zygoma plateの固定法と手術適応の選び方

zygoma plateの基礎知識と固定法の最新エビデンス

プレートを3点以上固定するほど安定性は増さず、2点固定の方が応力が少ないケースがあります。

zygoma plateの概要と頬骨上顎複合体（ZMC）骨折における役割

頬骨（zygomatic bone）は顔面中央部の重要な支柱（buttress）を構成しており、交通外傷や転倒などにより骨折しやすい部位です。鼻骨骨折に次いで顔面骨骨折の中で2番目に多く、全顔面骨骨折の20〜40%を占めるとされています。

頬骨は4本の骨縫合（前頭骨・側頭骨・蝶形骨・上顎骨との接合部）によって周囲の骨と連結しており、この複合体が損傷した状態を頬骨上顎複合体（ZMC：Zygomaticomaxillary Complex）骨折と呼びます。転位が生じると頬部の平坦化・開口障害・複視・眼窩下神経領域の知覚麻痺などの機能的・審美的障害が生じます。

zygoma plateとは、このZMC骨折を観血的に整復固定（ORIF）する際に使用するミニプレートおよびマイクロプレートの総称です。チタン製の厚さ1.0〜2.0mm程度のプレートがよく使用され、外側眼窩縁・頬骨前頭縫合部・眼窩下縁・頬骨下稜（ZMバットレス）などにスクリューで固定します。

つまり、プレートの配置位置と固定点数の組み合わせが治療成績を大きく左右します。

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zygoma plateを使用するZMC骨折の手術適応と分類（Knight & North分類）

頬骨骨折の治療方針を立てる上で世界的に広く使用されているのが、Knight & North分類（K&N分類）です。骨折の転位方向・程度によってGroup I〜VIに分類されます。

| Group | 内容 |
|---|---|
| Group I | 転位なし（保存的治療の適応） |
| Group II | 弓単独骨折 |
| Group III | 体部の無回転転位 |
| Group IV | 内方回転転位（最頻出） |
| Group V | 外方回転転位 |
| Group VI | 複合粉砕骨折 |

ある10年間の後ろ向き研究（502症例）では、最も頻度が高かったのはGroup IVで、次いでGroup III、V、VIの順でした。Group IVが最多である理由は、外力が頬骨正面から内方向に加わる受傷機転が日常的に多いためと考えられています。

手術の適応となるのは、転位が明らかな場合が基本原則です。転位が軽微で重要な機能障害がなければ保存的治療も選択できますが、眼球症状（複視・眼球位置異常）が軽くても転位が確認できれば早期手術を検討します。

なぜ早期手術が重要なのでしょうか？受傷後7〜10日以内に全身麻酔下での整復固定を行うのが標準的です。2週間を超えると仮骨形成が始まるため、骨片の可動性が低下して正確な整復が難しくなります。放置すると頬部の平坦化が顔貌の変化として残ってしまいます。

重要なのは手術タイミングです。

なお、眼球や視力に問題がない場合は、受傷後1週間ほど待って浮腫が落ち着いてから手術を行うことも多く、緊急手術が必要なケースは限られています。

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以下の日本口腔外科学会の外傷診療ガイドラインは、ZMC骨折を含む顎顔面外傷全般の診断・治療の流れを網羅しており、手術適応の判断に有用です。

日本口腔外科学会「外傷診療ガイドライン 第Ⅱ部（改訂版）」
https://www.jsoms.or.jp/pdf/trauma_2_20150501.pdf

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zygoma plateの固定点数の選び方：2点固定 vs 3点固定の最新エビデンス

「プレートの固定点数は多い方が安定する」という認識を持つ術者は少なくありません。これは生体力学的に自然な考え方です。しかし実際には、固定点数を増やすほど良いとは限らないことが明らかになってきました。

2025年8月に*Oral and Maxillofacial Surgery*誌に発表された有限要素解析（FEA）研究では、ZMC骨折に対して以下の4条件を比較しました：無傷の対照群、前頭頬骨縫合＋頬骨下稜の2点固定（FZ＋バットレス）、前頭頬骨縫合＋眼窩下縁の2点固定（FZ＋IOR）、そして3点固定の計4パターンです。

コーンビームCT（CBCT）から生成したコンピューターモデルに対し、上顎第一大臼歯への450Nの咬合力と150Nの咀嚼筋力を負荷した結果、前頭頬骨縫合＋眼窩下縁の2点固定が最低応力値（0.25MPa）を示し、2点固定法全体が3点固定よりも変形量が少ないという結果でした。

これは使えそうです。

なぜ3点固定が劣るのでしょうか？余分なプレートを追加することで、かえって応力集中が生じる部位が増え、骨-プレートインターフェースへの負担が増える可能性があります。また、3点固定では軟部組織の剥離範囲が広くなり、血行障害や術後浮腫・感染リスクが上昇する点も無視できません。

同研究では、前頭頬骨縫合＋頬骨下稜の2点固定（FZ＋バットレス）が咀嚼力に対し最適な安定性を提供し、前頭頬骨縫合＋眼窩下縁の2点固定（FZ＋IOR）は軽度転位例でのバランスに優れることも示されています。

既存の後ろ向き研究（502例、10年間）でも、最も多く施行された固定法は2点固定（全体の約73%）であり、3点固定は「前頭頬骨縫合部の離開が2mm以上の不安定骨折」に限定して使用されていたと報告されています。

2点固定が原則です。

なお、粉砕骨折（Group VI）や高エネルギー外傷での複合骨折・汎顔面骨折では、幅広い露出が必要な冠状切開アプローチと4点固定が適応になる場合もあり、全例に2点固定が適用できるわけではありません。症例の重症度に応じた柔軟な対応が求められます。

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ZMC骨折の2点・3点固定を比較した2025年のエビデンスについては、CareNet Academiaの医療ニュースでも紹介されています。

頬骨上顎複合体骨折の固定法、2点固定が3点固定より有効（Oral Maxillofac Surg, 2025）
https://academia.carenet.com/share/news/75f4b2fb-de68-4c76-9ad2-f9e54fbbef09

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zygoma plateのアプローチ方法：皮膚切開の選択と合併症リスク

プレートを設置するためには骨折部位を外科的に露出する必要があります。アプローチ（切開）の選択は、審美的な瘢痕・合併症リスク・術野の確保という3要素のバランスで決まります。

主なアプローチ法には以下のものがあります。

- 睫毛下切開（subciliary incision）：眼窩下縁へのアクセスに優れるが、術後に一過性の外反（ectropion）が生じる可能性がある。眼輪筋の前眼瞼部と神経支配を層ごとに丁寧に縫合することで予防可能
- 眉外側切開（lateral eyebrow incision）：前頭頬骨縫合部の固定に最も使用頻度が高く、低侵襲。眉毛は切開しないことが推奨される
- 経結膜切開（transconjunctival incision）：外部瘢痕を残さないが、眼球への圧迫による徐脈（迷走神経反射）に注意が必要
- 口腔前庭切開（gingivobuccal incision）：頬骨下稜（ZMバットレス）固定に有効。外部瘢痕がなく、2mmプレートを用いた咬筋力に対抗した固定が可能
- 冠状切開（coronal incision）：高エネルギー損傷・複雑粉砕骨折・汎顔面骨折に適応。広い視野を確保できるが、脱毛・側頭部陥凹・顔面神経麻痺・外眼角下垂などの重篤な合併症リスクがあるため可能な限り回避することが推奨される

厳しいところですね。

特に注目したいのが口腔前庭切開の有用性です。外部に瘢痕が残らない上、頬骨下稜の固定によって咬筋の下方牽引力に対抗でき、術後の再転位を防ぐ効果があります。2点固定として「前頭頬骨縫合部（眉外側切開）＋頬骨下稜（口腔前庭切開）」という組み合わせが、審美性・固定力・低侵襲性の3点で優れたバランスを持つ方法として多くの施設で採用されています。

アプローチ選択は骨折パターンに合わせるのが基本です。

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zygoma plateの材質比較：チタンと吸収性プレートの特性と使い分け

zygoma plateの材質として現在主流なのは、チタン製ミニプレートと生体吸収性プレート（主にポリ-L-乳酸：PLLA製）の2種類です。

チタンプレートは顎顔面骨折固定のゴールドスタンダードとして長年使用されており、機械的強度・安定性・生体親和性のいずれも高水準です。

一方で吸収性プレートには、体内で時間をかけて加水分解・吸収されるためプレート除去の二次手術が不要という大きなメリットがあります。これは患者の身体的負担と医療コストの削減に直結します。

意外ですね。

ただし吸収性プレートには以下の注意点もあります。

- プレート自体の厚みがチタンより大きいため、触知されやすい部位では使いにくい
- 吸収過程で異物反応（炎症）が生じる場合がある
- 機械的強度の早期喪失による骨折部再転位のリスクがある
- X線透過性のため術後の骨癒合評価が難しいケースがある

では実際どちらを選ぶべきでしょうか？

日本形成外科学会の診療ガイドラインおよびコクランレビューでは、チタンプレートと吸収性プレートの間に骨癒合率・合併症発生率の有意差はなく、同等の臨床成績であるとされています。また吸収性プレートの種類（異なる製品間）による優位性も認められていないと推奨されています。

つまり、どちらでも基本的に問題ありません。

頬骨周囲は相対的に骨が薄く、眼窩縁や前頭頬骨縫合部では1.0〜1.5mmの薄いプレートが選択される場合もあります。一方、頬骨下稜（ZMバットレス）では咬筋力に対抗するため2.0mmプレートが標準的です。使用部位によってプレートの厚みとサイズを適切に選択することが、術後の安定性向上につながります。

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以下のリソースはチタン vs 吸収性プレートの比較エビデンスを整理したコクランレビューです。

「顎矯正手術（外科的矯正治療）における吸収性プレートとチタンプレート」Cochrane Review（日本語版）
https://www.cochrane.org/ja/evidence/CD006204_resorbable-versus-titanium-plates-corrective-jaw-surgery

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zygoma plateの独自視点：超音波ガイド下one-plate固定という新しい潮流

「zygoma plateの固定は直視下で精確に行うもの」という認識は、口腔外科・形成外科に携わる術者の共通認識といえます。しかし近年、エコーガイド下でのone-plate固定という低侵襲アプローチが一部の施設で研究・実施されています。

東北大学の研究グループが報告した「頬骨骨折に対するエコーガイド下one-plate固定の検討」では、超音波を用いてリアルタイムで骨折部位と整復状態を確認しながらプレートを設置することで、従来法と同等の整復精度を得つつ、皮膚切開の数と長さを最小限に抑えることが検討されています。

なぜ注目されるのでしょうか？術後の瘢痕が目立ちにくいという審美的メリットはもちろん、皮膚・皮下組織の剥離範囲が最小限になることで感染リスクと術後浮腫を減らせる可能性があるためです。また、患者のQOL向上と入院期間の短縮にもつながりえます。

一方で課題もあります。エコー像での骨折部の正確な評価には習熟が必要であり、複雑な粉砕骨折や3点以上の固定が必要な症例には適応が限られます。現時点ではまだ一般化した手技とは言えませんが、外科手技の低侵襲化という世界的な潮流の中で今後の発展が期待される分野です。

これは使えそうです。

また、3次元（3D）プレート固定法という技術も注目されています。患者ごとのCTデータを基に3Dモデルを作製し、それに合わせてプレートを術前にプレベンドしておく方法です。術中に骨折部へのプレートのフィッティングが短時間で済むため、手術時間の短縮と精度の向上が期待できます。特に骨折形態が複雑なGroup VIやパンフェイシャル骨折において有用性が高く、術前シミュレーションとの組み合わせが今後の標準化に向けた鍵になると考えられています。

以下の日本頭蓋顎顔面外科学会のセミナー資料では、3次元プレート固定法の実際の手技について詳しく説明されています。

「誰でもできる頬骨骨折の3次元プレート固定法」グンゼメディカル 学術資料
https://www.gunzemedical.co.jp/wp/wp-content/uploads/2016/10/2016%E9%A0%AD%E8%93%8B%E9%A1%8E%E9%A1%94%E9%9D%A2_%E8%A1%A8.pdf