浸潤癌・乳がんと歯科医の知っておくべき関連知識

浸潤癌・乳がんを歯科従事者が知るべき理由と対処法

歯周病菌が乳がんの浸潤を促進すると、2026年の研究で明らかになりました。

歯科情報

浸潤癌・乳がんの基本分類と歯科従事者が知るべき全体像

乳がんは大きく「非浸潤がん」と「浸潤がん」の2種類に分かれます。非浸潤がんは、がん細胞が乳管や小葉の内部だけにとどまっており、転移リスクがほぼゼロとされています。一方、浸潤癌（浸潤がん）は乳管・小葉の壁（基底膜）を破って外側の間質に広がった状態で、血管やリンパ管に入り込む転移リスクが生まれます。乳がん全体の約80〜90%が浸潤癌です。

浸潤癌はさらに「浸潤性乳管癌」と「特殊型」に分類されます。浸潤性乳管癌は全乳がんの約80%を占める最多タイプで、日本の取扱い規約上は「乳頭腺管癌（約20%）」「充実腺管癌（約20%）」「硬癌（約40%）」の3つに区分されます。硬癌は砂をまき散らしたように間質へ個々の細胞が浸潤するタイプで、乳がん浸潤癌の中で最も多く見られます。特殊型には粘液癌・浸潤性小葉癌など11種類があり、乳がん全体の約10%です。

歯科従事者が「浸潤癌・乳がん」の分類を理解しておくべき理由は明確です。乳がん治療に使われる薬剤（特に骨転移治療薬）や化学療法は、口腔内環境に直接影響します。そのため、「どのステージにいるか」「どんな治療を受けているか」を把握することが、歯科処置の安全性を守る上で欠かせません。

乳がんのステージ分類も合わせて押さえておきましょう。非浸潤がんは0期、浸潤癌はⅠ〜Ⅳ期に分類されます。5年純生存率は国立がん研究センターのデータによると、Ⅰ期で約99%以上、Ⅱ期で約95%、Ⅲ期で約77%、Ⅳ期（遠隔転移あり）で約38%となっています。早期発見・早期治療の重要性は、この数字が如実に示しています。

つまり乳がんは「早期なら高確率で治せる疾患」です。

ステージ	がんの状態	5年純生存率
0期（非浸潤）	乳管・小葉内にとどまる	ほぼ100%
Ⅰ期	腫瘍2cm以下、リンパ節転移なし	約99%以上
Ⅱ期	腫瘍2〜5cm、わきリンパ節転移あり含む	約95%
Ⅲ期	局所進行（皮膚・胸壁浸潤など）	約77%
Ⅳ期	骨・肺・肝臓などへの遠隔転移あり	約38%

日本乳癌学会の診療ガイドラインでは、乳がんの治療に際し歯科との連携が明確に推奨されています。

乳がん診療ガイドライン（日本乳癌学会）：薬物療法と歯科受診に関する推奨事項が詳しく解説されています。

Q54．乳がんの薬物療法を行う際，どのようなときに歯科受診したほうがよいですか？ – 日本乳癌学会ガイドライン

浸潤癌・乳がんのサブタイプと化学療法が口腔内に与える影響

浸潤癌の治療方針は「サブタイプ」によって大きく変わります。サブタイプとは、乳がん細胞が何によって増殖しているかを示す分類で、女性ホルモン受容体（ER/PgR）とHER2（ハーツー）受容体の有無、増殖活性の指標Ki-67値によって4種類に分けられます。

• 🔵 ルミナルA型：ホルモン受容体陽性・HER2陰性・Ki-67低値。日本人乳がんの約6割を占め、最も予後が良い。ホルモン療法が主体で化学療法の適応が比較的少ない。
• 🟡 ルミナルB型：ホルモン受容体陽性・HER2陰性またはHER2陽性・Ki-67高値。ホルモン療法に加えて化学療法も検討される。
• 🔴 HER2陽性型：ホルモン受容体陰性・HER2陽性。全乳がんの約10〜15%。トラスツズマブなどのHER2標的薬＋化学療法が標準治療。5年無再発生存率は過去データではHER2陰性群の93.7%に対し77.1%と低い（直径1cm以下の早期でも差が出る）。
• ⚫ トリプルネガティブ型（TNBC）：ER・PgR・HER2いずれも陰性。日本人乳がんの約17%。化学療法が主体で、術後無治療の場合10年無再発生存率は約58.5%と低い。

化学療法は口腔内に複数の影響をもたらします。特に注目すべきは好中球減少です。化学療法中は免疫機能が低下し、口腔内常在菌が感染源となって発熱性好中球減少症（FN）を引き起こすことがあります。これは入院・治療延期につながる重大な副作用です。

口腔内感染リスクが発熱の原因になる、ということですね。

具体的に口腔内で問題になりやすい状態は、う蝕の残根・慢性根尖性歯周炎・不適合義歯・歯周炎などです。これらを化学療法「前」に処置しておくことで、治療の完遂率が向上します。また、化学療法中は口腔粘膜炎（口内炎）も高頻度に発生します。重症になると食事摂取が困難となり、栄養状態・体重・全身状態の悪化を招きます。

これは患者のQOLに直結します。

口腔粘膜炎の予防には、毎食後のブラッシングと含嗽（うがい）が基本です。歯科衛生士によるプロフェッショナルケアを治療前に行うことが、炎症の程度を軽減する上で非常に有効とされています。がん治療を担う医科側と歯科側の連携が、患者の「治療を最後まで続けられる」環境を守ることに直結しています。

浸潤癌・乳がんの骨転移治療と歯科が直面する顎骨壊死リスク

乳がんが再発した患者の半数以上に骨転移が見られます。骨転移は乳がんの特徴の一つで、特にER陽性（ホルモン受容体陽性）タイプで発生しやすいとされています。骨転移の発生率は乳がん患者全体の15〜20%とされています。骨転移そのものは直接的な余命に影響しないケースもありますが、骨折・疼痛・脊椎圧迫骨折（SRE）など生活の質（QOL）を著しく低下させます。

骨転移に対しては「骨吸収抑制薬」が標準的に使われます。代表的なものが「ビスホスホネート製剤（ゾレドロン酸など）」と「デノスマブ（RANKL阻害薬）」です。これらは骨の破壊を抑制し、骨折リスクや痛みを軽減する効果が証明されていますが、歯科的に見逃せない重大な副作用があります。それが「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」です。

顎骨壊死は一度発症すると長期化します。

MRONJは、骨吸収抑制薬の投与中または投与後に顎骨の壊死が生じる病態で、骨露出・痛み・腫れ・瘻孔形成などの症状が現れます。抜歯・インプラント・歯周外科手術などの観血的処置がリスクを大幅に高めます。特に静脈内投与（ゾレドロン酸注射など）を受けている乳がん骨転移患者では、経口投与の骨粗鬆症患者と比べてリスクが格段に高くなります。

• 🦴 経口ビスホスホネート（骨粗鬆症用）：年間10万人に約1人の頻度でMRONJ発生（発生頻度は低め）
• 💉 静脈内ビスホスホネート（がん骨転移用）：発生頻度は経口の数十倍以上とされ、治療前の歯科介入が強く推奨される

日本乳癌学会ガイドラインは、骨吸収抑制薬の使用「前」に歯科受診し、感染源となりうる歯周病・う蝕・残根などを治療しておくことを明確に推奨しています。また使用「中」も定期的な歯科管理が必要です。歯周病・不適合義歯・抜歯などがMRONJの主要なリスク因子であり、これらのコントロールが顎骨壊死の予防に直結します。

口腔管理が治療の成否を左右するということですね。

乳がん治療担当の医師が「骨吸収抑制薬を使いたい」と考えた際、歯科が迅速に対応できる体制をあらかじめ作っておくことが、歯科と医科の連携で最も重要なポイントです。患者に投薬が始まる前にすべての観血的歯科処置を終えておくのが原則です。

骨吸収抑制薬と歯科治療の関係について神奈川県歯科医師会が詳しく解説しています。

骨粗鬆症や悪性腫瘍の治療薬と顎骨壊死について – 神奈川県歯科医師会

浸潤癌・乳がんと歯周病の驚くべき関連性：最新研究が示す歯科の役割

歯科従事者にとって見逃せない最新の知見があります。歯周病に関連する口腔内細菌「フソバクテリウム・ヌクレアタム（Fusobacterium nucleatum、以下F.ヌクレアタム）」が、乳がんの発症・増殖・転移を促進する可能性があることが、2026年1月に科学誌『Cell Communication and Signaling』に掲載された米国の研究で明らかになりました。

研究チームはヒトの乳がん細胞とモデルマウスを用いて実験を行い、F.ヌクレアタムが血流を通じて乳房組織に到達すると、炎症やDNA損傷を引き起こすことを確認しました。さらに、乳がんがすでに存在している場合には、腫瘍の成長と肺への転移が著しく加速することも示されています。

意外ですね。

特筆すべきは、BRCA1遺伝子変異を持つ乳管上皮細胞の表面には、F.ヌクレアタムの結合・侵入を助ける糖鎖（Gal-GalNAc）が増えていることが判明した点です。BRCA1変異は乳がんの発症リスクを著しく高める遺伝的変異として知られており、この変異保有者はF.ヌクレアタムの影響を受けやすい可能性が示されています。これは「乳がんリスクが高い人ほど、歯周病菌の影響を受けやすい」という、従来の常識を覆す発見です。

また、別の研究（The journal of Community Dentistry and Oral Epidemiology）では、歯周病に罹患した女性は乳がんリスクが2〜3倍に高まるというデータも報告されています。歯周病の治療・予防が乳がんリスク低減にも貢献できる可能性がある、ということです。

これは使えそうです。

歯科衛生士や歯科医師が日常臨床で患者の歯周病をコントロールすることは、口腔の健康だけでなく、乳がんを含むがんの発症・進行抑制にも関わるという新たな視点が生まれています。研究チームも「今後は予防への応用を視野に入れた研究が必要」としており、歯科からのアプローチが全身がん予防の一翼を担う時代が到来しつつあります。

F.ヌクレアタムと乳がんの関係についての最新情報はこちらでご確認いただけます。

口腔病原菌F. nucleatumが乳がん細胞に取り込まれ腫瘍形成を促進 – CareNet

浸潤癌・乳がん患者への歯科対応：独自視点で考える「口腔ケア計画」の実践

乳がん治療中の患者への歯科対応は、単なる「虫歯の治療」ではありません。がん治療全体のスケジュールを見越した「口腔ケア計画」を立てることが、現代の歯科従事者に求められています。この視点は通常の歯科ブログではほとんど語られない領域です。

まず、患者が乳がん治療を受けていることを把握することが出発点になります。問診票に「現在治療中のがんや薬剤の有無」を明記する欄を設けている医院は増えていますが、口頭確認だけで終わらせず、使用中の薬剤名（特に骨吸収抑制薬）まで把握することが必須です。

薬剤の確認が最初の一歩です。

次のステップとして、治療フェーズに応じた優先順位の整理が必要です。化学療法「前」であれば感染源となりうる残根・重度う蝕・歯周ポケットの深い部位を積極的に処置します。化学療法「中」は免疫低下を考慮し、出血を伴う処置は極力避け、口腔粘膜炎のケアと含嗽指導が中心になります。骨吸収抑制薬「投与中」は観血処置を原則禁忌とし、担当医との相談なく抜歯を行わないことが大原則です。

治療フェーズ	歯科での優先対応	注意事項
化学療法前	感染源処置・歯周基本治療・不適合義歯修正	可能な限りすべての処置を完了させる
化学療法中	口腔粘膜炎ケア・含嗽指導・プロケア	観血処置は避ける（好中球減少に注意）
骨吸収抑制薬投与前	抜歯・外科処置の完了・歯周治療	投与開始前に感染源をゼロにする
骨吸収抑制薬投与中	定期的な口腔管理・非観血的処置のみ	抜歯・インプラントは主治医と要相談
ホルモン療法中	骨密度低下による骨粗鬆症リスクに注意	長期投与でBP系薬剤使用の可能性あり

また、患者への説明も歯科従事者の重要な役割です。「歯周病が乳がんのリスクを高める可能性がある」「歯科管理ができていないと抗がん剤治療が中断されることがある」という事実を、適切なタイミングで丁寧に伝えることが、患者のセルフケア意識を高め、通院継続のモチベーションにつながります。

日常の口腔管理が命を守ることに直結します。

乳がん患者を受け入れている病院の乳腺外科・腫瘍内科と連携できる体制を構築しておくことも、現代の歯科医院には求められています。紹介状の書き方・連携先リストの整備・口腔管理サマリーの作成など、具体的なアクションとして準備しておくことが、これからの歯科医院の強みになります。これは患者にとっても「安心して乳がん治療を受けられる環境」を作ることに直結するのです。