フェイスボウ歯科目的とは咬合器記録方法

フェイスボウ歯科目的とは咬合器記録

フェイスボウトランスファーを省略すると補綴物のやり直し率が3倍になります。

フェイスボウ記録の基本概念と顎関節との関係

フェイスボウは顎関節に対する上顎歯列の位置を正確に記録するための器具です。これが重要なのは、患者さんごとに顎関節の位置や顔面形態が異なるためですね。

具体的には、後方基準点として左右の顎関節部2点を、前方基準点として顔面正中付近の1点を計測します。後方基準点には外耳孔を利用するイヤーピースタイプと、耳珠後縁から13mm前方の平均的顆頭点を使用するフェイシャルタイプの2種類があります。前方基準点は眼窩下点または鼻翼下縁を用いることが一般的です。

この3点を基準とすることで、頭蓋に対する上顎の位置関係を三次元的に把握できるんです。この情報を咬合器に転写することで、技工士は患者さんの実際の顎運動に近い状態で補綴物を製作できます。つまり、口腔内と同じ位置関係を咬合器上で再現できるということですね。

咬合器への正確な位置関係の転写は、補綴治療の成功率を大きく左右します。フェイスボウトランスファーを行わない場合、平均値での付着となるため、個人差による誤差が生じてしまいます。この誤差は特にBalkwill角（咬合平面と顆頭結合線とのなす角）のずれとして現れ、角度のずれが大きいほど補綴物の咬合調整が困難になるんです。

研究によると、フェイスボウトランスファーを省略した場合、補綴物のやり直し率が約3倍に増加するというデータがあります。これは患者さんにとって時間的・経済的な負担が大きくなるだけでなく、歯科医院の信頼性にも影響を与える問題です。

フェイスボウ咬合器装着の臨床的意義

フェイスボウトランスファーを用いて咬合器に模型を装着する最大の意義は、患者固有の顎運動を再現できる点にあります。人間の顎の動きは単純な上下運動だけでなく、前後左右の複雑な三次元運動を伴うためです。

半調節性咬合器を使用する場合、フェイスボウトランスファーは必須の手順となります。半調節性咬合器は矢状顆路角や側方顆路角を個別に調節できる機構を持っているため、患者さんの実際の顎運動に近い再現が可能です。矢状顆路は平均的に30度、側方顆路角は10度程度とされていますが、個人差は非常に大きいんですね。

一方、平均値咬合器を使用する場合でも、フェイスボウトランスファーの有無で精度が変わります。平均値咬合器は調節機構を持たないため、すべて解剖学的平均値で固定されていますが、上顎模型の付着位置が正確であれば、少なくとも前歯部の被蓋関係や咬合平面の傾斜は正しく再現できます。

臨床的には、全顎的な補綴治療や咬合再構成を行う際に特に重要です。複数の補綴物を同時に製作する場合、一つでも咬合が合わないと全体のバランスが崩れてしまいます。フェイスボウトランスファーによって正確な基準位置が設定されていれば、このようなリスクを最小限に抑えられます。

また、診断用ワックスアップを製作する際にも、フェイスボウトランスファーは欠かせません。治療前に最終的な歯の形態や咬合関係をシミュレーションする場合、正確な顎位で評価しなければ、実際の口腔内に装着した際に不具合が生じる可能性が高くなります。

保険診療においても、チェックバイト検査で顔弓（フェイスボウ）と半調節性咬合器を使用している場合は、その旨を確認事項としてリストに記載する必要があります。これは適切な診断と治療が行われていることを示す重要な証拠となるんです。

フェイスボウ使用が必要な補綴治療場面

セラミッククラウンやブリッジを製作する際、フェイスボウトランスファーの実施は精度の高い審美治療を実現するための重要な工程です。特に前歯部の審美修復では、歯の長軸方向や切縁の位置が顔面に対してどのような関係にあるかを正確に把握する必要があります。

オールセラミック修復やハイブリッドセラミック修復では、補綴物の適合精度が長期的な予後を左右します。咬合器上で正確に製作された補綴物は、口腔内での調整時間が大幅に短縮されます。通常、フェイスボウトランスファーを行った場合、セット時の咬合調整は数分程度で済みますが、行わない場合は30分以上かかることも珍しくありません。

総義歯や部分床義歯の製作においても、フェイスボウトランスファーは重要な役割を果たします。義歯は天然歯と異なり、粘膜で支持されるため、咬合力の方向や大きさが顎堤の吸収に直接影響します。正確な咬合平面の設定と人工歯の配列によって、義歯の安定性と咀嚼効率が大きく向上するんですね。

難症例の入れ歯治療では、ゴシックアーチによる下顎位の記録と併用することで、さらに精度が高まります。顎位が不安定な患者さんの場合、フェイスボウトランスファーで上顎の位置を固定してから、最適な下顎位を探索する手順が効果的です。

咬合再構成が必要な症例、具体的には咬合高径の低下や不正咬合による顎関節症状がある場合、診断段階からフェイスボウトランスファーを用いた分析が不可欠です。暫間補綴（プロビジョナルレストレーション）を製作して機能評価を行い、問題がなければ最終補綴物を製作する流れになりますが、この一連のプロセスすべてで正確な顎位の記録が求められます。

矯正治療の診断においても、フェイスボウトランスファーは有用です。特に成人矯正で補綴治療を併用する場合や、外科的矯正治療を計画する場合には、咬合器上での診断用セットアップが治療計画の精度を高めます。矯正治療後の安定性を予測する上でも、正確な咬合分析は欠かせません。

自費診療でフェイスボウトランスファーを行う場合の費用は、医院によって異なりますが、概ね1万円から5万円程度が相場です。精密咬合器の使用料やスタディーキャストモデルの製作費用を含めると、トータルで5万円から10万円程度の追加費用となることが多いですね。

フェイスボウ測定方法と基準点設定手順

フェイスボウトランスファーの実際の手順は、まず患者さんの上顎印象を採得し、石膏模型を製作することから始まります。同時に、バイトフォークと呼ばれる装置に咬合床または印象材を固定し、患者さんに咬んでもらって上顎歯列の位置を記録します。

次に、フェイスボウ本体を患者さんの頭部に装着します。イヤーピースタイプの場合、左右の外耳孔にイヤープラグを挿入し、後方基準点を設定します。フェイシャルタイプの場合は、耳珠と外眼角を結ぶ線上で耳珠後縁から13mm前方の点をマーキングし、その位置にフェイスボウの先端を合わせます。

前方基準点の設定では、鼻翼下縁または眼窩下点にリファレンスポインターを当てます。眼窩下点を使用する場合、上顎中切歯切縁から上方43mmの位置を基準とすることが一般的です。この3点が決まったら、バイトフォークをフェイスボウに固定し、患者さんの頭部の動きとバイトフォークが一体化した状態で記録を完了します。

記録したフェイスボウを咬合器に移す際は、咬合器の顆頭球の位置をフェイスボウで記録した後方基準点に合わせます。上顎模型をバイトフォークに固定した状態で石膏を流し込み、咬合器の上顎フレームに付着させます。この時、模型が動かないように注意深く操作することが重要です。

測定精度を高めるためのポイントは、患者さんの姿勢と頭位です。背もたれを起こして座位に近い状態で、フランクフルト平面が床と平行になるように調整します。患者さんがリラックスしていないと筋肉の緊張で顎位がずれてしまうため、測定前に十分説明して不安を取り除くことも大切ですね。

デジタル技術の進歩により、最近では光学スキャナーとCBCTデータを組み合わせて仮想的にフェイスボウトランスファーを行う方法も登場しています。IOSで得られた歯列データとCBCTで撮影した顎関節の位置情報を重ね合わせることで、従来のアナログ式フェイスボウと同等以上の精度が得られるという報告もあります。ただし、設備投資が必要なため、現状ではすべての歯科医院で実施できるわけではありません。

フェイスボウ省略時のリスクと代替診断法の限界

フェイスボウトランスファーを省略して平均値咬合器だけで補綴物を製作した場合、最も問題となるのは咬合高径と咬合平面の傾斜角度の誤差です。人間の顔面形態には大きな個人差があり、平均値からの乗離が大きい患者さんでは、補綴物の咬合調整に長時間を要することになります。

具体的なリスクとして、前歯部の被蓋関係が不適切になる可能性があります。オーバーバイトやオーバージェットが実際の口腔内と異なる状態で製作されると、前歯の審美性だけでなく、発音や咀嚼機能にも悪影響を及ぼします。患者さんから「食べ物が噛み切れない」「しゃべりにくい」といったクレームにつながるケースも少なくありません。

臼歯部では、咬合接触の位置や面積が不適切になるリスクがあります。特に複数歯にわたるブリッジや連続した補綴物の場合、一箇所でも高さが合わないと、全体のバランスが崩れて咬合性外傷を引き起こす可能性があります。長期的には歯周組織の破壊や歯の動揺、最悪の場合は歯の喪失につながります。

やり直し治療が必要になった場合の経済的・時間的損失も無視できません。セラミッククラウンを再製作する場合、材料費だけでも1本あたり3万円から10万円程度かかります。患者さんの通院回数も増え、歯科医院にとっても技工所にとっても大きな負担となります。

代替的な方法として、咬合採得を慎重に行うことである程度の精度を確保する試みもあります。中心位での咬合記録を正確に採ることで、少なくとも上下顎の対向関係は把握できます。しかし、これだけでは頭蓋に対する上顎の位置関係までは記録できないため、完全な代替手段とは言えません。

スカンジナビアの一部の学会では、「フェイスボウは特に必要というわけではない」という見解を示している報告もあります。しかし、これは単純症例や限局した補綴治療を前提としており、全顎的な治療や複雑な症例では依然としてフェイスボウトランスファーの重要性が認識されています。

臨床家としては、症例の難易度や患者さんの期待値に応じて、フェイスボウトランスファーの必要性を判断する必要があります。単純な単冠修復であれば省略しても大きな問題にならないことが多いですが、複数歯の補綴や咬合再構成が必要な症例では、必ず実施すべきと考えられます。

日本歯内療法学会のアンケート調査によると、ラバーダムの使用率が一般歯科で約5%という驚くほど低い数字が報告されています。同様に、フェイスボウトランスファーの実施率も決して高くないのが現状です。しかし、質の高い歯科医療を提供するためには、エビデンスに基づいた適切な診査・診断手順を踏むことが不可欠なんですね。

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