3歳児健診内容ブログ｜歯科従事者が押さえる全チェック項目

3歳児健診の内容を歯科従事者向けにブログで徹底解説

むし歯がない子でも、3歳児健診でC型判定が出ることがあります。

3歳児健診の歯科検診で診る内容と1歳6か月健診との違い

3歳児健診の歯科検診は、乳歯列がほぼ完成した時点で行われる総合口腔診査です。 対象は乳歯20本すべてで、むし歯・歯肉状態・咬合・軟組織異常・歯垢付着の5項目が中心です。 setagaya-da.or(https://www.setagaya-da.or.jp/kenshin/4/)

1歳6か月健診との最大の違いは「歯垢チェックの範囲」と「う蝕罹患型の分類体系」です。 1歳6か月では上顎4前歯の唇面だけを診ますが、3歳健診では全歯唇面が対象になります。これは重要な違いです。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/13)

| 項目 | 1歳6か月健診 | 3歳児健診 |
|------|------------|---------|
| 歯垢チェック範囲 | 上顎4前歯の唇面 | 全歯唇面 |
| う蝕罹患型 | O1・O2・A・B・C型 | O・A・B・C1・C2型 |
| 軟組織異常 | 対象外 | 部位まで記入 |
| 切端咬合 | 不正扱い | 不正としない場合あり |

3歳健診では軟組織異常の有無も記録します。 異常がある場合はその部位まで詳細に記録する点が、1歳6か月健診とは異なります。口腔診査の精度がより高い水準で求められるということです。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/13)

参考：歯科健診の詳細な診査基準はOralStudioの歯科辞書でも確認できます。

3歳児歯科健康診査 − 歯科辞書 | OralStudio

3歳児健診のう蝕罹患型5分類を正確に使いこなすポイント

3歳児のう蝕罹患型分類は、O・A・B・C1・C2の5種類です。 分類の理解が不十分なまま記録すると、後の統計や保健指導に影響が出ます。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/13)

各型の定義を以下に整理します。

- O型：う蝕がない
- A型：上顎前歯部または臼歯部のみにう蝕がある
- B型：上顎前歯部と臼歯部の両方にう蝕がある
- C1型：下顎前歯部のみにう蝕がある
- C2型：下顎前歯部にう蝕があり、他の部位にもある oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/13)

C1型は下顎前歯部「のみ」に限定されます。これが条件です。 1歳6か月健診のC型とは定義が異なるため、混同しないよう注意が必要です。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc_keyword?dataId=00tc1207&dataType=1&pageNo=1&mode=0)

また、1歳6か月時点で危険因子と判定された児については、3歳健診でその改善状況を確認することが重要です。 単発の診査で終わらせず、前回との連続性を意識した診査眼が求められます。 pref.tottori.lg(https://www.pref.tottori.lg.jp/secure/249478/r2shika%20.pdf)

参考：厚生労働省による歯科健診の公式通知（保健指導の根拠となる資料です）
乳児および幼児に対する歯科健康診査及び保健指導の実施について｜厚生労働省

3歳児健診の問診で歯科従事者が必ず確認すべき生活習慣項目

3歳児健診では、口腔診査の前に問診票の内容を把握しておくことが欠かせません。 問診結果に目を通し、対象児の生活状況を確認してから診査に臨むのが原則です。 pref.fukushima.lg(https://www.pref.fukushima.lg.jp/uploaded/attachment/31096.pdf)

特に確認すべき問診項目は次の通りです。🍬

- 授乳・哺乳瓶の使用状況：継続使用はむし歯リスクに直結する
- ジュースなど甘い飲み物の与え方：ダラダラ飲みは酸蝕にも影響する
- 指しゃぶり・おしゃぶりの習慣：咬合への影響を確認する pref.fukushima.lg(https://www.pref.fukushima.lg.jp/uploaded/attachment/31096.pdf)
- 間食の回数と内容：1歳6か月時からの改善状況を比較する
- 仕上げ磨きの実施状況：毎日実施しているかの確認 418project(https://418project.com/column/%EF%BC%93%E6%AD%B3%E5%85%90%E5%81%A5%E8%A8%BA%E3%80%8C%E6%AD%AF%E7%A7%91%E6%A4%9C%E8%A8%BA%E3%80%8D%E3%81%A7%E3%82%88%E3%81%8F%E6%B3%A8%E6%84%8F%E3%81%95%E3%82%8C%E3%82%8B%E3%81%93%E3%81%A8%E3%81%B8/)

口呼吸・舌癖についても問診段階で把握しておくと、咬合診査をより的確に行えます。 問診は時間が限られますが、見落としが多い生活習慣の項目ほど積極的に確認しましょう。 pref.tottori.lg(https://www.pref.tottori.lg.jp/secure/249478/r2shika%20.pdf)

参考：J-Stage掲載の学術論文（1歳6か月時のう蝕予測性と3歳時の罹患状況の関連研究）

3歳児健診で保護者が驚く「咬合異常」の実態と歯科指導の伝え方

3歳健診で初めて「咬合に問題があります」と言われる保護者は少なくありません。咬合異常はむし歯と違い、視覚的に保護者が把握しにくい点が特徴です。

群馬県の報告では、咬合異常のある者の割合は県目標値7.5%を大きく上回っており、減少傾向も見られていません。 つまり咬合の問題は現在進行形の課題です。 city.maebashi.gunma(https://www.city.maebashi.gunma.jp/material/files/group/42/3saijikenkousinsaniokerusikakensinnokekkanituite.pdf)

指しゃぶりやおしゃぶりが咬合に影響することは広く知られていますが、3歳健診では「乳歯の切端咬合は不正としない場合がある」という点が見落とされがちです。 保護者に説明する際には、経過観察の基準を明確に伝えることが重要です。 oralstudio(https://www.oralstudio.net/dictionary/detail/13)

保護者への説明のポイントをまとめます。

- 不正咬合と判定した場合：「要観察」「要注意」の区分まで記録する
- 経過観察が必要な咬合：次の定期検診のタイミングを具体的に伝える（例：3〜6か月後） itabashiku-shikaishikai.or(https://www.itabashiku-shikaishikai.or.jp/pdf/qa202301.pdf)
- 習癖がある場合：改善時期の目安を示し、必要以上に不安を煽らない

厳しいところですね。 ただ、咬合の問題を放置すると永久歯列にも影響が及ぶため、3歳健診は早期介入の重要な機会です。歯科医が直接介入できる最初のタイミングとして丁寧に対応することで、保護者との信頼関係も構築できます。

参考：三重県歯科医師会による乳幼児歯科健診の概要（地域別実施内容の参考になります）
乳幼児歯科健診のご案内｜三重県歯科医師会

3歳児健診後の歯科医院への引き継ぎと継続ケアの実践的な連携方法

3歳児健診は「終わり」ではなく「始まり」です。健診で把握した情報を、かかりつけ歯科医院への継続ケアにどうつなぐかが実務上の重要課題です。

健診後の定期管理については、3〜6か月に1回のペースが目安とされています。 口腔内の状態によって間隔は異なり、歯科医師と相談のうえ決定するのが原則です。 itabashiku-shikaishikai.or(https://www.itabashiku-shikaishikai.or.jp/pdf/qa202301.pdf)

健診担当者として保護者に伝えるべきことは次の通りです。

- 🏥 かかりつけ歯科医院への受診勧奨：健診はスクリーニングであり、精査・治療は歯科医院が担う
- 📅 次回来院のタイミング：「半年後に来てください」と具体的に伝える
- 🪥 仕上げ磨きの継続：就寝前の仕上げ磨きが最も重要で、フッ素配合歯磨き粉は米粒大を推奨 418project(https://418project.com/column/%EF%BC%93%E6%AD%B3%E5%85%90%E5%81%A5%E8%A8%BA%E3%80%8C%E6%AD%AF%E7%A7%91%E6%A4%9C%E8%A8%BA%E3%80%8D%E3%81%A7%E3%82%88%E3%81%8F%E6%B3%A8%E6%84%8F%E3%81%95%E3%82%8C%E3%82%8B%E3%81%93%E3%81%A8%E3%81%B8/)
- 🍬 食生活指導：甘い飲み物の与え方を見直させる。とりわけ「だらだら飲み」は見落としがちな習慣です pref.miyagi(https://www.pref.miyagi.jp/documents/14350/861629_1.pdf)

3歳児健診で歯科衛生士がフッ素塗布や歯磨き指導を担う自治体も増えています。 歯科医師・歯科衛生士・保健師が連携して保護者支援を行う体制を整えることで、健診の成果が継続的なケアにつながります。 kids-allies(https://kids-allies.com/column/entry-520.html)

国立医療保健科学院では、全国の乳幼児歯科健診結果データが公開されており、地域比較の参考になります。

参考：全国の乳幼児歯科健診データを公開している信頼性の高いデータベース
全国乳幼児歯科健診結果｜国立医療保健科学院・歯っとサイト

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