挺出後の歯冠歯根比が1:1を下回ると抜歯になります。
矯正的挺出、英語でエクストルージョン（orthodontic extrusion）とは、歯肉や骨の中に埋まった歯根を矯正力によって口腔内方向へゆっくりと引き上げる治療法です。通常であれば抜歯と診断される深い虫歯や歯根破折のケースでも、健全な歯質を歯肉縁上に露出させることで、補綴治療の土台を確保できます。
この治療法が必要となるのは、主に以下のようなケースです。歯肉縁下まで進行した深い虫歯で、支台形成時にフェルール高が不足する症例。歯冠破折や歯根破折で、破折線が歯肉縁下に位置しマージン設定が困難な症例。歯周病で歯肉が下がっているものの、歯根はまだ健全で保存価値がある症例などが該当します。
外科的歯冠延長術（クラウンレングスニング）と比較すると、矯正的挺出は周囲組織への侵襲が少ない点が特徴的です。外科的手法では骨を削除するため、隣在歯の付着喪失やブラックトライアングルの発生リスクがあります。一方、矯正的挺出では歯周組織が歯の移動に追従しやすく、歯間乳頭の温存が期待できます。
ただし、すべての症例に適応できるわけではありません。歯根長が不足している場合、重度の歯周病がある場合、垂直性の歯根破折がある場合などは適応外となります。
治療期間は症例の難易度によって大きく変動しますが、一般的な目安を理解しておくことが重要です。挺出そのものにかかる期間は、移動速度が月に約0.5〜1.0mm程度のため、2〜4か月程度を要します。その後、後戻り防止のための保定期間が必要です。
保定期間については臨床報告にばらつきがあります。理想的には骨改造が完了する6か月程度が推奨されますが、実際の臨床では挺出期間と同程度の1〜2か月で保定を終了することも一般的です。必要に応じて、歯肉線維の切断（fiberotomy）を行うことで、リラプス（後戻り）のリスクを低減できます。
補綴処置を含めた全体の治療期間は、おおむね3〜6か月程度が目安となります。通院頻度は2〜4週間ごとの装置調整が基本です。
費用面では、矯正的挺出は保険適用外の自費診療となります。1歯あたりの費用は5〜10万円程度が相場ですが、使用する装置の種類や診療所によって幅があります。矯正用アンカースクリューを併用する場合は追加で2〜10万円程度が必要です。さらに、挺出後の根管治療や補綴処置の費用も別途かかります。つまり、一連の治療を完了するまでには、15〜30万円程度を見込む必要があります。
医療費控除の対象となる場合があるため、患者には領収書の保管を促しましょう。デンタルローンやクレジットカード払いなど、複数の支払い方法を提示することで、患者の経済的負担を軽減できます。
矯正的挺出で最も注意すべき合併症のひとつが歯根吸収です。矯正治療全体では1.0〜5.0%の症例で4.0mm以上または歯根長の1/3以上の重度根吸収が報告されています。挺出では歯軸方向に持続的な力がかかるため、過度な力や急速な移動は歯根吸収のリスクを高めます。
予防策として、緩徐な挺出速度を維持することが基本です。週当たりの移動量を0.5〜1.0mm/月程度に抑え、定期的なX線撮影で歯根の状態をモニタリングします。患者に違和感や強い痛みがある場合は、力の調整が必要です。
歯冠歯根比（クラウンルート比）も、挺出の成否を左右する重要な指標です。歯を引き上げると、相対的に骨に植わっている歯根部分が短くなり、歯冠部分が長くなります。理想的な歯冠歯根比は1:1.5から1:2とされていますが、最低でも1:1を維持する必要があります。
1:1を下回ると、歯の動揺が増大し、長期的な予後が不良となります。特に奥歯では咬合力が強いため、歯冠歯根比の悪化は致命的です。挺出前の精密検査で、挺出後の歯冠歯根比をシミュレーションし、1:1を下回る可能性がある場合は、他の治療法を検討すべきです。
挺出量が多い症例では、隣在歯との連結固定が必要になることもあります。ただし、連結すると清掃性が低下するため、できる限り単独歯として維持できるよう、挺出量を最小限に抑える治療計画が求められます。
フェルールとは、補綴物が歯質を取り囲む垂直的な高さのことで、クラウンの脱離や歯根破折を防ぐ重要な要素です。一般的に、フェルール高は最低でも1.5〜2.0mm必要とされています。歯肉縁下まで虫歯や破折が及んでいる場合、フェルールが不足し、補綴物の長期安定性が損なわれます。
生物学的幅径は、歯槽骨頂から歯肉溝底までの歯周組織の付着幅を指し、平均約2.0〜2.5mm（接合上皮約1.0mm+結合組織付着約1.0〜1.5mm）とされています。補綴物のマージンがこの生物学的幅径を侵すと、慢性的な歯肉炎症や骨吸収が生じます。
矯正的挺出では、フェルールと生物学的幅径の両方を確保するため、健全歯質を歯肉縁上に引き上げます。具体的には、健全歯質が歯槽骨頂の高さにある場合、生物学的幅径（約2〜2.5mm）+フェルール（約1.5〜2mm）の合計、つまり最低3〜4mm程度の挺出が必要です。
挺出後は、必要に応じて歯肉を下げる手術（歯冠長延長術）を併用します。挺出により歯周組織が追従して上がってきた場合、そのままでは生物学的幅径が確保できないためです。外科的に歯肉と骨を整形することで、適切なマージン位置を設定できます。
治療計画の段階で、CBCT画像から骨頂の位置、残存歯質の位置、必要な挺出量を正確に計測し、患者に視覚的に説明することが重要です。挺出だけで対応できるのか、外科処置の併用が必要なのかを、事前に明確にしておきましょう。
矯正的挺出には複数の装置法があり、症例に応じて使い分けます。最も一般的なのは、ブラケット・ワイヤー法です。対象歯と隣在歯にブラケットを装着し、エラスティックチェーンやコイルスプリングで牽引します。力の方向や量を細かく調整でき、歯の回転や角度の補正も同時に行えます。
前歯など単独歯の挺出では、仮歯にフックを付けて矯正用ゴムで牽引する簡便法もあります。補綴前提の症例では、装置の着脱が容易で患者の負担が少ない利点があります。ただし、力のコントロールがやや粗く、歯軸の傾斜が生じやすいため、適応は限定的です。
矯正用アンカースクリュー（TAD）を併用する方法は、近年増加しています。隣在歯を固定源にすると、固定歯も動いてしまうアンカレッジロスのリスクがありますが、TADを使えば確実な固定源が得られます。特に、周囲の歯列への影響を最小限に抑えたい症例では有効です。
挺出後の最大の課題がリラプス（後戻り）です。歯周組織の弾性線維や歯肉線維が記憶を持っているため、保定を怠ると元の位置に戻ろうとします。リラプス対策として、保定期間を十分に取ることが基本です。挺出期間と同程度、理想的には骨改造が完了する3〜6か月程度の保定が推奨されます。
保定装置は、固定式のワイヤー固定や、取り外し式のリテーナーを使用します。必要に応じて、歯肉線維切断術（fiberotomy）を併用します。これは、歯頸部周囲の歯肉線維を外科的に切断することで、後戻りの力を減少させる処置です。局所麻酔下で行い、侵襲は比較的軽度ですが、術後の歯肉退縮のリスクがあるため、適応を慎重に判断します。
補綴物装着後も、定期的なリコールで咬合状態や歯の動揺をチェックし、長期的な安定性を確保しましょう。
矯正的挺出の詳細な治療の流れとQ&A（しげデンタルクリニック）
