タービン用バーを16万回転で使うと破損します
歯科臨床における分割器具は、抜歯処置と技工作業の両面で重要な役割を担っています。抜歯時には埋伏智歯や複根歯を小さく分割することで、周囲組織への侵襲を最小限に抑えられるのです。技工作業では石膏模型の分割に用いられ、精密な補綴物製作を支える基盤となります。
分割器具は大きく3つのカテゴリーに分類されます。第一に、サージカルバーやダイヤモンドバーといった切削系器具です。これらは高速回転によって歯質や骨を効率的に削合します。第二に、分割鉗子やヘーベルなどの機械的分離器具があります。適切な力の方向とテコの原理を活用して、分割した歯根を脱臼させる役割を果たすのです。第三に、石膏分割用のノコやカッターなど技工用器具が挙げられます。
各器具の選択は症例の難易度と術者の経験値によって変わります。例えば水平埋伏智歯の場合、まずサージカルバーで歯冠部を分割し、次いで分割鉗子で各歯根を個別に抜去する手順が一般的です。
つまり複数の器具を組み合わせる戦略が基本です。
器具選択のミスは術中トラブルに直結します。回転数設定が不適切だとバーが破折し、破片が軟組織内に迷入するリスクがあるのです。実際、ある報告では下顎智歯抜歯時にバー破折片が抜歯窩に残留した症例が記録されています。こうした事態を防ぐには、各器具の特性を正確に理解することが必須です。
サージカルバーの回転数設定は安全性を左右する最重要ファクターです。多くの埋伏智歯分割用バーの最高回転数は16万rpmと規定されており、これを超えると破折リスクが急上昇します。一方、通常のタービンは30万～50万rpmで回転するため、そのまま使用すると規定の約2～3倍の負荷がかかる計算になるのです。
バーと駆動装置の適合性を確認する手順が欠かせません。FG（Friction Grip）シャンクのサージカルバーは、主にマイクロモーターと低速コントラアングルハンドピースに対応します。回転数は100～20万rpmの範囲で調整可能で、16万rpm以下の設定が推奨される製品が大半です。タービン使用を前提とした製品も存在しますが、その場合は30万回転以下対応と明記されています。
回転数オーバーによる破折は予想外のタイミングで発生します。滅菌回数が30回を超えたバーは金属疲労が蓄積し、規定回転数内でも破折する可能性が高まるのです。ある製品の添付文書には「オートクレーブ滅菌回数を30回以内にすること」と明記されており、これを超えた使用は推奨されません。
結論は使用回数管理が不可欠です。
注水の有無も切削効率に影響します。サージカルバーは必ず十分な注水下で使用すべきで、これにより摩擦熱の発生を抑え、骨の熱損傷を防げます。熱が47度以上に達すると骨細胞の壊死が始まり、術後の治癒遅延を招くリスクがあるためです。フェザータッチで断続的に切削を繰り返すテクニックも、過度な発熱を防ぐ有効な方法として知られています。
株式会社マイクロテックの分割用バー製品情報には、各バーの推奨回転数と全長、刃部寸法が詳細に記載されています。器具選択時の参考として活用すると良いでしょう。
分割鉗子は歯冠部を分割した後の歯根抜去に特化した器具です。通常の抜歯鉗子と異なり、先端が細く設計されており、分割した歯根の狭い隙間にも挿入できる構造になっています。下顎大臼歯用の分割鉗子は「牛の角」のような形状をしており、この先端を歯根分岐部に当てることで効率的に歯根を分離できるのです。
ヘーベル（抜歯挺子）との使い分けにはルールがあります。ヘーベルは抜歯の「前半」に活用され、歯と歯槽骨の間の歯根膜腔を広げる役割を担います。一方、分割鉗子は仕上げに用いられ、すでに脱臼させた歯根を把持して抜去する際に使用されるのです。この順序を逆にすると、歯根が破折して残根となるリスクが高まります。
分割鉗子の操作には4つのステップがあります。まず術前に画像で歯根の形態と方向を確認することです。
次に鉗子で歯根をしっかり把持します。
注意点は必要以上に強く締めないことで、過度な圧力は歯根破折を招きます。そして頬舌的に歯根膜腔を拡大し、最後に回転運動を加えて脱臼させる流れです。単根歯であれば回転が有効ですが、複根歯では頬舌的な揺さぶりが基本となります。
上顎の親知らず抜歯では、意外にも下顎用の分割鉗子が有効なケースがあります。これは下顎用の方が先端の角度が適しており、上顎臼歯部の深い位置でも把持しやすいためです。どういうことでしょうか？上顎は骨が柔らかいため、適切な角度で力を加えれば比較的容易に抜去できます。この特性を活かすには器具の角度が重要で、下顎用鉗子の方が解剖学的に適合する症例が存在するのです。
ヘーベルの種類も用途によって選択します。初谷式ヘーベル、日大型ヘーベル、残根用の先端が尖ったヘーベルなどがあり、それぞれ歯根の形態や残存歯質の量に応じて使い分けるのが原則です。
歯科技工における石膏分割は補綴物の適合精度を左右する重要工程です。しかし分割時に模型が真っ二つに割れてしまうトラブルは、臨床現場で頻繁に報告されています。こうした失敗を防ぐには、器具選択と操作手順の両面から対策が必要になるのです。
石膏分割器具には大きく分けてノコ（鋸）タイプとカッタータイプがあります。マイスタソーなどのノコタイプは、理想的なフレーム角度により真上から分割位置を確認でき、手にフィットするデザインで疲労を軽減します。刃の引っ張り機能を持つ製品では、まっすぐ切れるため模型の歪みを防げるのです。一方、石膏分割鉗子は機械的な力で模型を割る器具で、ハンドルが滑らない形状とコイル状のバネが特徴となっています。
模型材の種類による使い分けも重要です。普通石膏（白色）は対合歯模型に用いられ比較的柔らかいため、ノコでも容易に分割できます。硬石膏（黄色）は入れ歯製作用で中程度の硬さがあり、超硬石膏（茶色）は銀歯などのメタル補綴用で最も硬質です。超硬石膏を分割する際には、ダイヤモンド粒子を付着させた専用ノコの使用が推奨されます。
石膏を印象から外すタイミングも破損リスクに関わります。硬化時間は石膏の種類によって異なり、普通石膏で9～15分、硬石膏で15分程度が目安です。完全に硬化する前に外そうとすると内部応力で割れやすくなり、逆に硬化後も印象に長時間放置すると吸水により膨張して割れることがあるのです。
つまり適切なタイミングが鍵です。
フィニッシュラインを傷つけないよう石膏鋸を用いて慎重に分割することが基本となります。急いで力を入れると模型が破損するだけでなく、補綴物の適合不良につながり再製作を余儀なくされます。技工場に送る前の段階で模型が割れた場合、そのまま送るか再印象を依頼するか判断に迷うケースがありますが、破損箇所が支台歯に及ぶ場合は再印象が必須です。
分割器具の滅菌管理は院内感染防止の要であり、同時にコスト管理の観点からも重要です。歯科外来診療時に使用する患者毎に交換（滅菌）が必要な器械・器具には、歯科治療基本セット、手用器具、バーやポイント類が含まれます。これらを使い回すことは感染リスクを高めるだけでなく、診療報酬上の施設基準にも抵触する可能性があるのです。
サージカルバーの滅菌回数には上限があります。ゼクリアバーなどの製品では、オートクレーブ滅菌回数を30回以内にすることが推奨されており、これを超えると金属疲労による破折リスクが急上昇します。どういうことなのか？滅菌時の高温高圧処理は金属組織にダメージを蓄積させ、切削性能の低下と強度劣化を引き起こすのです。結果として規定回転数内でも破折する事態になります。
器具の使用回数を記録する管理システムの導入が推奨されます。バーに個別の番号を付与し、滅菌回数をカルテに記載する方法が効果的です。30回の滅菌を目安に新品と交換することで、術中破折のリスクを大幅に減らせます。
厳しいところですね。
しかし患者安全を考えれば必要な投資です。
滅菌パックの再利用は推奨されません。厚生労働省や日本歯科医師会、感染管理学会の指針でも、滅菌パックの使い回しは院内感染リスクを高めるとされています。一度開封したパックの無菌性は保証できず、たとえ器具が未使用であっても再滅菌が必要になるのです。
バー以外の器具にも耐用年数があります。高圧滅菌器（オートクレーブ）自体の耐用年数は4年とされ、建物付属設備として設置した場合は10年が目安です。抜歯鉗子やヘーベルといった手用器具は、適切なメンテナンスを行えば数年から10年程度使用できますが、切れ味の低下や関節部の緩みが生じたら交換が必要です。
使い捨て器具の活用も選択肢です。フェイスタオルや印象トレー、バキュームチップなどは患者ごとに交換する使い捨て製品の利用が増えています。初期コストは高くなりますが、滅菌の手間とリスクを考慮すると、長期的には経済的かつ安全な選択となる場合が多いのです。
厚生労働省の令和4年度診療報酬改定資料には、歯科外来診療時に使用する患者毎に交換が必要な器械・器具の具体例が掲載されています。滅菌管理体制を構築する際の参考として確認することをお勧めします。
