術中神経モニタリングと臨床工学技士の連携と役割

術中神経モニタリングで臨床工学技士が担う役割と歯科医療との連携

筋弛緩薬を使ったままでは、MEPモニタリングの波形が消えてあなたの手術は無効になります。

歯科情報

術中神経モニタリング（IONM）の基本的な仕組みと目的

術中神経モニタリング（Intraoperative Neuromonitoring：IONM）とは、手術中に患者の神経機能をリアルタイムで評価・監視する生理学的検査のことです。脳・脊髄・大血管など、神経障害リスクの高い手術において、術後の麻痺や感覚障害を未然に防ぐことを主目的としています。端的に言えば、「見えない神経を、電気信号で見える化する技術」です。

IONMの核心にあるのは、神経障害が不可逆的になる前に外科医へ警告を発することです。手術操作によって神経が圧迫・牽引・損傷されると、誘発電位の波形が変化します。その変化をモニタリングスタッフがいち早く検知し、術者に伝えることで、手術操作の中断・修正が可能になります。岩井整形外科内科病院の報告によれば、2010年のMEP導入以来約2,500件を実施し、完全麻痺になった患者はゼロという結果が出ています。これは神経モニタリングの有効性を裏付ける具体的な数字です。

IONMで用いられる主な検査モダリティは以下のとおりです。

- MEP（運動誘発電位）：大脳の運動野を経頭蓋電気刺激し、手足の筋肉から誘発筋電図を記録する。脊椎・脊髄・脳神経外科手術で多用される
- SEP（体性感覚誘発電位）：末梢神経を刺激し、脊髄や大脳皮質から感覚系の伝導路を評価する
- 顔面神経EMG（筋電図）：顔面神経を電気刺激し、眼輪筋・口輪筋から波形を記録。耳下腺腫瘍摘出術・聴神経腫瘍手術などで必須
- ABR（聴性脳幹反応）：聴力・脳幹機能を術中に連続監視する

歯科医従事者にとって特に関係が深いのは、顔面神経EMGです。耳下腺腫瘍摘出術では顔面神経が腫瘍近傍を走行するため、損傷リスクが特に高くなります。顔面神経は表情筋を支配しており、損傷すれば術後に顔面麻痺・口角のゆがみ・眼の閉鎖困難といった後遺症が残ります。IONMはそのリスクを大幅に低減する安全ツールです。

日本麻酔科学会「MEPモニタリング時の麻酔管理のためのプラクティカルガイド」（公式PDF）
※MEPモニタリングの刺激条件・麻酔管理・アラームポイントについて詳しく解説されています。

術中神経モニタリングにおける臨床工学技士の具体的な役割

術中神経モニタリングはチーム医療で成り立っています。外科医、麻酔科医、看護師、そして臨床工学技士（CE）が一体となって初めて機能します。臨床工学技士は医療機器の専門職として、モニタリング機器の操作・管理から波形の監視・報告まで、幅広い業務を担います。

臨床工学技士が術中に担う主な役割は次のとおりです。

- 機器の準備・電極装着：MEP刺激電極（国際10-20法に基づくC3/C4配置）・記録電極の設置、インピーダンスの確認
- ベースライン波形の記録：麻酔導入後・侵襲的操作前に基準波形を取得し、変化の比較基準を確立
- 術中リアルタイム監視：刺激条件（刺激強度400〜600mV、5連発パルス、刺激間隔2ms）を維持しながら波形変化を連続監視
- アラーム判断と報告：振幅が50%以上低下・潜時が10%以上延長など、アラームポイントに達した場合は即座に術者・麻酔科医へ報告
- 麻酔科医との連携：MEPモニタリング中は筋弛緩薬の追加投与を原則禁止するため、筋弛緩モニター（TOF比）と連動した管理が必須

「筋弛緩薬はMEPに影響しない」というのは大きな誤解です。これは原則として禁止です。muscle MEPは麻酔薬や筋弛緩薬によって容易に抑制されるため、挿管時に最小限使用した後は追加投与を控え、スガマデクスで完全に拮抗させてTOF比≧0.9を確認することが必須とされています。この点は、歯科口腔外科で全身麻酔を取り扱う臨床現場でも見落とされがちな落とし穴です。

一方、顔面神経EMGはシナプスを介さないため、鎮静薬・吸入麻酔薬（セボフルランなど）の影響はごく軽微です。最大の注意点は同じく筋弛緩薬であり、「麻酔薬の選択ではなく、筋弛緩薬のコントロール」が成功の鍵となります。これが論文で明示されている事実です。

※「鎮静薬の影響は最小限」「最大の注意点は筋弛緩薬」という根拠が示されています。

術中神経モニタリング認定技術師の資格制度と取得要件

IONMに携わる臨床工学技士が専門性を公式に証明できる資格があります。日本臨床神経生理学会が認定する「術中脳脊髄モニタリング認定技術師」です。2024年より正式な試験制度がスタートし、合格者の氏名・所属は学会HPに公開されています。

受験資格は明確です。

- 臨床検査技師・臨床工学技士・看護師・理学療法士・歯科医師等の資格保有者
- 術中脳脊髄モニタリングに3年以上従事した経験
- 日本臨床神経生理学会への継続的な3年以上の正会員歴
- 過去3年以内に学会主催の学術大会・講習会等へ2回以上参加

特筆すべきなのは、歯科医師も受験資格者に含まれている点です。歯科口腔外科分野でIONMへの関与が広がっていることの証明であり、歯科従事者にとっても決して他人事ではありません。

試験はマークシート式筆記試験とレポート試験（30症例の一覧リスト＋10例の波形・所見）で構成されます。受験料は11,000円（税込）。合格後は認定料として別途11,000円が必要です。試験の参考書は日本臨床神経生理学会監修の「術中脳脊髄モニタリングの指針2022」（診断と治療社）が公式に指定されています。これは必読です。

認定制度の詳細は公式ページで確認できます。

日本臨床神経生理学会「認定医・認定技術師（術中脳脊髄モニタリング）一覧」
※認定保有者の氏名・所在地が都道府県別で公開されており、地域の専門家を探す際にも活用できます。

歯科医療現場での術中神経モニタリング：顔面神経・下歯槽神経の保護という視点

歯科口腔外科の手術において、IONMは「整形外科や脳神経外科だけの話」ではありません。特に頭頸部領域に関与する以下の手術では、神経損傷リスクが高く、IONMの活用が患者QOLの保全に直結します。

顔面神経が最も危険にさらされる手術のひとつが、耳下腺腫瘍摘出術です。耳下腺はその内部を顔面神経が貫いており、腫瘍が神経に近接している場合、切除操作中に損傷が起きやすい構造になっています。顔面神経の損傷は、患側の表情筋麻痺・眼の閉鎖困難・口角下垂などの後遺症を引き起こし、患者の社会生活に大きな影響を与えます。IONMによって手術中に顔面神経を電気的にトレースすることで、神経の位置確認と損傷の早期検知が可能になります。

顔面神経モニタリングが適応となる代表的な手術は、耳下腺腫瘍摘出術のほかに、聴神経腫瘍摘出術、側頭骨手術（慢性中耳炎・真珠腫）、頭蓋底腫瘍切除術などが挙げられます。これらは口腔外科・耳鼻咽喉科・脳神経外科が連携する領域です。歯科医師がその連携に参加するためには、IONMの基礎知識を持つことが不可欠と言えます。

また、下顎骨切除術・顎矯正手術（下顎骨骨切り術など）においては、下歯槽神経の損傷リスクがあります。体性感覚誘発電位（SEP）を使ったモニタリングは、下歯槽神経の機能温存を目的とした応用が研究されている段階にありますが、普及している施設はまだ限られています。今後の展望として注目しておく価値はあります。

手術中は麻酔科医・外科医・臨床工学技士がそれぞれの専門性を持ち寄ります。歯科従事者も「術者」や「歯科麻酔医」として関わる場合は、IONMチームとの連携方法を事前に確認しておくことが求められます。具体的には「どの神経をモニタリングするか」「記録電極の設置に際して術野との干渉がないか」「麻酔管理でのTIVA選択の判断基準」などが連携確認の要点です。

臨床工学技士による術中神経モニタリング業務の現状と拡大の背景

日本臨床工学技士会の「業務実態報告2024」によると、術中神経モニタリング装置を使用した手術を実施している施設のうち、臨床工学技士が関与している割合は88%に達しています。これは以前と比べて大幅に増加した数字です。かつてはモニタリング技師が独立した職種として存在していた施設もありましたが、現在はチーム医療の観点から臨床工学技士がその役割を担うケースが主流になりつつあります。

この拡大の背景には、医師の働き方改革に伴うタスク・シフト/シェアの推進があります。2021年の法改正により、臨床工学技士の業務範囲は拡大され、手術室や集中治療室での役割がさらに重要性を増しています。MEPモニタリングは従来「医師が主体的に行う」ケースもありましたが、機器操作・電極管理・波形判読補助といった業務を臨床工学技士が担うことで、医師の負担軽減とモニタリングの質的向上の両立が図られています。

臨床工学技士がIONMに参入するメリットは複数あります。まず医療機器の専門職として、モニタリング機器のトラブルシューティングが迅速です。電極インピーダンスの異常、波形ノイズの原因特定（電気メス干渉・接地不良など）、機器のキャリブレーションといった技術的対応は、臨床工学技士の得意分野です。これは問題ありません。

次に、IONMの継続的な品質維持においても、臨床工学技士のマニュアル整備・スタッフ育成の役割が大きくなっています。岩井整形外科内科病院の事例では、MEP導入時にマニュアルを整備し、講義と手術見学を組み合わせた育成プログラムを実施することで、インシデント減少と技術の標準化を達成したと報告されています。つまり、臨床工学技士の関与がIONMの安全性を底上げするということですね。

今後、歯科口腔外科領域でもIONMの需要は増加すると見られています。口腔がん手術の件数が増加する中で、頭頸部外科との多職種連携は必然的に深まります。歯科医従事者がIONMの基礎を理解し、臨床工学技士との連携をスムーズに行える体制を整えることが、患者安全のカギになります。

公益社団法人日本臨床工学技士会「臨床工学技士の業務について」
※臨床工学技士の業務範囲・手術室における役割が詳しく解説されています。