ve検査 点数 嚥下機能 検査 算定

ve検査 点数

あなたのVE、月内で点数が消えることがあります。

ve検査 点数の基本と医科・歯科の違い

VE検査の点数で最初に押さえたいのは、一般に参照される保険点数は医科のD298-2「内視鏡下嚥下機能検査」720点だという点です。喉頭内視鏡などで着色水を嚥下させ、嚥下反射のタイミングや咽頭残留、誤嚥の程度を直接観察して評価した場合に算定されます。720点なので、1点10円換算では7,200円相当の評価というイメージです。つまり医科点数です。

一方で、歯科の現場では「VEをしたのにそのまま歯科で同じように点数化できる」と思い込みやすいですが、そこは慎重な確認が必要です。実際に歯科でVE算定の可否を疑問にするQ&Aが見られるように、医科のコードをそのまま歯科請求へ当てはめる理解は危険です。ここを曖昧にすると、月末のレセプト確認で一件ごと差し戻しの原因になり得ます。確認が基本です。

参考になるのは、医科点数表上でD298-2が独立して存在すること、そして歯科従事者向けの実務相談でも「歯科では取れないのか」という論点が繰り返し出ていることです。現場では「VEを実施した事実」と「どの保険区分で算定できるか」を分けて考えると整理しやすくなります。結論は区分確認です。

医科のD298-2の定義が確認できる資料です。
内視鏡下嚥下機能検査（D298-2）

ve検査 点数と兵頭スコアの関係

「VE検査 点数」で検索すると、保険点数ではなく兵頭スコアの話が多く出てきます。兵頭スコアは4項目を各0～3点で評価する方法で、合計点が高いほど嚥下障害が重いと考える評価法です。0～12点の幅で見るので、保険点数の720点とはまったく別物です。ここは混同しやすいですね。

例えば、4点以下なら経口摂取はおおむね可能、5～8点なら誤嚥リスクがありつつ経口摂取は可能、9点以上では経口摂取が困難という目安が示されています。別施設の紹介でも7点以下は経口摂取可、8点はリハビリで検討、9点以上は経口摂取困難とされており、評価運用にはやや幅があります。つまり評価点です。

この違いを理解しておくと、患者説明も記録もかなり楽になります。たとえば「VEの点数は高かったです」とだけ書くと、保険点数なのか兵頭スコアなのか判別できません。誤解を防ぐには「兵頭スコア8点」「D298-2相当の保険点数」など、表現を分ける運用が有効です。表記分離が原則です。

兵頭スコアの目安が整理されている日本語資料です。
嚥下内視鏡検査(VE)による嚥下機能の評価

ve検査 点数で見落としやすい算定不可の場面

いちばん意外なのは、VEを月1回以上実施していても、その月に別算定できない場面があることです。厚生労働省の資料では、摂食機能療法の加算や摂食嚥下支援加算の枠組みで、月1回以上の内視鏡下嚥下機能検査または嚥下造影が要件として求められています。ところが、加算を算定する月は、原則としてD298-2や嚥下造影を別に算定できない扱いがあります。ここが落とし穴です。

つまり「VEをやったから720点を足せる」と単純計算すると危険です。月に1回のVEが必要なのに、その同じ月は加算に包含されて単独算定できない。数字だけ見ると、1件で7,200円相当を見込んでいたのに請求上は乗らない、というズレが起こりえます。痛いですね。

ただし例外もあります。胃瘻造設の適否判断のために事前にVEや嚥下造影を行った場合は、実施日や胃瘻造設日を記載したうえで別算定できると示されています。例外だけは覚えておけばOKです。

VEを含む加算要件の整理に役立つ資料です。
令和2年度診療報酬改定の概要（個別的事項）

ve検査 点数と併算定ルールの確認ポイント

VE検査では、内視鏡を使うからといって関連するファイバースコピーを全部積み上げて請求できるわけではありません。D298-2の通知では、内視鏡下嚥下機能検査とD298、D299などを2つ以上行った場合、主たるもののみ算定するとされています。重ね取りはできません。

ここは歯科医療従事者でも勘違いしやすい場面です。たとえば同日に鼻咽腔や喉頭の観察も必要だったケースでは、診療記録上は有意義でも、請求は主たるもの一つに集約されます。つまり併算定制限です。

実務では、検査前に「今日は評価目的のVEなのか」「他の内視鏡観察が主なのか」を院内でそろえておくと、後から記録を読み返したときに迷いません。その対策としては、同日実施の内視鏡検査名をチェックできる簡単な算定メモを電子カルテのテンプレートに1行入れておく方法が現実的です。これは使えそうです。

ve検査 点数を歯科連携で活かす独自視点

歯科従事者にとってVE検査 点数の本当の価値は、請求額そのものより、食形態調整や口腔ケア計画の精度を上げられる点にあります。厚労省資料でも、検査結果を踏まえたカンファレンス、支援計画書の作成、嚥下調整食の見直しまでが評価の流れとして位置づけられています。検査単発で終わらせないことが条件です。

たとえば兵頭スコアが5～8点帯なら、経口摂取は可能でも誤嚥リスクがあるため、食事形態、姿勢、補助栄養、口腔衛生管理をセットで考える必要があります。はがきの横幅くらいの細い内視鏡で数分観察する検査でも、その後の食支援の方向が大きく変わります。ここが利益です。

逆に、点数だけ見て「算定できたから終わり」となると、支援チームの価値が見えにくくなります。再発するむせ、食事時間の長期化、家族の不安増大といった見えにくい損失も積み重なります。結論は連携運用です。

参考として、摂食嚥下支援加算の算定要件や多職種チームの構成が整理された資料です。
多職種チームによる摂食嚥下リハビリテーションの評価

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歯科で口だけ見ていると、誤嚥を見逃します。

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