 j-appa.or(https://j-appa.or.jp/?p=4311)

低栄養による浮腫の原因が「やせ＝低アルブミン」とは限らない理由

「やせて見える患者が浮腫を起こしていたら低栄養が原因」という思い込みは危険です。 ネフローゼ症候群・悪性腫瘍・慢性炎症など、訴えの乏しい高齢者に多い疾患でも同じように浮腫が現れます。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1429203466)

歯科外来でも、こうした全身疾患を背景に持つ患者と遭遇する頻度は決して低くありません。これは意外ですね。 さらに、脱水状態ではアルブミン値が実際より高く見え、逆に感染症・炎症が存在する場合はアルブミン値が低く見えるという誤差も生じます。 アルブミン値の数値だけを鵜呑みにするのは禁物です。 j-ncm(https://www.j-ncm.com/wp-content/uploads/2022/09/koureisya-tebikisyo.pdf)

特に感染マーカー（CRPなど）が高い患者では、アルブミン値が低くても「炎症による一時的な低下」か「真の低栄養」かを多職種で見極める必要があります。 栄養アセスメントは数値1つで判断しないことが原則です。 j-ncm(https://www.j-ncm.com/wp-content/uploads/2022/09/koureisya-tebikisyo.pdf)

参考：浮腫の原因別鑑別と診断の進め方（J-Stage 日本内科学会誌関連PDF）

低栄養による浮腫と口腔機能低下症の関連：歯科衛生士が見逃しやすい連鎖

残存歯数が少ない人・咀嚼効率の低い人ほど、体重減少や低栄養のリスクが高いと報告されています。 噛めないから肉や繊維質の野菜を避ける→タンパク質が不足する→アルブミンが低下する→浮腫が生じる、という「口腔→全身」の連鎖が起きています。 sengakuji-ekimae-dental(https://sengakuji-ekimae-dental.com/column/%E6%AD%AF%E5%91%A8%E7%97%85/4111/)

この流れは歯科衛生士の介入がダイレクトに効く場面です。 補綴処置によって口腔機能運動が回復すると、低栄養・サルコペニアの予防改善につながる可能性が示されています。 「むくみ」は全身疾患のサインとして見られがちですが、口腔機能の回復によって間接的にアプローチできる症状でもあります。 ir.tdc.ac(https://ir.tdc.ac.jp/irucaa/bitstream/10130/6421/1/16_24.pdf)

舌圧が低い患者では、むせ・食べこぼしが増加し、摂取栄養量が減少しやすいことも分かっています。 舌圧測定は歯科外来でも実施できるため、低栄養リスクのスクリーニング指標として活用価値があります。浮腫のある患者を見たら、口腔機能も確認することが条件です。 orarize(https://orarize.com/decline/pem.html)

参考：口腔機能低下症と低栄養との関連性に関する研究（東京歯科大学）
口腔機能低下症と低栄養との関連性に関する研究 – 東京歯科大学機関リポジトリ

低栄養のなぜを見抜く：歯科従事者が使える栄養リスクスクリーニングの実際

介護施設や在宅医療の現場では「リハビリテーション・栄養・口腔」の一体的管理が求められており、歯科衛生士も栄養リスクのスクリーニングに正式に関与します。 使用する評価様式には、BMI・体重減少率・血清アルブミン値・食事摂取量・褥瘡の有無などが含まれ、低・中・高の3段階でリスクを分類します。 ortc(https://ortc.jp/movie/new/nutrition-assessment-care-process)

判定の目安は以下の通りです。

• 🔴 高リスク：血清アルブミン3.0 g/dL以下、または30日で3%以上の体重減少
• 🟡 中リスク：BMI 18.5〜20未満、または直近の体重減少が軽微
• 🟢 低リスク：BMI 20以上、アルブミン3.5 g/dL以上、体重変化なし

血清アルブミンの半減期は約2〜3週間であるため、1か月以内の検査値を参照するのが理想です。 それより古いデータしかない場合は参考値として扱い、浮腫の有無・食事摂取状況も合わせて総合的に判断します。 j-ncm(https://www.j-ncm.com/wp-content/uploads/2022/09/koureisya-tebikisyo.pdf)

スクリーニング結果は管理栄養士・医師へ情報提供する形で連携につなげましょう。これが実務での活用の基本です。 歯科衛生士がこのプロセスに関与することで、浮腫の早期発見と低栄養改善の両方に貢献できます。

低栄養による浮腫を防ぐ：歯科従事者の独自アプローチ「食べる機能」の維持

浮腫を「内科の問題」と切り離して考えていると、歯科からの早期介入機会を逃します。これは損です。 低栄養→浮腫の連鎖を断ち切るためには、「食べる機能」を維持・回復させる視点が欠かせません。 kennet.mhlw.go(https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-08-001.html)

具体的なアプローチとして、以下が挙げられます。

• 🦷 義歯・補綴の適合確認：合わない義歯はタンパク質源（肉・豆類）を食べる機会を奪う。定期的な咬合確認が栄養状態に直結する
• 👅 舌圧測定・口腔機能訓練：舌圧30 kPa未満は口腔機能低下症の診断基準のひとつ。食事量低下→低栄養リスクの指標として活用できる
• 🥩 タンパク質摂取量の確認：高齢者の推奨摂取量は体重1 kgあたり1.0〜1.2 gとされる。体重50 kgなら50〜60 g/日が目安（卵1個約6 g、豆腐1丁約20 gで換算すると分かりやすい）
• 📋 多職種連携の橋渡し：浮腫・体重減少に気づいたら管理栄養士・ケアマネジャーへ速やかに情報共有する

口腔機能訓練については、パタカラ体操・嚥下体操などの簡単な指導を患者・家族に行うだけでも摂食機能の維持に効果があります。 1回の指導に要する時間は5〜10分程度であり、通常の口腔衛生指導の中に組み込みやすい点がメリットです。 orarize(https://orarize.com/decline/pem.html)

低栄養を「数値の問題」ではなく「食べる機能の問題」として捉えることが、歯科従事者にしかできない視点です。 浮腫を呈する患者の背景を口腔機能から読み解く力が、今後の歯科診療の質をさらに高めます。 ir.tdc.ac(https://ir.tdc.ac.jp/irucaa/bitstream/10130/6421/1/16_24.pdf)

参考：口腔機能の健康への影響（厚生労働省 e-ヘルスネット）
口腔機能の健康への影響 – 厚生労働省 生活習慣病などの情報（e-ヘルスネット）