あなたの手袋先行、手首露出で損です。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=7DEJ1HeL0Fw)
歯科でPPEの順番を考えるとき、まず押さえたいのは「口の中は飛沫とだ液が前提」ということです。口腔ケアでも気道分泌物が飛散する可能性があるとされ、札幌市の資料でも口腔ケアは飛沫が飛散しやすい場面として明記されています。つまり歯科は、見た目以上に防護が必要な仕事です。 city.sapporo(https://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/documents/kunren.pdf)
PPEは何でも多ければ安心、ではありません。メドラインは、不要な防護具は時間とコストのムダになると示しており、最適な製品を用途に合わせて正しく使うことが大前提だと説明しています。ここが重要です。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=7DEJ1HeL0Fw)
歯科医療従事者が誤解しやすいのは、「マスクと手袋だけで十分な場面が多い」という思い込みです。ですが、だ液、血液、切削水、超音波スケーラーや吸引補助の飛散まで考えると、目の防護やガウン・エプロンが必要になる場面は少なくありません。PPEは道具の数ではなく、曝露経路に合わせるものです。 medius.co(https://www.medius.co.jp/asourcenavi/ppe/)
着る順番はかなり整理されています。医療現場の基本は、手指衛生をしてから、ガウン・エプロン、マスク、ゴーグルまたはフェイスシールド、最後に手袋です。結論は順番固定です。 miemss(https://www.miemss.org/home/Portals/0/Docs/Infectious_Diseases/Poster-CDC-Donning-and-Doffing-PPE-20200305.2p.pdf?ver=2020-03-15-142453-180)
この順番に意味がある理由は、先に体幹を覆い、次に呼吸器、次に粘膜、最後にもっとも汚れやすい手を守るためです。たとえば先に手袋をすると、その手でマスクのノーズピースやゴーグル位置を触り直しやすくなり、清潔に装着したい部位へ無駄に接触が増えます。順番には理屈があります。 miemss(https://www.miemss.org/home/Portals/0/Docs/Infectious_Diseases/Poster-CDC-Donning-and-Doffing-PPE-20200305.2p.pdf?ver=2020-03-15-142453-180)
特に見落としやすいのが、手袋は「最後」かつ「袖口まで覆う」ことです。メドラインは、手首が露出しないようガウンの袖口まで手袋で覆うと示しています。手袋先行でサイズが合わないまま急いでつけると、数cmの手首露出でも飛沫が当たりやすい歯科では弱点になります。つまり手首露出が盲点です。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=7DEJ1HeL0Fw)
歯科で忙しい時間帯ほど、装着を短縮したくなります。ですが、装着時間を数十秒削っても、あとでユニフォーム交換や清拭、動線のやり直しが増えれば逆に時間を失います。時短なら順番を省くのでなく、サイズ別にPPEを配置して1回で取れる棚を作るのが候補です。 med.saraya(https://med.saraya.com/kansen/ppe/chakudatsu/multiple.html)
歯科向けの手指衛生とPPEの基本がまとまっています。
手指衛生及び個人用防護具｜GC
外す順番は着用時と逆発想です。基本は、手袋、ゴーグル・フェイスシールド、ガウン・エプロン、最後にマスクで、退室前に外すことが推奨されています。つまり最後にマスクです。 medline.co(https://www.medline.co.jp/empower/ppe/)
ここで多い失敗が、手袋を外したあとに「もう手はきれい」と感じてしまうことです。GCはグローブ着用が手指衛生の代用にならないと明記し、札幌市の資料でもPPEを外した後は最低限、手指衛生が必要だとしています。手袋後も手は汚れています。 med.saraya(https://med.saraya.com/kansen/ppe/shochibetsu/kokucare.html)
実務では、フェイスシールドの前面やマスク表面に触れてしまうと自己汚染のリスクが上がります。CDC資料でも、ゴーグルやフェイスシールドの外側、マスク前面は汚染されている前提で扱い、後ろのバンドやひものみを持って外すよう示しています。触る場所が条件です。 miemss(https://www.miemss.org/home/Portals/0/Docs/Infectious_Diseases/Poster-CDC-Donning-and-Doffing-PPE-20200305.2p.pdf?ver=2020-03-15-142453-180)
もうひとつ重要なのが、途中で手袋が破れた、あるいは重度に汚染した場合です。CDCは、手袋が破損または高度汚染したら交換し、必要に応じて手指衛生を行うとしています。歯科では印象採得材、血液混じりの唾液、バキューム周辺の汚染で起こりやすいので、交換用手袋を患者チェアごとに置く運用が有効です。これは使えそうです。 miemss(https://www.miemss.org/home/Portals/0/Docs/Infectious_Diseases/Poster-CDC-Donning-and-Doffing-PPE-20200305.2p.pdf?ver=2020-03-15-142453-180)
着脱順序を図つきで確認したい部分の参考です。
教育プログラム PPE（個人防護具）の正しい使用法｜メドライン
歯科で本当に困るのは、順番は知っていても「どこまで着けるか」で迷う点です。サラヤは口腔ケアで、手袋に加え、必要に応じてマスク、プラスチックエプロン、ゴーグルの着用例を示しています。処置別判断が基本です。 med.saraya(https://med.saraya.com/kansen/ppe/shochibetsu/kokucare.html)
たとえば、短時間の説明だけなら手袋不要の場面もありますが、口腔内に触れる、飛散がある、患者周囲の汚染部位に接触するなら、手袋やガウンが必要です。札幌市の資料では、手袋は患者や患者周囲の汚染箇所に直接接触する場合、マスクと目の防護は飛沫対策として位置づけられています。場面で足し引きします。 city.sapporo(https://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/documents/kunren.pdf)
N95が話題になりやすいものの、すべての歯科場面で常時N95が必要というわけではありません。厚労省資料ではN95はエアロゾル感染対策として位置づけられ、一般的な飛沫対策のサージカルマスクとは役割が異なります。ここを混同すると、息苦しさだけ増えて継続運用しにくくなります。N95だけは例外です。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001243398.pdf)
目の防護も誤解されやすいところです。CDCの歯科向け動画では、顔面保護のあとにアイプロテクションを装着し、顔との間に隙間がある単なるメガネは十分な保護になりにくいとしています。普段の眼鏡で済ませる癖があるなら、飛沫場面では専用ゴーグルやフェイスシールドをチェアサイドで一つに固定しておくと迷いません。意外ですね。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=xpCNsyIk2vI)
検索上位の記事は順番そのものを説明するものが多いですが、歯科の現場では「順番を守れる導線」を作らないと定着しません。メドラインは入室前に着用、退室前に外すと示しており、CDCも患者ケアエリアに入る前後でPPEの管理を区切っています。知識より配置です。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=7DEJ1HeL0Fw)
たとえば、診療室入口の左にガウン、中央にマスク、右にゴーグル、最下段に手袋を並べるだけで、視線どおりに装着しやすくなります。外す側は廃棄箱、再処理容器、手指消毒剤をこの逆順に置くと、頭で順番を思い出さなくても手が動きます。つまり環境設計です。 youtube(https://www.youtube.com/watch?v=7DEJ1HeL0Fw)
さらに、朝礼で毎回フルの手技訓練をする必要はありません。新人や応援スタッフ向けには、装着30秒、脱衣30秒のミニチェックを週1回入れるだけでも、順番の崩れや自己流を修正しやすくなります。時間ロス対策なら、順番ポスターを1枚貼るより、PPE棚の並びを固定して写真化し、スタッフ共有アプリに保存して確認する運用が候補です。これだけ覚えておけばOKです。 medline.co(https://www.medline.co.jp/empower/ppe/)
最後に、歯科では「患者ごと交換」と「同じ患者でも汚染時交換」を分けて考えると判断がぶれません。手袋やエプロンを節約しすぎると、あとで清掃時間、制服交換、スタッフ曝露の不安という別コストが増えます。順番を守ることは、感染対策だけでなく時間管理でも得なのです。 PPEは順番に注意すれば大丈夫です。 city.sapporo(https://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/documents/kunren.pdf)