tnm分類 肺癌 第9版 病期分類 N分類 M分類

肺癌のTNM分類第9版は、2025年1月1日から適用されています。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
まずここが出発点です。
今回の改訂で大きいのはT分類ではなく、N分類とM分類です。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)
T分類は変更なし、N2はN2aとN2bに、M1cはM1c1とM1c2に細分化されました。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
つまり分類の粒度が上がったということですね。

歯科医従事者の立場だと、「肺癌の病期は主治医が把握しているから自分は大枠だけでよい」と考えがちです。
ただ、紹介状や診療情報提供書に第8版ベースの病期表現が残っていると、周術期口腔機能管理や化学療法前の説明で認識差が出やすくなります。
ここは見落としやすいです。
特に院内で古い勉強会資料や保存テンプレートを使っている場合、同じT・N・Mの並びでも病期の言い換えが変わるため注意が必要です。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)

第9版の全体像を確認したい場面では、日本肺癌学会の概要表が役立ちます。病期表まで一気に見たいときに便利です。
肺癌取扱い規約第9版の概要と病期分類の確認
https://www.haigan.gr.jp/news/4535/

tnm分類 肺癌 第9版と第8版の違い

第8版との違いで、実務上いちばん会話に影響しやすいのは病期の移動です。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
結論は病期の読み替えです。
たとえばT1N1M0は第8版でIIBでしたが、第9版ではIIAになります。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)
またT1N2M0は、第9版ではN2aならIIB、N2bならIIIAに分かれます。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
T2N2M0もN2aならIIIA、N2bならIIIBです。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)

この差は、歯科で抗がん治療前後の口腔管理を説明するときにじわっと効きます。
患者さんや家族が「前にIIIAと聞いたのに、今回はIIBと言われた」と戸惑う場面があるからです。
どういうことでしょうか？
それは腫瘍が縮んだという意味とは限らず、分類ルール自体が第9版に変わった可能性があります。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
この一言を知っているだけで、不要な不信感や説明の空転を減らしやすくなります。

さらに、M1cはM1c1とM1c2に分かれても、病期はどちらもIVBのままです。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)
ここも誤解しやすい点です。
「細かく分かれたなら病期も上下するはず」と思いやすいのですが、少なくとも病期群としてはIVBに据え置きです。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
意外ですね。

変更点の公式要約だけ先に確認したいなら、日本呼吸器学会のお知らせが短くまとまっています。
第8版から第9版への差分を手早く確認できるページ
https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html

tnm分類 肺癌 第9版の病期分類

病期分類を読むときは、T・N・Mを丸暗記するより、「どこで病期が動くか」を押さえるほうが臨床では使いやすいです。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)
つまり病期の境目です。
第9版病期分類では、IIA、IIB、IIIA、IIIBの並びの中で、N2aとN2bの違いが位置を変える組み合わせがあります。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)
たとえばT3N2aM0はIIIA、T3N2bM0はIIIBです。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
同じN2でも単一stationか複数stationかで、病期の置き場が変わるわけです。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)

歯科現場では、ここを「口腔支持療法の強度を病期だけで決めない」理解にもつなげられます。
病期は重要です。
ただ、実際に侵襲的歯科処置のタイミングを考えるときは、病期そのものより、予定治療、骨髄抑制の有無、分子標的薬や免疫療法の導入時期、栄養状態のほうが直結することも多いです。
病期を正しく読みつつ、処置判断は全身治療計画とセットで見るのが基本です。

ここで役立つ行動は1つです。
紹介状や院内メモに病期だけを書くのではなく、「cTNM/pTNM」「第8版か第9版か」まで一緒に確認することです。
その一手で、病期だけが独り歩きするリスクをかなり減らせます。
版の確認に注意すれば大丈夫です。

tnm分類 肺癌 第9版のN分類 M分類

N分類では、N2が単一station転移のN2aと、複数station転移のN2bに分かれました。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)
これが第9版の中心です。
M分類では、M1cが胸腔外1臓器への多発転移であるM1c1と、胸腔外多臓器への多発転移であるM1c2に分かれています。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
数字で言えば、1臓器か、多臓器かの違いです。 kanehara-shuppan.co(https://kanehara-shuppan.co.jp/_data/ebooks/20485T/pageindices/index4.html)

この細分化は、歯科から見ると「治療強度や合併症の語られ方」を理解しやすくするメリットがあります。
たとえばN2aとN2bは、見た目にはどちらもN2ですが、リンパ節stationが1つか複数かで意味合いが違います。 jrs.or(https://www.jrs.or.jp/information/jrs/20241227074903.html)
結論は内訳確認です。
病名欄にN2とだけ書いてあっても、連携文書でaかbかまで追えれば、主治医側の評価の細かさを読み取りやすくなります。

一方で、歯科医従事者が「どうせ歯科処置には無関係」と切り捨てるのは危険です。
そこまで強い言い方をする理由は、がん薬物療法中の口内炎、感染、抜歯タイミングの調整では、治療方針の理解不足がそのまま時間ロスになるからです。
痛いですね。
再照会が1件増えるだけでも、患者説明、予約調整、処方確認が連鎖して半日近く動くことがあります。
時間コストの回避という意味でも、N2a/N2b、M1c1/M1c2は知っておく価値があります。

tnm分類 肺癌 第9版を歯科医従事者が押さえる視点

ここは検索上位で意外と薄いのですが、歯科で重要なのは「肺癌TNM第9版を詳説できること」ではなく、「説明のズレを止める使い方」を持つことです。
これが独自視点です。
たとえば口腔管理初診の場で、患者さんが「ステージ3と聞いた」「でも書類は2Aや2Bみたい」と言ったら、病状悪化や改善を即断せず、版改訂の可能性を確認する流れが有効です。
つまり先に確認です。

具体的には、確認項目を3つに絞ると運用しやすくなります。
1つ目は第8版か第9版か、2つ目はcTNMかpTNMか、3つ目は現在の治療が手術前後・化学療法中・放射線治療中のどこかです。
3点だけで十分です。
この3点がわかると、抜歯や外科処置の相談、口腔粘膜障害の見通し、支持療法の説明がかなり整理されます。

リスク対策として紹介したいのは、院内テンプレートの見直しです。
古い病期表のまま患者説明メモを作るリスクを減らしたい場面では、狙いを「版ズレ防止」に置いて、候補は「肺癌の病期記載欄に第○版を追加する」だけで十分です。
これは使えそうです。
新しいシステム導入や高価なサービスは必須ではありません。
まずは説明文書の1行を直す、その一手が実務ではいちばん効きます。

肺癌診療ガイドライン側でも、正式には肺癌取扱い規約第9版およびUICC-TNM分類第9版を参照するよう案内されています。版確認の根拠として押さえやすい記述です。 haigan.gr(https://www.haigan.gr.jp/publication/guideline/examination/2024/1/0/240100000000.html)

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