サルコペニア診断基準2025年の変更点と歯科の役割

サルコペニア診断基準2025の変更点と歯科従事者が知るべきこと

歯科で定期通院する患者さんにサルコペニアが隠れていたら、あなたが最初に気づける立場にいます。

サルコペニア診断基準AWGS2025で何が変わったのか

2025年11月4日、アジアサルコペニアワーキンググループ（AWGS：Asian Working Group for Sarcopenia）が老年医学分野のトップジャーナル「Nature Aging」に新しい診断基準「AWGS2025」を公表しました。これは2019年の前回改訂（AWGS2019）から約6年ぶりの大きな見直しとなります。日本サルコペニア・フレイル学会も「今後のサルコペニアの診断にはAWGS2019ではなくAWGS2025を使用してください」と明確に声明を出しており、現場での速やかなアップデートが必要です。

AWGS2025で特に大きな変更点は3つあります。まず「低身体機能（歩行速度の低下やSPPBスコアの低下）」が診断必須項目から除外されたことです。AWGS2019では「低筋量＋（低筋力または低身体機能）」という組み合わせで診断されていましたが、新基準ではシンプルに「低筋量＋低筋力」の2点が揃ったときにサルコペニアと診断します。身体機能はアウトカム指標として活用されるよう位置づけが変わりました。これは2024年にGLIS（Global Leadership Initiative in Sarcopenia）が報告した「身体機能の低下はサルコペニアによって生じる結果である」という考え方を採用したものです。

次に、診断対象年齢が「50〜64歳の中年層」に拡大されました。従来は主に65歳以上を対象としていましたが、筋力や筋肉量の低下は50歳ごろから始まることが明らかになっており、「Muscle Health（筋肉の健康）」を維持するためにはより早期からの介入が重要だという考え方が反映されています。

3つ目は、筋肉量の評価に「BMI補正（ASM/BMI）」が新たに追加されたことです。これまでの「身長の2乗補正（SMI）」では、BMIが24以上の肥満傾向の方では筋肉量が少ないにもかかわらず「正常」と判断されてしまうケースがありました。BMI補正を使うことで、そうした見落としを防ぐことができます。

つまり診断の「シンプル化」「低年齢化」「精緻化」が今回の核心です。

参考：一般社団法人日本サルコペニア・フレイル学会「新しいサルコペニアの診断基準（AWGS 2025）のお知らせ」
https://www.jasf.jp/pdf/revision_20251111.pdf

サルコペニア診断基準2025のカットオフ値と評価フロー

AWGS2025での診断の流れを歯科従事者の視点で整理しておくと、現場での理解がぐっと深まります。まず最初のステップは「スクリーニング」です。スクリーニングツールとしては、下腿周囲長（男性34cm未満・女性33cm未満）、SARC-Fスコア（4点以上）、SARC-CalFスコア（11点以上）、そして今回のAWGS2025で新たに追加された「指輪っかテスト」があります。指輪っかテストは、両手の親指と人差し指で輪を作り、利き足ではない方のふくらはぎの最も太い部分を囲むだけです。器具なしで、診察室でもすぐに実施できます。

スクリーニングで陽性となった場合、次は「握力測定」に進みます。AWGS2025で定められた握力のカットオフ値は下表のとおりです。

年齢層	男性	女性
50〜64歳（新設）	34kg 未満	20kg 未満
65歳以上	28kg 未満	18kg 未満

握力低下が確認できれば「サルコペニアの可能性あり（低筋力）」と判断し、続いて四肢骨格筋量（SMIまたはASM/BMI）の測定へと進みます。SMIのカットオフ値はBIA法の場合、65歳以上で男性7.0 kg/m²・女性5.7 kg/m²、50〜64歳では男性7.6 kg/m²・女性5.7 kg/m²です。筋力と筋肉量の両方が低下していれば、サルコペニアと確定診断されます。

歯科の診察室で握力計を置くことへのハードルは高くないはずです。これは使えそうです。ハンドダイナモメーター（握力計）は1万〜3万円程度で導入でき、測定自体は1分程度で終わります。患者さんへの啓発のきっかけとしても非常に有効です。

参考：一般社団法人日本サルコペニア・フレイル学会（AWGS2025）
https://jacs-org.jp/awgs2025update/

サルコペニアと口腔機能低下症の悪循環と歯科の介入ポイント

口腔とサルコペニアの関係は、単なる「関連がある」という話ではありません。両者は相互に悪化させ合う「双方向性の悪循環」を形成しています。この点をしっかりと理解することが、歯科従事者にとって最も重要な知識です。

まず、口腔機能が低下すると何が起きるかを考えてみましょう。咬合力の低下や舌圧の低下が生じると、固い食品が食べられなくなります。肉、ナッツ、豆類など、サルコペニア予防に欠かせないタンパク質が多い食品を避けるようになります。その結果、タンパク質摂取量が低下し、筋肉の合成が追いつかなくなってサルコペニアが進行します。

逆に、サルコペニアが全身の筋肉を侵食すると、口腔周囲の筋肉（舌筋、咀嚼筋、嚥下関連筋）も例外なく衰えます。これがさらなる口腔機能の低下につながります。まさに悪循環です。

AWGS2025では、嚥下困難や嚥下機能障害がサルコペニアの危険因子として明確に挙げられています。「栄養不良：低体重（BMI 20 kg/m²未満）または6カ月で2 kg以上の体重減少」も同様です。歯科で定期的にモニタリングしている患者さんが、こうしたリスク項目に当てはまるケースは少なくありません。

口腔機能低下症の7つの評価項目（口腔衛生状態不良、口腔乾燥、咬合力低下、舌口唇運動機能低下、低舌圧、咀嚼機能低下、嚥下機能低下）のうち3項目以上で陽性となる場合、サルコペニアのリスクも高い可能性があります。50代では約半数が口腔機能検査によって口腔機能低下症と診断されるという報告もあり、数は決して少なくありません。口腔機能低下症の評価が基本です。歯科従事者が口腔機能低下症のスクリーニングを丁寧に行うことが、そのままサルコペニアの早期発見にもつながります。

参考：「注目されている新概念、Muscle Healthとは？」（日本サルコペニア・フレイル学会）
https://geriatrics.jp/news/注目されている新概念、muscle-healthとは？/

サルコペニア診断基準2025と「Muscle Health」という新しい視点

AWGS2025の最も重要な思想的変化は、診断基準の数値変更だけにとどまりません。「サルコペニアを治す」という概念から、「Muscle Health（筋肉の健康）を守る」という積極的な予防と維持の概念へのパラダイムシフトが起きています。

Muscle Healthとは、筋肉を「動かすための道具」としてではなく、体全体の健康を支える臓器として捉え直した考え方です。骨格筋は近年、マイオカインと呼ばれるホルモン様物質を分泌することがわかってきました。マイオカインは脳・骨・脂肪組織・免疫系に影響を与え、認知症予防や骨粗鬆症抑制、免疫機能の維持などと深くかかわっています。これは意外ですね。

この概念はWHOが提唱する「ICOPE（Integrated Care for Older People：高齢者のための統合ケア）」にも沿っており、単一の専門職が独立して対応するのではなく、多職種が連携しながら高齢者の機能を総合的に支えていくことが強調されています。

歯科従事者の役割は、この文脈においてとりわけ重要です。歯科は患者さんと定期的に接触できる数少ない医療機関のひとつです。3カ月に1回の定期健診、毎月の歯周治療、口腔機能訓練など、継続的に患者さんの口腔・全身状態を観察できます。栄養摂取の状況、体重変化、咬合力の低下を長期にわたって追える立場は、他の医療職ではなかなか得られません。

AWGS2025では「リハビリテーション・栄養・口腔管理のトライアド戦略（Triad Strategy）」が明記されており（Yoshimura Y, et al., Nutrition. 2025）、口腔管理が全身のサルコペニア対策と統合されることが強く推奨されています。歯科が多職種連携の中核を担うことが、今まさに求められています。

サルコペニア診断基準2025を踏まえた歯科での具体的な対応策

AWGS2025を踏まえて、歯科で明日から実践できる対応を整理します。最初のステップとして取り組みやすいのは、既存の口腔機能評価の「読み解き直し」です。

舌圧が低下している、咀嚼機能が落ちている、嚥下時にむせがある——これらの所見があるときは、体重減少や筋力低下のリスクも同時に念頭に置くことが重要です。問診で「最近食べにくくなった食品はありますか？」「体重が減っていますか？」と一言追加するだけで、サルコペニアのリスクに気づける可能性が高まります。

また、AWGS2025のスクリーニングに「指輪っかテスト」が正式に採用されたことは、歯科従事者にとって大きな意味を持ちます。特別な機器が不要で、患者さん自身でも確認できるため、「ちょっとふくらはぎを確認してみてください」と伝えるだけで会話が生まれます。ふくらはぎの最も太い部分を両手の親指と人差し指で囲んだとき、余裕があれば筋肉量の低下が疑われます（男性34cm未満・女性33cm未満が基準値）。

栄養指導の面では、1日あたり体重1kg×1.2〜1.5gのタンパク質摂取が推奨されています。体重50kgの方であれば60〜75gのタンパク質が必要です。これはおおよそ「卵2個＋鶏むね肉100g＋牛乳200ml＋豆腐半丁」を毎日食べる量に相当します。食べにくさから肉や魚を避けている患者さんには、補綴治療・義歯調整と合わせてタンパク質の確保についても情報提供することが望ましいです。

サルコペニアのリスクが高いと判断した場合の対応が条件です。かかりつけ医や管理栄養士、リハビリ職（PT・OT・ST）へのスムーズな連携のために、地域の多職種ネットワークや地域包括支援センターとの関係を普段から構築しておくことが大切です。AWGS2025が示すトライアド戦略のもと、歯科はその入口として患者さんを適切につないでいく役割を担っています。

参考：AWGS2025 筋肉を軸にしたサルコペニア評価とケアの方向性（InBody）
https://www.inbody.co.jp/topic-awgs2025/

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