術後口腔ケアの目的と管理と感染予防

術後口腔ケアの目的

あなたの術後清拭不足で肺炎が長引きます

術後口腔ケアの目的と感染予防

術後口腔ケアの目的を「口の中をきれいにすること」だけで説明すると、現場では浅くなります。青森労災病院は、周術期口腔ケアのメリットとして、術後の肺炎リスク低下、創部感染リスク低下、口内炎や口腔乾燥、口腔カンジダ症などの発症リスク低下を挙げています。 dental-soleil(http://dental-soleil.jp/dentalnews/3009.html)

札幌医科大学は、歯垢1gの中に数百億個、口腔内全体で約4000億個の微生物が存在すると説明しており、術後の抵抗力低下時にはこの細菌負荷がそのままリスクになります。 つまり感染源管理です。 aomorih.johas.go(https://www.aomorih.johas.go.jp/guide/umineko/2016/7.php)

しかも問題は肺だけではありません。口腔内細菌は誤嚥や気道への流入だけでなく、創部感染や治癒遅延の背景にもなり得るため、術後ケアは全身管理の一部として位置づけるほうが説明しやすいです。 toranomon.kkr.or(https://toranomon.kkr.or.jp/cms/departments/dentistry/perioperative.html)

歯科医療者が患者説明で使いやすい言い方に直すなら、「術後口腔ケアの目的は、細菌数を下げて肺炎と感染を防ぎ、治療の遅れを減らすこと」です。結論は感染予防です。

術後合併症の説明部分の参考になります。
青森労災病院 どうして歯医者に受診なの？ ～周術期における口腔ケア～

術後口腔ケアの目的と口腔機能管理

術後口腔ケアは、汚れを取るだけの処置ではありません。札幌医科大学は、口腔ケアに歯磨き、うがい、保湿だけでなく、嚥下体操、唾液腺マッサージ、舌・唇・頬のストレッチも含めています。 aomorih.johas.go(https://www.aomorih.johas.go.jp/guide/umineko/2016/7.php)

ここが見落とされがちです。術後は疼痛、開口量低下、口呼吸、絶飲食、酸素投与、薬剤影響などが重なり、清掃不良より先に「食べにくい」「飲み込みにくい」「乾いて話しにくい」が前面に出ることがあります。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.24479/ohns.0000001145)

JOHNSの抄録でも、術後口腔ケアは感染性合併症リスクの軽減に加え、経口摂取再開を支援し、術後回復の一助になるとされています。 つまり機能回復支援です。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.24479/ohns.0000001145)

歯科衛生士が病棟で確認する視点も、舌苔やプラークだけでは足りません。口唇乾燥、痂皮、義歯の適合、疼痛で磨けない部位、嚥下のしにくさまで見ておくと、その後の指導内容がぶれません。機能維持が基本です。

術後の口腔ケア範囲を整理する部分の参考になります。
札幌医科大学 周術期口腔機能管理

術後口腔ケアの目的と実施タイミング

この「翌日原則」は強い示唆があります。術後に全身状態が落ち着いてから考えるのでは遅く、早い段階で乾燥、出血、痂皮、疼痛、セルフケア不能を拾うほうが、後の口内炎や感染の悪化を防ぎやすいからです。 chiiki.dent.tohoku.ac(http://www.chiiki.dent.tohoku.ac.jp/images/siryou01.pdf)

たとえば、朝の口腔観察で口唇の亀裂や舌背乾燥が強ければ、その日のうちに保湿ジェルや低刺激洗口、清掃器具の変更を検討できます。短い処置でも、1回の遅れが数日の食事不良につながることがあります。早期介入が原則です。

高松赤十字病院の資料でも、手術室に行く前の歯磨き指導、術後の必要時往診、退院前ケア・指導まで流れが組まれています。 あなたの施設でも、術前説明書、病棟依頼票、退院指導の3点をそろえるだけで実装しやすくなります。流れを固定すれば大丈夫です。 takamatsu.jrc.or(https://www.takamatsu.jrc.or.jp/archives/010/201712/%E5%BD%93%E7%A7%91%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E5%91%A8%E8%A1%93%E6%9C%9F%E5%8F%A3%E8%85%94%E6%A9%9F%E8%83%BD%E7%AE%A1%E7%90%86%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6%EF%BC%882017%E3%82%BB%E3%83%9F%E3%83%8A%E3%83%BC%EF%BC%89.pdf)

術後口腔ケアの目的と乾燥・口内炎対策

術後は汚れより乾燥が厄介な場面があります。東北大学系の資料では、乾燥により口腔粘膜に傷ができやすくなり、細菌が増殖し、口内炎が重症化しやすくなるため、保湿剤を起床時、食前、食後、就寝前に使うことが勧められています。 chiiki.dent.tohoku.ac(http://www.chiiki.dent.tohoku.ac.jp/images/siryou01.pdf)

乾燥は軽く見られやすいですね。ですが、乾いた粘膜はスポンジブラシやガーゼでも刺激になりやすく、清掃のたびに痛みを強め、患者の拒否につながります。 つまり保湿先行です。 mod.go(https://www.mod.go.jp/gsdf/chosp/img/rstinfo/RST3.pdf)

さらに、別資料ではイソジン含嗽が乾燥を助長するため注意が必要とされ、2～3時間ごとのうがい、水分摂取、口腔保湿スプレーやジェルの使用が示されています。 「殺菌を強めれば安心」という発想が、逆に粘膜障害を悪化させることがあるわけです。意外ですね。 nmc.kcho(https://nmc.kcho.jp/data/media/nmc-kcho/page/about/activity/team/nst/587dc66eac5d7ede3e507659c86e1065.pdf)

この場面での対策は、乾燥と痛みでセルフケアが止まるリスクを減らすことです。その狙いなら、ノンアルコール洗口剤か保湿ジェルのどちらか1つを病棟標準にして、スタッフが迷わず選べるよう物品棚に固定配置しておく方法が使えます。 保湿の統一が条件です。 nmc.kcho(https://nmc.kcho.jp/data/media/nmc-kcho/page/about/activity/team/nst/587dc66eac5d7ede3e507659c86e1065.pdf)

乾燥と口内炎の具体策の参考になります。
東北大学 治療を支えるお口のケア

術後口腔ケアの目的と歯科連携の独自視点

検索上位の記事では、感染予防や肺炎予防が前面に出やすいです。ですが現場で効く独自視点は、「術後口腔ケアの目的は説明の標準化にもある」という点です。 toranomon.kkr.or(https://toranomon.kkr.or.jp/cms/departments/dentistry/perioperative.html)

なぜかというと、口腔ケアの目的が担当者ごとに違うと、ある人は清掃中心、別の人は保湿中心、また別の人は義歯管理中心になり、患者説明も記録もばらつくからです。結果として、病棟との連携依頼が遅れたり、退院後のかかりつけ歯科への逆紹介で情報が抜けたりします。 takamatsu.jrc.or(https://www.takamatsu.jrc.or.jp/archives/010/201712/%E5%BD%93%E7%A7%91%E3%81%AB%E3%81%8A%E3%81%91%E3%82%8B%E5%91%A8%E8%A1%93%E6%9C%9F%E5%8F%A3%E8%85%94%E6%A9%9F%E8%83%BD%E7%AE%A1%E7%90%86%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6%EF%BC%882017%E3%82%BB%E3%83%9F%E3%83%8A%E3%83%BC%EF%BC%89.pdf)

そこで「感染予防」「経口摂取支援」「苦痛軽減」の3本柱で記録欄を固定すると、申し送りがかなり楽になります。3項目だけです。

たとえば、感染予防は舌苔・プラーク・痰性状、経口摂取支援は疼痛・嚥下・義歯、苦痛軽減は乾燥・口臭・粘膜障害、という形で評価軸を分けると、歯科衛生士、病棟看護師、主治医の会話が噛み合いやすいです。 あなたが記事や院内資料を書くなら、この3区分で見せると実務に落ちます。3本柱だけ覚えておけばOKです。 ncchd.go(https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/geka/post_2.html)

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