あなたの縫合糸選びで感染率が変わります。 pmda.go(https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/610015_22200BZX00140000_B_01_08)
歯科で縫合固定が必要になる場面は、親知らずの埋伏抜歯、歯周外科、インプラント埋入、歯根端切除術などです。切開した歯肉を元の位置に戻し、創面を安定させて止血と治癒を助けるのが基本的な役割です。つまり創を閉じるだけではないです。 taniyama-dc(https://taniyama-dc.jp/news-blog/reception-blog/2483/)
とくにインプラント治療では、切開・剥離、埋入窩形成、埋入、縫合という流れが明確に示されており、縫合前には骨削片を生理食塩液で十分に洗浄し、術野の確実な止血を図ることが推奨されています。ここを省くと、同じ埋入精度でも術後の安定性に差が出ます。結論は術前後を含めて縫合です。 konishishika(https://www.konishishika.net/15736194568103)
歯周外科でも事情は同じです。深い歯周ポケットや根分岐部病変が残る症例では、基本治療だけで終えず外科へ進む判断が必要で、その最終局面で縫合固定の精度が創傷治癒を左右します。外科は最後の一針まで治療です。 implant-all-on-4(https://implant-all-on-4.net/procedure/)
歯周外科の考え方や適応整理の参考になる内容です。 perio4182(https://www.perio4182.jp/surgical_treatment.html)
https://www.perio4182.jp/surgical_treatment.html
縫合糸は何でも同じ、と思われがちですが、厚生労働省の歯科インプラント治療指針では、プラーク付着が少ないモノフィラメント糸やナイロン糸の使用が好ましいと明記されています。絹糸も使えますが、感染予防を優先する場面では選択の重みが変わります。糸選びが感染対策です。 konishishika(https://www.konishishika.net/15736194568103)
ここが驚きやすい点です。縫合の巧拙ばかりに目が向く一方で、材料選択の段階で不利な条件を作ってしまうと、術後管理の手間やトラブル対応時間が増えます。忙しい診療ほど、この差が効きます。 konishishika(https://www.konishishika.net/15736194568103)
さらに、吸収性モノフィラメント製品には埋植後約180日でほぼすべて吸収されるものもあり、適用部位や術式によっては抜糸の有無、通院負担、創部観察のしやすさが変わります。患者説明でも有利です。これは使えそうです。 pmda.go(https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/610015_22200BZX00140000_B_01_08)
糸の基礎や太さの考え方を現場目線で確認しやすい内容です。 konishishika(https://www.konishishika.net/15736194568103)
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歯周外科や観血処置は、炎症が強いまま進めればよいわけではありません。日本歯周病学会のガイドラインでは、歯周外科治療を行うには少なくともO'Learyのプラークコントロールレコードを20％程度維持でき、歯肉の発赤などの炎症がなく、喫煙していないことが望ましいと示されています。20％が条件です。 implant-all-on-4(https://implant-all-on-4.net/procedure/)
つまり、縫合固定の前に清掃状態で足切りがあるということです。手技だけ整えても、細菌性プラークが多いままでは創部の安定を損ねやすく、再評価や再介入の時間コストが増えます。これは見落としやすいです。 implant-all-on-4(https://implant-all-on-4.net/procedure/)
有病者ではさらに慎重です。高齢者や有病者では、術前に安静時血圧、心拍数、酸素飽和度の測定が必要で、治療中もバイタルモニタリングが合併症予防に必要とされています。全身管理も縫合固定の前提です。 implant-all-on-4(https://implant-all-on-4.net/procedure/)
インプラント手術時の感染対策と縫合前洗浄を確認できる公的資料です。 konishishika(https://www.konishishika.net/15736194568103)
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/shika_hoken_jouhou/dl/01-01.pdf
患者説明では、処置中の痛みだけでなく、抜糸や術後行動まで具体化すると理解が進みます。一般向け情報ではあるものの、抜糸が必要な糸では1週間前後で抜糸、吸収性なら抜糸不要という説明軸は実務でそのまま使えます。つまり説明の型を持つべきです。 taniyama-dc(https://taniyama-dc.jp/news-blog/reception-blog/2483/)
また、縫合後の注意点として、強いうがいをしない、舌や指で触らない、処置側で噛まない、喫煙や飲酒を控えるといった指導は、創面を物理的に安定させる意味があります。短く伝えるほど守られやすいです。 taniyama-dc(https://taniyama-dc.jp/news-blog/reception-blog/2483/)
ここで追加知識です。術後トラブルの多くは、患者が「痛くないから大丈夫」と判断して創部を刺激することから始まります。その場面の対策として、再診日までの注意点を紙で渡すのが狙いで、候補は術後説明シートのテンプレート化です。説明の標準化が基本です。 taniyama-dc(https://taniyama-dc.jp/news-blog/reception-blog/2483/)
臨床では手技の成功だけでなく、算定の理解も重要です。歯科診療報酬では口腔内縫合術は創の大きさや深さに応じて所定点数で算定され、創傷処理では長径5センチメートル未満で筋肉・臓器に達しないものが530点、筋肉・臓器に達するものが1400点です。点数差は大きいですね。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa9/r06s29_sec1/r06s291_J084.html)
さらに資料には、口腔内における縫合術は大きさと深さに応じて算定するとあり、歯周外科関連の点数早見表では「創傷処理（口腔内縫合術）」や「SPT開始後の歯周外科手術は50/100で算定」といった注意点も確認できます。算定漏れも逆算定も避けたいところです。 atsumishikaiin(http://www.atsumishikaiin.jp/healthInsuranceList.pdf)
独自視点として大事なのは、縫合固定を“仕上げの作業”と捉えると、材料選定、術前PCR、術野洗浄、止血、算定記録のどれかが雑になりやすい点です。すると利益ではなく、再診対応、説明時間、クレーム対応の見えないコストが膨らみます。結論は一針前から経営です。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa9/r06s29_sec1/r06s291_J084.html)
診療報酬の口腔内縫合術や創傷処理の算定確認に使いやすい資料です。 shirobon(https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa9/r06s29_sec1/r06s291_J084.html)
https://shirobon.net/medicalfee/latest/shika/r06_shika/r06s_ch2/r06s2_pa9/r06s29_sec1/r06s291_J084.html
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