抜歯鉗子種類の使い分けから選び方覚え方まで完全解説

抜歯鉗子種類と選び方

上顎臼歯用と下顎臼歯用を逆に使うと歯根破折します

抜歯鉗子の基本構造と部位別分類

抜歯鉗子は歯をつかんで引き抜くための特殊な形状を持つ歯科器具です。基本構造はハンドル部、関節部、嘴部（しぶ）の3つから成り立っています。嘴部は歯頸部にフィットする設計になっており、歯の形状に合わせて内面に溝やギザギザの加工が施されています。

抜歯鉗子の種類は大きく分けて上顎用と下顎用に分類されます。これは上下顎で歯列の位置関係が異なるためです。上顎用鉗子は術者が上から歯にアプローチしやすいよう、ハンドル部と嘴部の間が2回屈曲した「複庭曲（ふくていきょく）」という形状になっています。一方、下顎用鉗子は1回だけの屈曲で、把持部に対する屈曲方向が前歯用と臼歯用で異なる設計です。

さらに細かく分類すると、前歯用・小臼歯用・大臼歯用・残根用といった部位別の種類が存在します。前歯用は比較的細身で先端が細く設計されており、単根歯の抜歯に適しています。大臼歯用は複数の歯根に対応するため、嘴部が広く力を分散できる構造になっています。残根用は歯冠が崩壊した歯や歯根だけになった症例に使用するもので、先端が非常に細く尖っており、歯根膜腔に挿入しやすい形状が特徴です。

規格番号による識別も重要なポイントです。例えば#1は上顎前歯用、#4は上下顎小臼歯兼用、#10Sは上顎大臼歯用、#17や#23は下顎大臼歯用といった具合に、数字で用途が決められています。ただしメーカーによって若干の違いがあるため、各医院で使用している器具の規格を正確に把握しておく必要があります。

部位に合わない鉗子を使用すると、歯頸部に適切に嘴部が適合せず、把持が不安定になります。結果として抜歯中に滑脱したり、無理な力が加わって歯根が破折したりするリスクが高まります。適切な鉗子選択は、患者さんへの侵襲を最小限に抑え、手技を円滑に進めるための第一歩といえます。

抜歯鉗子の上顎用と下顎用の形状の違い

上顎用と下顎用の抜歯鉗子には、見た目ですぐに判別できる明確な違いがあります。この違いを理解しておくことで、器具準備のミスや手技中の混乱を防げます。

上顎用鉗子の最大の特徴は「2回屈曲」です。ハンドル部から関節部へ、そして嘴部へと2か所で曲がっており、横から見るとS字のようなカーブを描きます。これは術者が立位または座位で上顎にアプローチする際、手首を自然な角度に保ちながら歯頸部に嘴部を適合させるための設計です。上顎は患者さんの頭上にあるため、この2回屈曲によって視野を確保しつつ効率的に力を伝えられます。

下顎用鉗子は1回だけの屈曲で、ハンドル部と嘴部がほぼ一直線に近い構造をしています。ただし前歯用と臼歯用では屈曲の向きが異なります。下顎前歯用は嘴部が把持部に対してやや外側に開く角度がついており、下顎臼歯用は逆に内側方向へ角度がついています。これは下顎骨の形態と歯列の配置に対応した設計で、術者が患者さんの横や斜め前から操作する際に最適な角度を確保するためです。

上顎大臼歯用鉗子にはさらに左右の区別があります。#17は右側用、#18は左側用といった具合に、左右で形状が異なる規格が存在します。これは上顎大臼歯の頰側根と口蓋側根の位置関係に対応するためで、嘴部の形状が左右非対称になっています。右側用を左側に使うと嘴部が歯根に適合せず、把持が不安定になるため注意が必要です。

どういうことでしょうか？

上顎用鉗子を下顎に使用すると、2回屈曲が邪魔をして適切な角度で力を加えられません。逆に下顎用鉗子を上顎に使うと、屈曲が足りずに手首を無理な角度に曲げる必要が生じ、術者の疲労が増すだけでなく、力の方向が不安定になります。結果として歯根破折や歯槽骨骨折のリスクが高まり、抜歯時間も延長してしまいます。

この形状の違いを理解しておけば、器具トレーに並んだ複数の鉗子の中から瞬時に適切なものを選べます。新人スタッフや歯科衛生士の方は、器具準備の段階でこの違いを意識することで、診療のスムーズな進行に貢献できます。

【整理しておこう！】抜歯の器具と手技① 鉗子の使い分けから切開まで - 抜歯鉗子の形状による分類と手技のポイントが図解で詳しく解説されています

抜歯鉗子の前歯用・臼歯用・残根用の特徴

前歯用、臼歯用、残根用の抜歯鉗子は、歯根形態と歯冠の有無によって使い分けられます。それぞれの特徴を正確に把握することで、症例に応じた最適な器具選択が可能になります。

前歯用抜歯鉗子は嘴部が細く、先端がやや尖った形状をしています。上顎前歯は単根で円錐状の歯根形態を持つため、細身の嘴部で歯頸部を確実に把持できる設計です。下顎前歯用（#46など）も同様に細身ですが、下顎前歯は扁平な歯根形態のため、回転運動を加えると歯根破折のリスクがあります。前歯用鉗子を使う際は頰舌的な揺さぶりを基本とし、上顎前歯の場合のみ慎重に回転運動を組み合わせる手技が推奨されます。

臼歯用抜歯鉗子は嘴部が太く、内面に複数の溝や突起が設けられています。小臼歯用（#4など）は上下顎兼用の規格もあり、汎用性が高い器具です。大臼歯用は歯冠が大きく複数根を持つ歯に対応するため、さらに幅広の嘴部を持ちます。上顎大臼歯用（#10S、#53など）は3根構造に対応し、下顎大臼歯用（#17、#23など）は2根構造に適した形状です。大臼歯の抜歯では、嘴部を歯頸部のやや下、つまり歯根分岐部付近まで挿入して把持することで、安定した力の伝達が可能になります。

残根用抜歯鉗子は嘴部の先端が極めて細く鋭利で、内面にギザギザの溝が深く刻まれています。歯冠が大きく崩壊している場合や、う蝕が進行して歯冠がほとんど残っていない症例では、通常の鉗子では把持部位がなく使用できません。残根用鉗子（#65、#69、#79など）は、わずかに残った歯質や歯根の上部を確実につかむための設計で、細い先端が歯根膜腔に入り込みやすくなっています。

つまり形状の違いが機能の違いです。

残根用鉗子を健全な歯冠を持つ歯に使うと、把持面積が小さすぎて歯冠が割れるリスクがあります。逆に通常の臼歯用鉗子を残根に使おうとしても、嘴部が太すぎて歯質を把持できず、滑ってしまいます。このような器具選択のミスは、抜歯手技を困難にするだけでなく、歯根破折片の取り残しや周囲組織の損傷といった合併症につながります。

症例ごとに適切な鉗子を選択するには、術前の視診とX線写真による歯根形態の確認が欠かせません。歯冠の崩壊度、歯根の数と形状、周囲骨の状態を総合的に判断し、最適な器具を準備しましょう。

抜歯鉗子の規格番号と覚え方のコツ

抜歯鉗子の規格番号は一見複雑ですが、いくつかのパターンを理解すれば効率的に覚えられます。規格番号は部位と用途を示す記号であり、臨床現場での器具の取り違えを防ぐ重要な識別子です。

主要な規格番号の代表例を挙げると、#1は上顎前歯用、#46は下顎前歯用、#4は上下顎小臼歯兼用、#10Sは上顎大臼歯用、#17と#23は下顎大臼歯用（左右別）、#65や#69は残根用といった具合です。これらの番号はメーカーによる標準規格として広く普及しており、YDM（株式会社ワイ・デー・エム）やヨシダ（株式会社ヨシダ）などの主要メーカーで共通して使われています。

覚え方のコツは、数字の小さいものから順に前歯→小臼歯→大臼歯と対応づけることです。#1や#46など一桁や二桁前半の数字は前歯用、#4や#32など中間の数字は小臼歯用、#10Sや#17など10番台後半から20番台は大臼歯用という大まかな傾向があります。残根用は#65以降の数字が多く、60番台以降は「特殊用途」と覚えておくとよいでしょう。

形状で覚える方法も有効です。

実際の器具を手に取り、上顎用は「2回曲がっている」、下顎用は「1回だけ曲がっている」、残根用は「先端が細くて鋭い」といった視覚的・触覚的な特徴と番号を結びつけます。新人スタッフの研修では、器具トレーに並べた鉗子を実際に触りながら、番号と形状を照らし合わせるトレーニングが効果的です。ペンギンの形に例える覚え方もあり、上顎用鉗子の2回屈曲をペンギンの首の曲がり具合に見立てると親しみやすくなります。

メーカー間の違いにも注意が必要です。基本的な規格は共通していますが、細部の形状やハンドルのデザインは各社で異なります。例えばYDMの抜歯鉗子Clawシリーズは、嘴部に4か所の爪を持つ独自設計で、力学的バランスに優れているとされています。ヨシダの製品はハンドルに番号が刻印されており、使用中でも規格を確認しやすい工夫がされています。

価格も選択の要素です。

一般的な抜歯鉗子の価格帯は、1本あたり15,000円から25,000円程度です。YDMやヨシダなどの国内メーカー品は品質管理が厳格で、長期使用に耐える耐久性があります。海外製の廉価品も流通していますが、ステンレスの質や関節部の精度に差が出やすく、頻繁に使用する医院では国内メーカー品を選ぶことが長期的なコストパフォーマンスにつながります。

複数の鉗子を揃える際は、使用頻度の高い#4（小臼歯兼用）、#10S（上顎大臼歯用）、#17や#23（下顎大臼歯用）、#65（残根用）を優先的に準備すると、大半の症例に対応できます。

抜歯鉗子の選び方と使用時の注意点

適切な抜歯鉗子を選ぶには、術前の情報収集と症例の正確な評価が不可欠です。選択ミスは手技の失敗や合併症に直結するため、以下のポイントを押さえた慎重な判断が求められます。

まず術前のX線写真で歯根の形態、数、湾曲度を確認します。単根か複数根か、歯根が直線的か湾曲しているか、歯根分岐部の位置はどこかといった情報が、鉗子選択の基礎になります。歯冠の崩壊度も重要で、歯冠が健全に残っていれば通常の鉗子を、歯冠が大きく崩壊していれば残根用鉗子を選択します。

周囲骨の状態も見逃せません。

骨硬化が著しい症例や歯槽骨が肥厚している場合は、鉗子だけでの抜歯が困難なため、ヘーベル（抜歯挺子）や骨削除との併用を視野に入れます。

抜歯鉗子を使用する際の基本手技は、嘴部を歯頸部にしっかりと適合させることから始まります。

嘴部の挿入は舌側から行うのが原則です。

舌側から挿入することで、頰側の歯槽骨や歯肉への圧迫を避け、嘴部が歯根に沿って深く入り込みやすくなります。適合後は頰舌的な揺さぶりを基本動作とし、歯根形態に応じて回転運動を加えます。上顎前歯や下顎小臼歯のような円錐状の単根歯には回転運動が効果的ですが、下顎前歯や上顎小臼歯のような扁平な歯根には回転運動を避け、頰舌的な揺さぶりのみで脱臼させます。

力の加え方にも注意が必要です。

急激な強い力は歯根破折や歯槽骨骨折の原因になります。ゆっくりと持続的な弱い力を加え続けることで、歯根膜が徐々に断裂し、歯が脱臼していきます。目安として、5秒から10秒ほど持続的に力を加え、少し休んでまた力を加えるというリズムで行います。患者さんの顔色や反応を確認しながら、無理のない範囲で手技を進めましょう。

鉗子での脱臼が困難な場合は、無理に力を加え続けるのではなく、ヘーベルの併用や分割抜歯への切り替えを検討します。特に下顎大臼歯は歯根が複数あり湾曲していることが多いため、歯冠を分割して歯根を別々に抜去する分割抜歯が有効です。上顎大臼歯も3根構造で歯根が広がっているため、鉗子だけでは脱臼しにくい症例があります。このような場合は、タービンやバーで歯冠を分割し、各歯根を個別に抜去することで、周囲組織への侵襲を最小限に抑えられます。

滑脱防止のために、鉗子を持っていない方の手を必ず歯や周囲組織に添えます。万が一鉗子が滑った場合でも、添えた手が緩衝材となって周囲組織の損傷を防げます。特に下顎では、鉗子が滑脱して口腔底方向へ突き抜けると舌動脈を損傷する危険があるため、舌側にガーゼを添えるか、指で支えるようにします。

抜歯後の確認も重要な手順です。

抜去した歯の形態を確認し、歯根の破折がないかをチェックします。破折がある場合は破折片が抜歯窩に残っているため、X線撮影で位置を確認し、ヘーベルや骨鉗子で丁寧に除去します。

抜歯窩の掻爬も忘れずに行います。

歯周病変や根尖病変がある症例では不良肉芽が残りやすく、掻爬が不十分だと術後の出血や治癒不全の原因になります。掻爬後は生理食塩水で抜歯窩を十分に洗浄し、ガーゼで圧迫止血します。

鉗子のメンテナンスも長期使用には欠かせません。使用後は血液や組織片を速やかに洗浄し、オートクレーブ滅菌を行います。関節部が固くなってきた場合は、定期的に専用の潤滑剤を使用することで、動きの滑らかさを保てます。嘴部の内面の溝が摩耗してくると把持力が低下するため、定期的な交換が必要です。

抜歯鉗子選択の臨床的な判断基準と独自の視点

抜歯鉗子の選択は教科書的な分類だけでは不十分で、実際の臨床では患者さんの解剖学的特徴や全身状態、術者の技量といった複合的な要素を考慮した判断が求められます。ここでは一般的な解説では触れられにくい、実践的な視点を紹介します。

患者さんの開口量と顎の形態は、鉗子選択に大きく影響します。開口量が小さい患者さんや、下顎角が張っている患者さんでは、通常の鉗子ではハンドル部が頰に当たってしまい、十分な操作スペースが確保できない場合があります。このような症例では、ハンドル部が短めの鉗子や、関節部の位置が工夫された鉗子を選ぶことで、限られたスペースでも効率的に操作できます。高齢者や顎関節症の既往がある患者さんでは、長時間の開口保持が困難なため、短時間で確実に抜歯できる器具選択と手技が求められます。

歯根の癒合や骨性癒着が疑われる症例では、鉗子単独での抜歯は避けるべきです。X線写真で歯根膜腔が不明瞭な場合や、歯根と歯槽骨の境界が不鮮明な場合は、骨性癒着の可能性があります。このような症例に無理に鉗子を使うと、歯槽骨ごと破折するリスクがあります。初めから外科的抜歯（歯肉の切開、骨削除、分割抜歯）を計画し、適切な器具セットを準備することが安全です。

抜歯鉗子と他の器具の組み合わせも重要な戦略です。

ヘーベル（抜歯挺子）との併用は基本ですが、その順序が成功の鍵になります。一般的にはヘーベルで歯根膜腔を拡大し、歯を部分的に脱臼させてから鉗子で引き抜くという手順が推奨されます。しかし症例によっては、鉗子で頰舌的に揺さぶって歯根膜を断裂させてから、ヘーベルで最終的な脱臼を行う方が効率的な場合もあります。どちらの手順が適しているかは、歯根形態と周囲骨の状態によって判断します。

術者の利き手と立ち位置も、鉗子選択に影響を与えます。右利きの術者が患者さんの右側から操作する場合と左側から操作する場合では、同じ歯でも鉗子の持ちやすさや力の入れやすさが変わります。特に上顎大臼歯の左右専用鉗子を使う際は、術者の立ち位置を含めた操作手順を事前にシミュレーションしておくと、手技がスムーズになります。

患者さんの不安や緊張度も考慮すべき要素です。

強い不安を抱えている患者さんでは、抜歯にかかる時間が長引くほど苦痛が増し、体動や血圧上昇のリスクが高まります。このような場合は、確実性の高い器具選択と手技を優先し、短時間で抜歯を完了させることが患者さんの負担軽減につながります。逆に、歯科治療に慣れている患者さんや協力的な患者さんでは、やや難易度の高い手技にも挑戦しやすくなります。

抜歯鉗子の選択において最も重要なのは、「この症例では鉗子だけで抜歯できるか」という根本的な判断です。鉗子による抜歯が困難と予想される症例では、初めから外科的抜歯を計画し、切開刀、骨鉗子、バー、縫合針といった器具セットを準備します。無理に鉗子だけで抜歯を試みて時間を浪費するよりも、早めに方針を切り替える方が、患者さんにとっても術者にとっても有益です。

医院ごとの器具の揃え方にも工夫の余地があります。全ての規格を揃えるのではなく、来院患者さんの年齢層や主訴に応じて頻用する鉗子を重点的に揃える戦略が現実的です。例えば小児患者が多い医院では乳歯用鉗子の充実が必要ですし、高齢者が多い医院では残根用鉗子の使用頻度が高まります。矯正治療を行う医院では、小臼歯抜歯が多いため#4や#32の予備を複数本揃えておくと安心です。

最後に、抜歯鉗子の選択ミスを防ぐためのチェックリストを活用しましょう。術前に「上顎か下顎か」「前歯か臼歯か」「歯冠は残っているか」「歯根は単根か複数根か」「左右はどちらか」という5つの項目を確認するだけで、大半の選択ミスを防げます。新人スタッフや研修医には、このチェックリストを器具準備の際に必ず実施するよう指導することが、安全な抜歯手技の習得につながります。

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