脱臼歯科治療と再植の時間と成功率

脱臼歯科の治療と対応

歯が脱臼した場合、患者が無理に自分で歯を戻そうとすると、歯根膜の再生不可能な損傷が起こり、再植成功率が50％以上低下してしまうことがあります。

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30分以内の再植で90％の成功率

脱臼後30分以内に適切に再植できた場合、約90％の成功率が期待できます。1時間以内なら70～80％、2時間以上経過すると成功率が大きく低下します。

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3つの脱臼タイプの理解が診療の鍵

亜脱臼、完全脱臼、側方脱臼の3タイプで治療法が大きく異なります。正確な診断が患者の歯を保存できるか、抜歯になるかを左右します。

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保存液の準備が診療所の必須用件

市販のティースキーパーネオ、生理食塩水、牛乳の順で使用が推奨されます。保存液を常備していない診療所は、緊急対応できません。

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脱臼歯科の治療と対応

脱臼歯科完全脱臼と亜脱臼の違い

歯科における脱臼は大きく2つのカテゴリに分かれます。完全脱臼は、外傷によって歯が歯槽骨から完全に離れ、口から抜け落ちてしまった状態を指します。この場合、歯根膜が完全に断裂しているため、迅速な再植が最優先になります。

一方、亜脱臼（不完全脱臼）は、歯根膜が部分的に断裂し、歯が元の位置から少しずれてぐらついている状態です。歯槽骨内に歯は留まっているものの、著しく動揺しているため、患者は咀嚼時に不快感や痛みを感じます。ほかにも側方脱臼というカテゴリがあり、これは歯が横方向にずれたまま歯槽骨に固定されている状態です。側方脱臼は自覚症状が少ないため、患者が気づきにくく、放置すると歯周組織に慢性的な負担がかかります。

完全脱臼では抜けた歯を生きた状態で保存することが、その後の再植成功を決定づけます。

脱臼歯科再植成功の黄金時間と保存液の選択

歯が完全に抜け落ちた際、歯根膜の細胞が生存しているかどうかが再植成功の最大の決定要因になります。脱臼後30分以内に歯科医院に到着できた場合、約90％の成功率が見込まれます。この時間帯は「ゴールデンタイム」と呼ばれ、多くの文献で再植成功の分岐点とされています。

1時間以内の場合は約70～80％の成功率です。一方、2時間以上経過して歯が乾燥していた場合、成功率は40％以下に低下してしまいます。このため、患者が脱臼直後にどのような保存方法を選ぶかが極めて重要です。

抜けた歯を乾燥させないことが基本原則です。歯根を触らないよう注意しながら、軽く水で汚れを落とした後は、必ず保存液に浸して歯科医院を目指してください。最も推奨される保存液はティースキーパー「ネオ」という市販の歯専用保存溶液です。

生理食塩水（食塩化ナトリウム0.9％）も長く使用実績がある信頼できる代替手段です。これらがない場合は牛乳で代用できますが、水は絶対に使用してはいけません。水の浸透圧が異なるため、歯根膜の細胞が急速に損傷してしまいます。

時間が勝負という状況が続く限り、患者へのインフォームドコンセントも重要になります。

脱臼歯科亜脱臼の診療とワイヤー固定の実際

亜脱臼では歯を元の位置に戻し、両隣の健康な歯とワイヤーやレジンで固定する処置が必要です。固定期間は軽度の場合で1～2週間、中等度から重度なら2～3週間が目安になります。固定中の口腔ケアも、患者の感染予防に直結します。

固定期間中は柔らかい歯ブラシで丁寧に磨き、固定装置の周囲に食物残渣が蓄積しないようにしなければなりません。患者は極端に硬い食べ物や粘着性の高い食べ物を避け、温かすぎたり冷たすぎたりする食事も避けるべきです。

固定が外れた後も、約2～4週間は歯に強い力がかからないよう柔らかい食事を続けることが理想的です。歯根膜の完全な修復には数ヶ月の時間を要するため、長期的な経過観察が必要です。

亜脱臼の場合、脈管が断裂していても神経が一時的に生存していることがあります。

脱臼歯科外傷後の合併症と長期予後

脱臼歯の再植や固定後に起こりやすい合併症として、歯髄壊死、歯根吸収、骨癒着（アンキローシス）が挙げられます。特に完全脱臼で脱落時間が長かった場合、歯髄が壊死して歯が黒く変色することが多いです。

脱臼後、数週間から数ヶ月の間に歯が灰色や茶色、黒い色に変わることがあります。これは歯の内部にある神経や血管が断裂し、血流が途絶えたことを示しています。この段階で歯髄の治療が必要になる場合、抜髄後に根管治療を行い、その後に被せ物で修復することになります。

根尖病変（歯根の先端が膿む）も外傷歯でよく見られます。完全脱臼で再植した歯の約30～40％が、1年以内に根尖病変を生じる報告があります。定期的なX線検査で早期発見することが、その後の治療成功率を高めます。

再植から3ヶ月間は特に注意が必要で、この期間に歯根膜の修復が進みます。

脱臼歯科診療報酬と患者負担の実態

脱臼歯の再植術は保険診療の対象であり、患者の自己負担額は一般的に2万円前後に収まります。診療報酬上では、脱臼歯の整復固定処置がエナメルボンドシステムを用いた場合で約500点の算定が認められています。再植成功後の根管治療も保険適用されるため、患者の経済的負担は他の歯科治療と比較して比較的低くなります。

ただし、再植から長期経過した際の抜歯や、その後のインプラント治療を選択した場合は自費診療になる可能性があります。また、完全脱臼歯の長期予後は再植成功した場合でも平均7～10年程度の寿命という報告もあり、患者には早期段階で正確な予後説明が必要です。

歯が完全に脱臼した場合、治療費の心配より早期診療の方が重要です。