破折ファイル除去の器具と正しい除去法の選び方

破折ファイル除去の器具と正しい除去法・判断基準

自院で起こした破折ファイルを保険請求すると不正請求になります。

この記事の3つのポイント

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除去器具の種類と使い分け

超音波チップ（ET25等）・ループ・エンドレスキュー・BTR PENなど、主要な破折ファイル除去器具の特徴と適応を整理します。

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除去すべきか・しないかの判断基準

破折ファイルは必ずしも除去が必要ではありません。除去の適否を左右する位置・症状・歯質温存の考え方を解説します。

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保険算定と法的リスクの注意点

自院発生の破折ファイル除去は保険算定不可。2024年改定で新設された「根管内異物除去（I021）」の算定条件と、訴訟リスクへの備え方を整理します。

このページの目次

破折ファイル除去の器具と正しい除去法・判断基準

破折ファイル除去の器具を選ぶ前に知るべき基礎知識

破折ファイルとは、根管治療中にファイルやリーマーが根管内で折れて残置した状態を指します。文献によって数値にばらつきはあるものの、発生率は概ね数％、近年では材料の進歩によって1％程度まで低下しているとも報告されています。つまり、根管治療を頻繁に行う歯科医院ならば、いつかは必ず直面する偶発症といえます。

発生頻度が特に高いのは下顎大臼歯の近心根で、破折の半数以上がここで起こるとされています。上顎大臼歯の頬側近心根でも多く見られます。これらの歯根は数次元方向に湾曲し、根管の峡部もあるという複雑な解剖学的構造を持つため、ファイルへの負担が集中しやすいのです。

重要なのは、破折ファイルそのものは細菌の感染源にならないという点です。器具はすべて滅菌して使用されており、ファイルが折れて残っても、それ自体が根管感染を引き起こすわけではありません。問題になるのは「根管清掃の妨げになる」という機械的な障害です。

つまり、器具選択の前にまず「本当に除去が必要か」を判断することが、適切な破折ファイル除去の第一歩です。

下記リンクでは、破折ファイルの発生頻度や適切な対処法についての国内専門医による詳しい解説が確認できます。

根管治療で器具が折れて針が残る「破折ファイル」とは｜除去の必要性と判断基準（髙井歯科クリニック）

破折ファイル除去の判断基準と器具選択の前提条件

破折ファイルは、必ずしも除去しなければならないわけではありません。これは歯科従事者であっても見落としがちな重要な前提です。米国歯内療法学会（AAE）の論文報告では、除去すべきか否かの判断に以下のような要素が関与するとされています。

除去が望ましいケースとしては、①破折ファイルが根管清掃の障害となっており症状（痛み・腫れ・根尖病変）がある場合、②破折部位が歯冠側1/3に位置しマイクロスコープで断端が視認できる場合、③初回治療（抜髄）であり感染リスクが低い場合、などが挙げられます。

一方、無理に除去すべきでないケースもあります。具体的には、①湾曲部の根尖側1/3に位置し物理的に視認不可能な場合、②除去のために多量の歯質削除が必要で歯根破折リスクが高い場合、③症状もなく根尖病変もない場合、などです。

過去の研究では「除去できた歯」と「除去できなかった歯」の予後を比較しても、成功率に統計学的有意差はなかったとも報告されています。結論は単純です。「歯の長期予後のために何がベストか」を起点に判断すること、それが原則です。

この判断基準を誤ると、無理な除去によってパーフォレーション（穿孔）や歯根破折を招くリスクがあります。歯質を削りすぎて歯根破折につながれば、患歯の抜歯が避けられなくなることもあります。除去の可否を判断する前に、歯科用CTで破折ファイルの位置・長さ・角度を精密に確認することが推奨されます。

破折ファイル除去に使う器具の種類と特徴

破折ファイル除去に用いられる器具は大きく3つのカテゴリに分けられます。それぞれの特徴と適応を整理しておくと、現場での判断が格段にスムーズになります。

**① 超音波チップ（ET25等）**

現在最も広く用いられている方法です。英国の歯内療法医を対象とした調査によると、98.5%の術者が超音波を使用しているという報告があります。この数値は実際の臨床普及度を如実に示しています。ET25をはじめとする専用超音波チップをマイクロスコープ視野下で破折ファイルの断端に当て、振動によって根管壁からファイルを浮かせて除去する方法です。注水下ではキャビテーション効果による除去率の向上も期待できます。

ただし、超音波チップを使用する際は乾燥状態での作業が視認性を最大化するという点も念頭に置いてください。同時に、歯周組織への熱損傷を防ぐため、冷却（注水または間欠的使用）も意識する必要があります。

**② ループ式手動器具**

超音波振動では除去しきれないケース、とくに湾曲根管で根管壁にぶつかってファイルが動かない場合にループ器具が有効な場合があります。ループの角度を根管形態に合わせて調整し、破折ファイルの断端に引っかけて引き抜く手法です。超音波との併用で成功率が向上するケースもあります。

**③ 専用キット（エンドレスキュー・BTR PENなど）**

「コメットエンドレスキュー」は中空トレフィンバーを用い、破折ファイル周囲にスペースを作って逆回転で除去片を引き出すシステムです。破折ファイルの径が最大0.49mmまで対応でき、外径0.7mmと0.9mmの専用バーで残存歯質の保存にも配慮した設計となっています。

「BTR PEN」はベルギーの歯科医師が設計した器具で、先端チップを取り付け3ステップで破折ファイルを把持・除去します。定価は12万円程度。あらゆる根管形態に対応できる点が特徴で、精密な把持動作が可能です。

器具の選択が重要なのはわかっています。しかしどの器具を使うにしても、マイクロスコープによる拡大視野なしでは「どこを操作しているか」が把握できません。これが条件です。

各除去器具の製品情報については以下を参照してください。

破折ファイル除去用エンドレスキュー製品情報（モモセ歯科商会）

BTR PEN 製品詳細（フォルディネット）

マイクロスコープが破折ファイル除去に不可欠な理由

破折ファイルの断端の直径は、大きいものでも1mm未満です。ファイル先端に至っては直径0.06mm、これは日本人の髪の毛1本（約0.06〜0.08mm）とほぼ同じ太さです。この極細の金属片が根管内に食い込んでいる状態を、肉眼で正確に操作することは現実的ではありません。

マイクロスコープは20〜30倍の拡大視野と明るい光源を提供するため、破折ファイルの断端にピンポイントで器具操作することが可能になります。マイクロスコープなしに除去を試みると、誤った位置を削削してパーフォレーション（穿孔）や歯根破折につながるリスクが跳ね上がります。

「除去できるか否かの目安は、マイクロスコープで断端が見えるかどうか」。これは現場の専門医が示す実践的な基準です。上から見えれば除去できる、見えなければ除去できない、この判断は単純ですが本質を突いています。

ところで、日本国内における歯科用マイクロスコープの普及率は全国でわずか約3〜10%程度とされています。この現実を踏まえると、「マイクロスコープなしに破折ファイル除去を試みた結果、歯質を過剰に削除してしまう」というリスクは、日本では特に注意が必要な状況です。マイクロスコープの導入が難しい環境であれば、専門医への紹介を積極的に検討することが患歯の長期予後につながります。

マイクロスコープ導入と根管治療の成功率の関係については、以下の詳細情報を参照してください。

破折ファイル｜マイクロスコープと超音波による除去法（山下歯科）

破折ファイル除去の保険算定ルールと請求ミスのリスク

破折ファイル除去に関する保険算定は、歯科医院の多くが誤解しやすいポイントの一つです。特に重要なのは、**自院で発生させた破折ファイルの除去については保険算定ができない**という点です。

2024年（令和6年）の診療報酬改定で新設された「根管内異物除去（I021）」は、1歯につき1回150点（約1,500円）の算定が可能ですが、これはあくまで「他院で発生した破折ファイル等を除去する場合に限り」算定できます。自院で折れたファイルを自院で除去した場合は算定不可です。この点を知らずに請求すると不正請求になりかねません。

さらに2025年9月の追加改定では、歯科用CT画像を用いた治療計画のもとで除去を行う場合、「歯科用CT撮影（CBCT）」を組み合わせて400点を算定できるケースもあります。ただし適応条件を満たさない場合の算定は認められないため、要件の確認が必須です。

保険算定ルールに加え、訴訟リスクについても把握しておくことが重要です。ファイル破折は偶発症であり、それ自体は原則として過失とは認められないというのが法律の専門家の共通見解です。ただし、東京地方裁判所のある判例では約495万円の賠償が認められたケースも存在します。これは破折の事実そのものではなく、患者への説明義務違反や事後対応の不備が問題視されたケースです。

「偶発症として起こりうることを事前に患者に説明しているか」「発生後に適切に報告・記録しているか」この2点が法的リスクを大きく左右します。事前説明を記録に残しておくこと、そして除去できない場合は事故報告書を作成し、傷害保険会社に報告する手順を院内で整備しておくことが肝要です。

保険算定の詳細ルールは以下の診療報酬点数表で確認できます。

I021 根管内異物除去（1歯につき）｜歯科診療報酬点数表

【独自視点】破折ファイル除去で見落とされがちな「除去後の根管形成」問題

破折ファイルを除去することに成功した後、多くの術者が直面するのが「その後の根管形成をどうするか」という問題です。ここは意外にも見落とされやすいポイントです。

破折ファイル除去のために根管壁を削削すると、本来の根管形態が変形することがあります。特に超音波チップでステージングプラットフォーム（ファイル断端周囲に「棚」を作る操作）を行った部位では、根管内壁に段差が生じる場合があります。この段差が残ったまま根管充填を行うと、根尖部の封鎖が不完全になりやすく、治癒不良のリスクが高まります。

除去後の根管管理として現場で意識すべき点を整理します。

🔍 EDTA洗浄とNaOCl洗浄を組み合わせる：除去後の根管内には象牙質削りカスや残渣が残っています。EDTA（エチレンジアミン四酢酸）でスメア層を除去し、NaOCl（次亜塩素酸ナトリウム）で有機物を溶解・洗浄することが推奨されます。
🔍 除去後の作業長を必ず再確認する：除去操作によって作業長が変化する場合があります。除去前と同じ作業長を無条件に使い続けるのはリスクがあります。電気的根管長測定器で再測定することが基本です。
🔍 パーフォレーションの有無を確認する：除去操作中に気づかずパーフォレーションが生じていることがあります。除去後はCTまたは電気的根管長測定器で根管外への穿通がないかを確認してください。パーフォレーションが確認された場合はMTAセメントによる封鎖が世界的スタンダードです（保険外材料）。
🔍 ラバーダム環境の維持：除去は時間がかかる処置です。途中で唾液汚染が起きると除去の意義が損なわれます。除去操作中は常にラバーダム防湿を維持することが原則です。

「破折ファイルが取れた」ことがゴールではありません。その後の根管内を清潔かつ適切な形態に整えてから充填することが、治療全体の成功率を左右します。これが条件です。

破折ファイル除去の手順と各ステップで使う器具まとめ

破折ファイル除去の一連の手順を整理します。各ステップで何を使い、何に注意するかを体系的に把握することで、現場でのオペレーションがよりスムーズになります。

ステップ	内容	主な使用器具・注意点
①術前診断	CTで破折ファイルの位置・長さ・角度を確認	歯科用CBCT、デンタルX線（2方向）
②アクセス確保	被せ物・コア除去、隔壁作成、ラバーダム装着	超音波スケーラー、レジン、ラバーダムクランプ
③旧充填材除去	ガッタパーチャ・シーラー除去	Gatesドリル、K-ファイル（手用）、溶解剤
④ステージングプラットフォーム形成	破折ファイル断端の周囲に「棚」を作る	マイクロスコープ（必須）、専用超音波チップ（ET25等）
⑤超音波振動除去	ファイル断端に超音波を当て緩めながら引き出す	ET25等の専用チップ、乾燥視野での操作を基本とする
⑥補助的除去	超音波で動かない場合はループや把持器具を使用	ループ式器具、BTR PEN、エンドレスキュー
⑦除去確認・洗浄	パーフォレーション確認、EDTA＋NaOCl洗浄	電気的根管長測定器、洗浄シリンジ
⑧根管形成・充填へ移行	作業長を再確認し通常の根管治療へ	NiTiロータリーファイル、ガッタパーチャ、シーラー