咬合器歯科分類と種類選び方使い分け

咬合器歯科の分類と選び方

臼歯部だけの修復では全調節性咬合器は不要です。

咬合器の顆路再現能力による3分類

咬合器を顆路の再現能力で分類すると、全調節性咬合器、半調節性咬合器、非調節性咬合器の3つに大別されます。これは日本補綴歯科学会やクインテッセンス出版の専門文献でも採用されている標準的な分類方法です。

全調節性咬合器は、作業側と非作業側の側方顆路を独立して調節できる2軸性調節機構を備えており、顆路を曲線で再現できる点が大きな特徴となっています。Stuart Gnathological Computor、TMJ、Denar D5A/SEなどが代表的な機種で、価格は一般的に50万円以上と高額です。これらは顎運動の精密な診断や複雑な咬合分析に用いられ、研究目的や高度な補綴治療で威力を発揮します。

半調節性咬合器は、矢状顆路角と平衡側（非作業側）の側方顆路角を調節できますが、作業側顆路角の調節機構は持ちません。

つまり顆路は直線で表現されます。

Whip-Mix、Denar Mark-II、パナデント、Hanau H2などが該当し、価格は15万円から30万円程度です。日常臨床で最も広く使用されているタイプで、クラウン・ブリッジや部分床義歯の製作に適しています。

非調節性咬合器は顆路の調節機構を持たず、平均的な顎運動値に固定されています。平均値咬合器とも呼ばれ、矢状顆路角30度、側方顆路角10度程度に設定されているものが多いです。価格は1万円から3万円程度と経済的で、総義歯や簡易的な補綴物製作に用いられます。ただし個々の患者の顎運動を反映できないため、精密な咬合調整が必要な症例には不向きです。

クインテッセンス出版の咬合器分類解説（咬合器の顆路再現能力と臨床応用について詳述）

顆路再現能力が高いほど精密ということですね。

ただし顆路再現能力が高ければ常に良いわけではありません。臼歯部のみのクラウン・ブリッジ製作では、むしろ意図的に咬合器の顆路を生体より過剰に運動させる「咬合処方」という手法が有効です。これにより偏心位で自動的にクリアランスを付与でき、短時間で精度の高い修復物が完成します。日本歯科大学の波多野泰夫教授の研究によれば、臼歯部修復では全調節性咬合器は不要で、平均値以上の過剰運動を与える咬合器の方が効率的だと報告されています。

治療目的に応じた選択が重要です。

咬合器のアルコン型とコンダイラー型の違い

咬合器の関節構造による分類では、アルコン型咬合器とコンダイラー型咬合器の2つに分けられます。この分類は顆路指導部と顆頭球の位置関係に基づいており、顎運動の理解や教育目的において重要な意味を持ちます。

アルコン型咬合器は、上顎フレームに顆路指導部があり、下顎フレームに顆頭球（コンダイル）が付いている構造です。アルコンという名称はarticulator（咬合器）とcondyle（顆頭）を縮めた造語です。この構造は生体の顎関節と同じ配置で、下顎の顆頭が上顎の関節窩に収まる自然な形を再現しています。構造的に生体と類似しているため、顎運動を学ぶ教育現場でも理解しやすく、多くの歯科大学で教材として採用されています。

現在市場に出回っている咬合器の大半はアルコン型です。Panadent、Denar Mark-II、Whip-Mix、KaVo PROTAR、Stuart咬合器などがこれに該当します。臨床的な利点としては、顎運動の分析がしやすく、フェイスボウトランスファーとの整合性が高いことが挙げられます。

コンダイラー型咬合器は、アルコン型とは逆に下顎フレームに顆路指導部があり、上顎フレームに顆頭球が付いている構造です。

ノンアルコン型咬合器とも呼ばれます。

生体とは逆の配置ですが、これにも技工作業上の利点があります。Hanau H2、Condylator、Dentatus ARLなどが代表的な機種です。

両者を比較すると構造は異なりますが、適切に調節すれば顎運動の再現精度に大きな差はありません。選択の決め手は術者の慣れや教育背景、既存の設備との互換性などになります。ただし教育目的や顎運動の視覚的理解を重視する場合は、アルコン型の方が直感的に理解しやすいという利点があります。

クインテッセンス出版の解剖学的咬合器解説（アルコン型とコンダイラー型の構造的違いについて）

構造の違いが理解の助けになります。

1950年にBergstromがARCONコンセプトを提唱して以来、アルコン型が主流となってきました。特にアルコン型のBox type（ボックス型顆路）は、グラデュアル・サイドシフト（段階的側方移動）を再現しやすく、回転顆路を傾斜させることも容易です。ClassⅠレバレッジ作用の実演にも優れており、咬合分析時に視覚的に理解しやすいという教育的メリットがあります。

慣れればどちらでも問題ありません。

咬合器のClass分類Ⅰ〜Ⅳの特徴

咬合器はClass分類により、ClassⅠ（蝶番咬合器）、ClassⅡ（平均値咬合器）、ClassⅢ（半調節性咬合器）、ClassⅣ（全調節性咬合器）の4つに区分されます。この分類は下顎運動の再現能力に基づいており、数字が大きくなるほど高度な機能を持ちます。

ClassⅠ蝶番咬合器は、上下に開閉する垂直運動のみを再現する最もシンプルな構造です。Gariot咬合器などが該当し、前後左右への運動は一切できません。価格は数千円程度で、簡易的な模型マウントや歯科技工学校の初期教育に用いられますが、臨床での実用性は極めて限定的です。保険診療の技工物で咬合が高くなりやすいのは、この蝶番咬合器を使用するケースが多いためです。

ClassⅡ平均値咬合器は、上下運動に加えて水平方向への運動が可能ですが、患者個別の顎運動は反映されず、統計的平均値に固定されています。矢状顆路角30度、側方顆路角10〜15度程度に設定されたものが多く、ハンディⅡ、デンタルメイトⅡなどが代表例です。価格は1万円から3万円程度で、総義歯製作や単純な補綴物に適しています。フェイスボウトランスファーを使わない症例では、このクラスで十分な場合もあります。

ClassⅢ半調節性咬合器は、前方顆路と非作業側の側方顆路を個別に調節できる機構を持ちます。チェックバイト法やパントグラフィックトレーシングにより、患者固有の顆路角度を設定可能です。Hanau Radial-Shift、Whip-Mix、Denar Mark-II、パナデントPCH/PSHなどが該当し、価格は15万円から30万円程度です。クラウン・ブリッジ、部分床義歯、インプラント上部構造など、日常臨床の大半をカバーできる実用性の高いクラスです。

ClassⅣ全調節性咬合器は、作業側と非作業側の顆路を完全に独立して調節でき、顆路を直線ではなく曲線で再現できます。Stuart Gnathological Computor、TMJ、Denar D5A/SEなどが該当し、価格は50万円以上です。顎関節症の診断、咬合の研究、フルマウスリコンストラクションなど、高度な専門治療で使用されます。ただし操作に習熟が必要で、すべての症例に必須というわけではありません。

日本顎咬合学会の咬合器分類論文（Class分類の詳細と選択基準について）

段階的に機能が向上するわけですね。

興味深いことに、ClassⅢ半調節性咬合器が日常臨床で最も広く使用されています。これは価格と性能のバランスが優れており、フェイスボウトランスファーと組み合わせることで、ほとんどの補綴治療に対応できるためです。日本補綴歯科学会のガイドラインでも、有床義歯補綴装置の製作には平均値咬合器以上、クラウン・ブリッジには半調節性咬合器以上が推奨されています。

症例に応じた選択が経済的です。

咬合器選択における症例別の使い分け基準

咬合器の選択は治療目的と症例の複雑さに応じて行うべきで、すべてのケースで最高級機種を使う必要はありません。適切な使い分けにより、コストと治療精度のバランスを最適化できます。

単独歯のクラウンや小規模なブリッジでは、半調節性咬合器で十分対応可能です。特に臼歯部のみの修復で、前歯部のアンテリアガイダンスが十分に機能している患者では、平均値咬合器でも良好な結果が得られることがあります。ただしフェイスボウトランスファーは必須で、これを省略すると咬合調整量が増大し、チェアタイムの延長につながります。費用対効果を考えると、半調節性咬合器とフェイスボウのセットで20万円前後の投資が、長期的には診療効率の向上に寄与します。

総義歯製作では平均値咬合器が広く使用されています。これは無歯顎患者では顎運動が安定せず、精密な顆路記録が困難なためです。ハンディⅡやデンタルメイトⅡなどの平均値咬合器を用い、人工歯排列は咬合平面に沿って行います。矢状顆路角30度、側方顆路角10度程度の設定で、多くの症例に対応できます。咬合様式はリンガライズドオクルージョンや両側性平衡咬合が選択され、咬合器上で前方運動時と側方運動時の均等接触を確認します。

フルマウスリコンストラクションや顎関節症を伴う複雑症例では、全調節性咬合器の使用が推奨されます。これらの症例では顎位の変更や咬合高径の修正を伴うため、患者固有の顎運動を精密に再現する必要があります。パントグラフィックトレーシングにより顆路を記録し、診断用ワックスアップで最終的な咬合様式を決定します。治療期間は6ヶ月から1年以上に及ぶことも多く、診断の精度が治療成否を大きく左右します。

日本補綴歯科学会の咬合器解説（下顎運動と咬合器の臨床応用について）

症例の複雑さが選択基準です。

矯正治療の診断では、半調節性咬合器以上が必要です。赤羽矯正歯科などの専門医院では、パナデント咬合器を使用してフェイスボウトランスファーを行い、治療前後の顎位変化を精密に分析しています。セファログラム分析と咬合器診断を組み合わせることで、骨格と咬合の両面から治療計画を立案できます。特に成人矯正では、既存の補綴物や顎関節の状態を考慮する必要があり、咬合器診断の重要性は小児矯正以上に高まります。

目的に合った機種を選びましょう。

咬合器とフェイスボウトランスファーの必要性

フェイスボウトランスファーは、頭蓋骨に対する上顎の位置関係を咬合器に正確に移行するための手技で、精密な補綴治療には不可欠です。この操作を省略すると、咬合器上と口腔内で顎位のずれが生じ、補綴物装着時の咬合調整量が増大します。

フェイスボウの役割は、患者の顆頭間距離と咬合平面の傾斜を記録し、咬合器上でこれを再現することです。人間の顆頭間距離には個人差があり、平均110mmから120mm程度ですが、80mmから140mmまでの幅があります。この差をフェイスボウで記録しないと、咬合器上での顎運動軌跡が実際とずれてしまいます。特にバルクウィル角（顆頭を結ぶ線と咬合平面のなす角）のずれは、臼歯部の咬合面形態に直接影響します。

前歯部を含む補綴治療では、フェイスボウトランスファーは必須です。浦安のあらかわ歯科クリニックの報告によれば、フェイスボウを使用した症例では、被せ物装着時の咬合調整がほとんど不要になり、チェアタイムが平均15分短縮されたとしています。これは患者満足度の向上だけでなく、診療効率の改善にも寄与します。自費診療では当然として、保険診療でも可能な限り実施すべき基本手技といえます。

咬合療法研究所のフェイスボウ解説（フェイスボウトランスファーの臨床的重要性について）

精度向上の基本手技です。

ただし臼歯部のみの単独クラウンなど、限定的な修復では、バルクウィル角が平均値（約22度）に近い患者に限り、フェイスボウを省略できる場合もあります。YouTubeの「フェイスボウってなに？Part.3」では、スギタ先生がバルクウィル角が一致していれば平均値でも誤差が少ないと解説しています。しかし患者のバルクウィル角を事前に知ることは困難なため、安全策としてフェイスボウ使用が推奨されます。

省略できるケースは限定的です。

咬合器装着時の基準位再現性と誤差要因

咬合器における基準位の再現性は、補綴物の適合精度を左右する最重要因子です。基準位とは咬合器上での原点となる位置で、臨床的には中心位または咬頭嵌合位に相当します。この位置が正確に再現されないと、いくら高価な咬合器を使用しても意味がありません。

基準位再現の精度に影響する因子として、第一にセントリックラッチ機構の性能が挙げられます。Stuart咬合器やDenar Mark-IIなどの高級機種では、上下弓を分離して再装着した際の再現精度が10μm以下と報告されています。一方、簡易的な咬合器では50μm以上のずれが生じることもあり、これが補綴物の早期接触の原因となります。セントリックラッチの摩耗も精度低下の要因で、定期的なメンテナンスが必要です。

第二に咬合採得記録の精度が重要です。シリコーン咬合印象材を用いたバイトレジストレーションでは、材料の硬化収縮により約0.1%から0.2%の誤差が生じます。100mmの距離で100μmから200μmのずれに相当し、これは臨床的に無視できません。ワックスバイトではさらに大きな変形が生じるため、精密印象にはシリコーンやポリエーテル系材料の使用が推奨されます。咬合採得時の患者の顎位も重要で、筋のリラクゼーションが不十分だと中心位の記録にずれが生じます。

第三にマウンティングプレートの適合性があります。模型をマウンティングプレートに固定する際、石膏の硬化膨張や気泡の混入により、微細なずれが生じます。真空ミキサーの使用と適切な石膏水比により、この誤差を最小化できます。また咬合器の調節操作により基準位がずれないことも重要で、顆路角度の調節時にセンターがずれる咬合器では、調節後に基準位を再確認する必要があります。

構造の堅牢性も基準位再現に関わります。咬合器は日常的に開閉操作や技工作業の力を受けるため、フレームの剛性が不足すると微細な変形が蓄積します。鋳造アルミニウム製よりもステンレス製の方が長期的な寸法安定性に優れますが、重量とコストが増大します。化学薬品への耐性も考慮すべき点で、技工室で使用する以上、酸やアルカリに強い材質が望ましいです。

これらの誤差要因を総合すると、臨床的に許容できる基準位再現精度は50μm以内とされています。クインテッセンス出版の研究によれば、半調節性咬合器の第2大臼歯部で平均50μmの隙間が確認されており、これが実用上の限界といえます。この精度を維持するには、咬合器の定期的な校正と適切な使用法の遵守が不可欠です。

堅牢な構造が長期精度を保ちます。

GoDen オーラルラボ咬合器