膵臓に発症する腺扁平上皮癌（せんへんぺいじょうひがん）は、極めて稀で悪性度の高い腫瘍です。通常型の膵腺癌よりもさらに予後が不良で、歯科医従事者にとっても無縁ではない疾患知識です。
歯科情報
膵腺扁平上皮癌（Pancreatic Adenosquamous Carcinoma：PASC）とは、腺癌成分と扁平上皮癌成分が隣接または混在してみられる腫瘍で、扁平上皮成分が腫瘍全体の30%以上を占めるものと定義されています。
この定義が重要です。扁平上皮成分が30%未満の場合は通常の膵腺癌として扱われるため、診断には病理組織の詳細な評価が不可欠です。国立がん研究センターの報告によれば、膵悪性腫瘍全体の約0.7%、10万人あたり約0.1人という発症率です。
頻度感覚として具体的に言えば、日本全国で年間約4万人が膵癌と診断される中、そのうち腺扁平上皮癌に該当するのは280人前後という計算になります。名古屋ドームの収容人員が約4万人ですから、満員のスタジアムで280人ほどしか発症しない——それほど稀な疾患です。
年齢中央値は60代半ばで、男性にやや多い傾向があります。歯科医従事者として知っておくべき点は、この稀少性ゆえに大規模なランダム化比較試験が存在せず、標準治療が確立されていないという現実です。つまり稀少だから情報が少ないということですね。
国立がん研究センター 希少がんセンター「希少な肝胆膵がん」腺扁平上皮がんの頻度・特徴・治療方針を解説
また、通常の膵管腺癌は膵管上皮から発生するのに対し、腺扁平上皮癌の発生機序については大きく3つの説があります。①円柱上皮と扁平上皮の両方への分化能を持つ多分化能細胞からの癌化、②異所性扁平上皮の癌化、③腺管上皮の扁平上皮化生からの癌化です。
これは歯科医従事者にとって特に興味深いポイントです。口腔内では扁平上皮が粘膜を覆っていますが、膵管内には本来扁平上皮は存在しません。慢性的な炎症などによって扁平上皮化生が起こり、それが癌化するという経路は、口腔粘膜の慢性刺激から生じる癌化プロセスと根本的なメカニズムが共通しています。つまり慢性炎症が発がん母地になるということです。
膵腺扁平上皮癌の画像診断は、通常型膵癌との鑑別において重要な意味を持ちます。CTやMRIでの特徴的な所見を理解することで、臨床現場での疑い診断が可能になります。
最も特徴的なのは、腫瘍内部の壊死巣（necrosis）です。腺扁平上皮癌は通常型の膵管腺癌と比べて腫瘍の膨張性発育という特徴を持ちます。膨張性発育とは、腫瘍が周囲に浸潤するよりも塊として膨らみながら増大する性質で、内部に血流が届かない部分が壊死を起こしやすい状態を指します。
CT画像では、腫瘍辺縁部が造影されるのに対し、内部が造影不良域（low density area）として映ることが多いとされています。これはチョコレートケーキの表面は焼けているが中がしっとりしている——そのような構造のイメージです。
さらに重要なのが腫瘍の増殖速度です。Charbitらの報告によれば、腺癌の腫瘍倍化時間（tumor doubling time）が166.3日であるのに対し、扁平上皮癌成分を含む腺扁平上皮癌では81.8日と約半分の時間で腫瘍が2倍になることが示されています。つまり通常の膵癌より2倍の速度で大きくなるということです。
この増殖速度の速さは、診断から治療方針決定までのスピードが患者予後に直結することを意味します。歯科医従事者が患者の定期検診の中で「食欲不振」「背部痛」「急激な体重減少」「新規発症の糖尿病」などを聴取した場合、消化器内科への紹介を躊躇せず行うことが重要です。これは使えそうな知識です。
腫瘍マーカーとしてはCA19-9が代表的ですが、膵腺扁平上皮癌では扁平上皮成分に由来するSCC抗原（Squamous Cell Carcinoma antigen）も高値を示すことがあります。通常の膵癌ではSCC抗原は上昇しないため、CA19-9とSCC抗原の両者が高値の場合は腺扁平上皮癌の可能性を疑う一つの手がかりになります。歯科医院での定期血液検査で腫瘍マーカーを扱う機会は少ないものの、全身的な異常を見抜く判断材料として知識として持っておくべきです。
膵腺扁平上皮癌の予後は、膵癌全体の中でも最も厳しい部類に入ります。この数字を正確に把握することは、歯科医従事者として患者の全身状態を理解する上で欠かせません。
2026年1月に発表された欧州11ヵ国29施設の多施設共同後ろ向き研究（ADESQUPAN Project）では、切除術を受けた194例の解析で以下の成績が報告されています。
これは手術できた症例でのデータです。切除不能例はさらに厳しく、中央生存期間は4〜8ヵ月程度と報告されています。通常の膵腺癌の切除例における5年生存率が約14.5%であることと比べても、腺扁平上皮癌の予後の不良さが際立ちます。
ケアネット アカデミア「膵腺扁平上皮がん、5年生存率は9.8%と極めて予後不良」2026年最新研究の解析結果
多変量解析では、以下の因子が生存期間短縮と有意に関連していました。
この結果が意味することは明確です。完全切除（R0）と術後補助化学療法の実施が、予後改善のための条件が揃っているということです。現在、膵腺扁平上皮癌に特化した標準治療は確立されておらず、通常の膵癌に準じた薬物療法（ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル療法やFOLFIRINOX療法など）が実施されています。
歯科医従事者の立場から見ると、このような予後不良の疾患を抱える患者が歯科治療を受けに来る可能性もあります。抗癌剤による口腔粘膜炎、免疫抑制、血小板減少による出血リスクなどへの対応が求められます。患者の全身状態の把握が前提です。
ここは検索上位記事では触れられていない、歯科医従事者ならではの視点です。膵腺扁平上皮癌に含まれる「扁平上皮成分」は、歯科医が日常的に診ている口腔扁平上皮癌と組織学的に同じ性質を持っています。
口腔粘膜は扁平上皮で覆われており、口腔扁平上皮癌は口腔内において最も多い悪性腫瘍です。口腔がん全体の90%以上が扁平上皮癌です。一方、膵管内には本来、扁平上皮細胞は存在しません。膵管は柱状上皮（円柱上皮）で覆われており、これが腺腔（glandular structure）を形成します。
それでは、なぜ膵臓に扁平上皮癌成分が出現するのでしょうか。その答えが「扁平上皮化生（squamous metaplasia）」です。慢性的な炎症や刺激によって、本来は柱状上皮だった膵管の細胞が扁平上皮様に変化するプロセスです。
歯科医にとって「化生」は身近な概念です。例えば口腔粘膜の慢性刺激による角化亢進や白板症も、正常な組織が環境変化に応じて変質するプロセスと言えます。口腔内でも慢性刺激→化生→異形成→癌化という連鎖が起きることを日々の診療で把握しているはずです。これが基本です。
膵管における扁平上皮化生も同様に、慢性膵炎や結石による持続的刺激が誘因となる可能性が指摘されています。実際、術後の膵腺扁平上皮癌切除標本で、主膵管に慢性炎症を伴った扁平上皮化生が広範に認められたという症例報告もあります。
また、腫瘍マーカーSCC抗原は、本来は子宮頸部扁平上皮癌の肝転移巣から抽出された物質であり、口腔癌・頭頸部癌・食道癌・肺癌などの扁平上皮性腫瘍で高値を示すマーカーです。歯科医が扱う腫瘍性疾患の分野と直接つながる指標です。厳しいところですね。
この共通した「扁平上皮という組織型」の知識を持つことは、患者への全身的説明能力、他科医師との連携、さらには自分自身の研究・学術的知見の深化につながります。
膵腺扁平上皮癌の診断は、画像診断と病理診断を組み合わせた複数の検査によって行われます。歯科医従事者がこのフローを理解することで、患者への適切な一次情報提供が可能になります。
診断の一般的な流れは以下の通りです。まず腹部超音波検査やCT検査で膵臓の異常陰影を検出します。次にMRI・MRCP検査（磁気共鳴胆管膵管造影）で膵管の狭窄や腫瘍の広がりを確認します。さらに超音波内視鏡（EUS）を用いた生検、または内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による組織採取で確定診断を行います。
ここで重要なのが、膵腺扁平上皮癌は通常の膵癌と同じ流れで診断が進むという点です。EUSによる生検費用は造影のみで約2万円、組織採取ありで2.4〜3.4万円程度かかります（3割負担での参考額）。診断プロセスへの経済的なハードルも患者が検査を先延ばしにする要因になりえます。経済的負担への配慮も大切です。
歯科医として患者に伝えられる「膵腺扁平上皮癌の早期発見につながる症状」をまとめると以下のようになります。
これらの症状が複数重なった患者さんを診察した際、歯科医から「一度消化器内科を受診してみませんか」と声をかけられるかどうかが、早期発見の分岐点になりえます。歯科医院は患者が定期的に通院する生活に密着した医療機関であり、変化に気づける立場にあります。この一言が命を救う可能性があるということです。
腫瘍マーカーCA19-9の基準値は37U/ml以下です。数値が1000を超えると進行度が深刻な可能性が高く、患者が血液検査結果を持参して「これ何ですか？」と相談してくることもあります。「膵臓や胆道に関わるマーカーなので内科への相談をおすすめします」という一言が言えるかどうか、歯科医の全身的教養が問われる場面です。
国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん」検査・診断・治療の全体像を網羅した一般向け解説ページ
膵腺扁平上皮癌には現在、専用に開発された標準治療が存在しません。ゲノムプロファイリング検査（がん遺伝子パネル検査）によって遺伝子異常のプロファイルを調べ、それに基づいた薬物療法（通常の膵癌に準じた治療）が選択されます。今後の治療法開発に向けた臨床試験（治験）も進行しており、患者が治験への参加を検討している場合、国立がん研究センター中央病院などの希少がんセンターへの相談が選択肢になります。情報を持つだけで患者への支援ができます。