パントグラフ検査の基本と補綴治療の活用法

パントグラフ検査と補綴治療

パントグラフ検査を始める前に必ず描記針を離してから中心位へ戻さないと、せっかく記録したラインが使えなくなります。

パントグラフ検査の基本原理と記録装置

パントグラフ検査は、接触型の下顎運動記録装置を用いて顆頭点の運動軌跡を立体的に把握する方法です。上下一対のフレーム構造から成り、それぞれを上下歯列にクラッチで装着します。上顎フレームには描記板が、下顎フレームには描記針が取り付けられており、患者が下顎を前方や側方に動かすと、針が板上に運動経路を描き出す仕組みです。

この装置の最大の特徴は、口腔外に設置されているため直視下で記録操作を行える点にあります。口内描記法と異なり、唾液や湿気の影響を受けにくく、描記針と描記板の接触状態を常に確認しながら検査を進められます。また、記録される運動路が実際の下顎運動量と対応しており、臨床家にとって理解しやすい形式で情報が得られるのです。

記録は通常、6枚の描記板に対して行われます。左右の顆頭部外側にある各2枚、切歯点部の左右にある2枚の計6枚で、水平面と矢状面の両方向から下顎運動を捉えることができます。

つまり三次元の情報が得られます。

パントグラフで記録される運動は境界運動が中心となるため、側方運動では「ダブル・チェック」または「トリプル・チェック」が可能です。どういうことでしょうか？同じ運動を2回から3回繰り返し記録し、描記されたラインが一致すれば、その記録の再現性が高いと判断できるわけです。一方、前方運動は境界内運動であるため、常に同一経路を通るとは限りません。そのため前方運動は通常1回のみの記録となります。

OralStudio歯科辞書のパントグラフ解説には、接触型下顎運動記録装置の詳細な構造と測定原理が図解されています。

パントグラフ検査の保険算定と臨床適応

パントグラフ検査は「顎運動関連検査」として保険点数380点で算定されます。この点数は、下顎運動路描記法（MMG）、ゴシックアーチ描記法、パントグラフ描記法、チェックバイト検査のいずれを用いても同一です。

検査方法による点数差はありません。

算定要件として重要なのは「支台歯とポンティックの合計が6歯以上のブリッジ」または「多数歯欠損に対する有床義歯」の製作時に限定されている点です。少数歯欠損や単冠修復では算定できないため、症例選択には注意が必要です。また、同一の検査結果を用いて複数装置を製作する場合でも、算定は1回のみとなります。

検査のタイミングについては、仮床試適と同日に実施することが認められています。咬合関係をより正確に再現するため、仮床試適の段階で顎位の確認と併せて顎運動検査を行うことで、義歯の精度向上が期待できるのです。ただし、必要性に乏しい検査の実施は個別指導での指摘対象となるため、診療録への記載と検査適応の明確化が求められます。

装置のコスト面では、パントグラフ一式は400万円前後、MMG装置は300万円程度、ゴシックアーチ描記器は10万円台となっています。高額機器の減価償却と準備時間、技術料を総合的に勘案した結果が380点という評価になっているわけです。実際の患者負担額は3割負担で約1,140円となります。

顎関節症のリスク症例や、義歯床適合後の長期経過で顎位が変化しやすい症例では、3年を目安に再検査のタイミングを設定することが推奨されています。開口時疼痛やクリック音が認められる場合には、顎機能の回復状況を確認する意味でも、パントグラフによる経時的な記録が有用です。

算定奉行の顎運動関連検査解説では、保険算定の具体的な留意事項と必要記録について詳しく説明されています。

パントグラフ検査と全調節性咬合器の調節法

パントグラフ検査の最大の目的は、全調節性咬合器を患者個別の顎運動に合わせて精密に調節することにあります。全調節性咬合器とは、作業側顆路と平衡側顆路をそれぞれ独立して調節でき、顆路を直線ではなく曲線で再現できる高機能な咬合器です。パントグラフで記録された運動路のデータをもとに、咬合器の各調節部分を患者固有の値に設定していきます。

調節すべきパラメータは多岐にわたります。矢状側方顆路傾斜度、ベネットガイド・ウィングの角度、顆頭間距離、ベネット運動の垂直的・水平的成分などを順次調整していくのです。例えば矢状側方顆路傾斜度は、水平基準面とエミネンシアがなす角度を変えることで調節します。描記針が記録されたラインの上方を指している場合はエミネンシアの角度を増やし、下方を指している場合は角度を減らすといった具合です。

顆頭間距離の調節では、フェイスボウトランスファ時に計測した顔面間距離から24を引き、その値を2で除した数値を咬合器に設定します。これは解剖学的な顆頭中心位置を咬合器上に再現するための計算式です。具体的には、顔面間距離が110mmであれば、(110-24)÷2=43mmが咬合器の顆頭間距離となります。

調節作業では描記針がパントグラフで記録されたラインを正確にトレースするまで、各部分の微調整を繰り返します。1つの部分を調節すると他の部分にも影響が及ぶため、すべての調節が完了した後、再度全体を確認して必要に応じて再調整を行う必要があります。こうした精密な調節により、口腔内の顎運動が咬合器上でほぼ完全に再現されるのです。

全調節性咬合器を用いた補綴治療では、偏心位での咬合接触関係を口腔内と同じ状態で確認しながら補綴物を製作できます。これにより咬合調整の時間が大幅に短縮され、患者の負担軽減につながります。また、複雑な全顎補綴やインプラント上部構造の製作においても、より予知性の高い治療結果が得られるわけです。

パントグラフ検査の操作手順と注意点

パントグラフ検査を成功させる最大のポイントは、患者の下顎を適切にガイドする技術にあります。研修プログラムでは訓練時間の約70％を下顎ガイドの練習に費やすと言われており、それほど重要な技能なのです。不適切なガイドでは複数のラインが重なって描記され、判読が困難になってしまいます。

検査の流れは以下のように進みます。まず石膏模型上でリファレンス・プレート（既製のクラッチ）を調整し、モデリングコンパウンドで患者の歯列形態に適合させます。上顎のプレートにはセントラルベアリング・プレートが、下顎のプレートにはセントラルベアリング・スクリューが取り付けられており、偏心運動中はこの部分のみが接触する構造です。他の部分には十分なクリアランスを確保します。

口腔内での記録時には、描記板に白チョークをアルコールで溶解したものを筆で塗布しておきます。これが描記針の軌跡を視覚化する下地となります。記録の順序は右側方運動を2回、左側方運動を2回、前方運動を1回の計5回が基本です。各運動の前には必ず中心位を確認するため、わずかに前後運動を行わせます。

側方運動を記録する際は、患者の下顎骨体の下面に人差し指を当て、顆頭が関節窩から離れないようしっかり押さえながら、反対方向へゆっくりと下顎を誘導します。

これが境界運動を確実に記録するコツです。

描記針が描記板の縁に近づいたら運動を中止し、描記針を上げた状態で下顎を中心位へ戻します。絶対に守るべきルールは、「常に中心位から偏心位へ向かって記録する」ことです。逆方向の運動を記録すると、既存のラインの内側に別のラインが描かれてしまい、せっかくの記録が台無しになります。

前方運動では、親指でオトガイ部を軽く押しながら下顎を前進させます。わずかな抵抗を加えることで、下顎がまっすぐ前方へ移動しやすくなるのです。前方運動は境界運動ではないため、1回のみの記録となります。

検査中に片側の側方運動のみが不規則で短いラインしか描けない場合は、顎関節に運動障害がある可能性を疑います。この場合は顎関節の治療を優先し、下顎運動が自由になった段階で再度トレーシングを行うことが推奨されます。記録されたラインはスコッチテープで保護し、長期保存します。

パントグラフ検査と他の顎運動検査法の使い分け

顎運動関連検査には、パントグラフ以外にも下顎運動路描記法（MMG）、ゴシックアーチ描記法、チェックバイト検査があり、それぞれ特徴と適応が異なります。適切な検査法を選択することで、効率的かつ精度の高い補綴治療が実現できるのです。

MMGは磁性センサーや光学式センサーを用いて下顎の三次元座標をリアルタイムで取得し、運動軌跡を数値化する方法です。頭部基準点に固定した送受信コイルと下顎歯列に装着した測定フレームから得られるXYZ軸データを高速サンプリングし、専用ソフトウェアで可視化します。デジタルデータとして保存できるため、経時的な比較や遠隔での症例検討に適しています。

装置価格は300万円程度です。

ゴシックアーチ描記法は、描記針と描記板を用いて下顎の水平的顎位を決定する方法です。前方運動と左右側方運動の軌跡がアーチ状に描かれ、その頂点（アペックス）付近が中心位に相当します。操作性が良く安定に優れているため、全部床義歯の咬合採得で広く用いられています。装置は10万円台で導入可能で、パントグラフやMMGに比べて経済的負担が小さいのが特徴です。

チェックバイト検査は、顔弓で上顎位を記録後、ワックス咬合採得材により前方位・側方位を固定して半調節性咬合器上で顆頭路角度を計測する方法です。クリステンセン現象を利用し、複雑な装置を必要としない簡便さが利点です。ただし顆路は直線で表現されるため、全調節性咬合器のような曲線的な顆路再現はできません。

半調節性咬合器での補綴治療に適しています。

これらの検査法の使い分けは、製作する補綴装置の種類と求める精度によって決まります。全顎的な補綴治療やインプラント症例で最高精度を求める場合はパントグラフが第一選択となります。一方、中規模のブリッジや義歯ではMMGやチェックバイト検査で十分な場合も多いです。全部床義歯の咬合採得段階ではゴシックアーチ描記法が最も実用的でしょう。

保険算定上はどの方法を選んでも380点で統一されているため、症例の難易度と医院の設備状況に応じて最適な検査法を選択することが重要です。高額なパントグラフを無理に導入するよりも、ゴシックアーチやチェックバイトを確実にマスターすることが、多くの臨床現場では現実的な選択肢となります。

しろぼんねっとの顎運動関連検査の算定解説には、各検査法の定義と算定時の留意事項が詳細に記載されています。