根尖鉗子の基礎と種類・使い方のポイント

根尖鉗子の基礎と使い方

回転運動は歯根破折を招きやすい

根尖鉗子の定義と残根鉗子との違い

根尖鉗子は抜歯用鉗子の一種で、主に歯冠が崩壊して根だけになった残根や、根尖部のみが残った歯を除去するために設計された専門的な器具です。この鉗子の最大の特徴は、嘴部（先端部分）が細長く作られており、歯肉縁下深くまで到達できることです。通常の抜歯鉗子では把持できない残根状態の歯でも、根面全体をしっかりと掴むことができる構造になっています。

残根鉗子という呼称もありますが、これは根尖鉗子とほぼ同義で使われます。両者に明確な区別はなく、歯科器材メーカーによって名称が異なるだけで、機能的には同じものを指しています。

つまり根尖鉗子が基本です。

臨床現場では、虫歯の進行により歯冠部が大きく欠損した症例や、以前の治療で根管治療を受けた歯が脆弱化して歯冠が失われた場合に、この器具の出番となります。通常の抜歯鉗子は歯冠の最大豊隆部を超えて根面を把持する必要がありますが、残根状態ではそれが困難です。歯肉縁下の環境でも確実に対応できる設計が求められているということですね。

根尖鉗子の先端は、前歯用と臼歯用で形状が異なり、それぞれの歯根形態に適合するように工夫されています。前歯残根用は比較的ストレートな形状ですが、臼歯残根用は複雑な根の形態に対応できるよう、わずかに湾曲した設計になっているものもあります。適切な鉗子を選択することが治療成功の第一歩です。

根尖鉗子が必要となる臨床症例

根尖鉗子の適応となる症例は、主に歯冠部が完全に崩壊して歯根のみが残存している状態、いわゆる残根です。このような状態は、重度の齲蝕（虫歯）を長期間放置した結果や、根管治療後の歯が経年的に脆弱化して破折した場合に生じます。患者さんが痛みを我慢し続けた結果、歯冠部がボロボロになってしまうケースは臨床で決して珍しくありません。

歯根破折が生じた症例も根尖鉗子の適応となります。特に、根管治療でメタルコア（金属支柱）を装着している歯は、強い力が歯に集中しやすく破折のリスクが高まります。根尖部の破折では、通常の抜歯鉗子では破折片を把持できないため、細長い嘴部を持つ根尖鉗子が有効です。

破折歯の抜歯は慎重さが求められますね。

埋伏歯の抜歯において、歯を分割した後の根部除去にも根尖鉗子が活躍します。下顎智歯などの埋伏歯を抜去する際、歯冠部と歯根部を分割してから各部分を取り出す手法がとられることがありますが、この時に残った歯根部を確実に把持して取り出すために根尖鉗子が用いられます。

さらに、矯正治療で便宜抜歯を行う際にも使用されることがあります。特に小臼歯の抜歯では、歯根が細く破折しやすいため、万が一破折した場合に備えて根尖鉗子を準備しておくことが推奨されます。複数のシナリオに対応できる準備が治療の安全性を高めるのです。

根尖病変が大きく、根尖周囲の骨が吸収されている症例では、抜歯時に歯根が折れやすくなっています。こうした症例では最初から根尖鉗子を選択することで、より確実で低侵襲な抜歯が可能になります。適切な器具選択が患者さんの負担を減らす鍵となります。

根尖鉗子の使用方法と歯根破折を防ぐコツ

根尖鉗子を使用する際の基本原則は、頰舌的（ほおと舌の方向）な持続的揺動です。これは通常の抜歯鉗子と同じ原理ですが、残根状態では歯質が脆弱化しているため、より慎重な操作が求められます。鉗子の嘴部を歯根の最も深い部分、理想的には歯頸部よりも根尖側に適合させ、しっかりと把持することから始めます。

把持が不十分だと滑ってしまいます。

重要なのは、急激に強い力を加えないことです。臨床研究によれば、抜歯時に歯根破折が生じる主な原因は過度な力の集中であり、特に回転運動は単根で扁平な形態を持つ上顎小臼歯や下顎前歯の残根に対しては禁忌とされています。ゆっくりと持続的な弱い力で揺さぶることで、歯根膜腔が徐々に拡大し、歯周靱帯が断裂して自然に脱臼します。

忍耐が成功の鍵ということですね。

鉗子を適合させる際は、舌側から先に嘴部を挿入するテクニックが推奨されます。これにより、視野が確保しやすく、また舌側の組織損傷を防ぐことができます。特に下顎では舌神経が近接しているため、舌側への不用意な操作は避けなければなりません。

手の添え方にも注意が必要です。

開口量が少ない患者さんや、根尖付近の深い残根に対しては、頚部が屈曲したアングルタイプの根尖鉗子を選択すると効果的です。器具のバリエーションを理解しておくことで、様々な症例に対応できる柔軟性が生まれます。ワイヤーの先端部分が細いほど、歯肉縁下深くの残根にもアクセスしやすくなります。

万が一、鉗子での把持が困難な場合は、無理に続けずにルートチップピック（根尖挺子）や、歯根を分割する根切法、歯槽骨を削除する全削去法などの代替手段に切り替える判断も重要です。一つの方法に固執せず、状況に応じて最適なアプローチを選ぶ柔軟性が、安全で確実な抜歯につながります。複数の選択肢を持つことが治療の質を高めるのです。

根尖鉗子の番号と種類による使い分け

抜歯鉗子には国際的な番号分類システムがあり、各番号が特定の歯種や部位に対応しています。根尖鉗子も同様で、番号によって上顎用・下顎用、前歯用・臼歯用が区別されています。例えば、#69は上下顎兼用の残根用として広く使われており、汎用性が高い器具です。臼歯残根には#17074のような専用設計の鉗子もあります。

上顎用と下顎用の根尖鉗子は、把持部に対する嘴部の屈曲角度が異なります。上顎用は把持部と嘴部がほぼ同一平面上にあるか、わずかに屈曲している程度ですが、下顎用は把持部に対して嘴部が明確に屈曲しています。これは下顎の抜歯では患者の開口時に器具を口腔内に挿入する角度が制限されるためです。

形状の違いには理由があるということですね。

残根用の鉗子には「タイプ1」「タイプ2」といった分類もあり、メーカーによって先端の形状や長さが微妙に異なります。タイプ2は先端がより細く長めに設計されており、歯槽骨内深くに残った根の除去に便利とされています。こうした微細な違いが臨床での使い勝手に影響を与えます。

近年では、ダイヤモンドダスト加工が施された抜歯鉗子も登場しています。嘴部の把持面にダイヤモンド粒子をコーティングすることで、滑りにくく確実に歯根を掴むことができ、歯根破折のリスクを低減できるとされています。新しい技術が臨床の安全性を向上させているのです。

鉗子の選択においては、患者の解剖学的特徴も考慮する必要があります。開口量が制限されている場合や、根尖が近心または遠心に湾曲している場合には、それに適した角度や長さを持つ鉗子を選ぶことで、操作性が格段に向上します。複数の鉗子を使い分けることで、より多様な症例に対応できる体制を整えることができます。器具の特性を理解することが臨床力を高めます。

根尖鉗子の滅菌管理とメンテナンス方法

根尖鉗子は血液や唾液に直接触れる器具であるため、使用後の適切な滅菌処理が感染予防の観点から極めて重要です。日本の歯科医療機関では高圧蒸気滅菌（オートクレーブ）が標準的な方法として推奨されており、121〜124℃で15分間、または126〜132℃で10分間の条件で行われます。この条件により細菌、ウイルス、芽胞を含むすべての微生物を効果的に死滅させることができます。

確実な滅菌が医療安全の基盤です。

滅菌前の洗浄工程も同様に重要で、使用直後は40℃以下の水で血液や組織片を速やかに洗い流す必要があります。乾燥してしまうと汚れが固着し、洗浄効率が著しく低下するためです。中性洗剤または酵素洗浄剤を用いた予備洗浄の後、超音波洗浄器を使用すると、関節部などの見えない部分の汚れも効果的に除去できます。

丁寧な洗浄が次のステップの質を決めます。

持針器や抜歯鉗子などの関節を持つ器具は、関節部に錆びが発生しやすいという特性があります。これを防ぐため、滅菌前にインスツルメントオイルを注油することが推奨されています。オイルを注さないと関節部の動きが悪くなり、器具の寿命が短くなるだけでなく、臨床での操作性も低下します。

メンテナンスが器具の性能を維持するのです。

滅菌後の保管方法にも注意が必要です。滅菌器材は扉付き棚に保管するのが理想的ですが、それが難しい場合でも床面から20cm以上、天井から45cm以上、外壁から5cm以上離して保管することで、再汚染のリスクを最小限に抑えることができます。また、滅菌パックの外包が破損しないよう、輪ゴムで束ねたり圧迫したりしないことも重要です。

適切な保管が滅菌の効果を持続させます。

使用前には必ず器具の点検を行い、ひび・破損・亀裂がないことを確認してから使用します。特に鉗子の嘴部に変形や摩耗がある場合、歯根を適切に把持できず治療の失敗や歯根破折につながる恐れがあります。定期的な器具の更新も含めた管理体制を構築することで、常に最良の状態で治療に臨むことができます。日々のチェックが安全な診療を支えているのですね。

厚生労働省の医療器材の消毒に関するガイドライン（鉗子類の消毒方法について）

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