竹茹温胆湯 ツムラ 歯科治療と全身管理の実践知

竹茹温胆湯 ツムラ 歯科診療で知るべきポイント

「竹茹温胆湯を“軽い不眠薬代わり”に使う歯科は、実は医療費とクレームリスクを一気に増やしています。」

竹茹温胆湯 ツムラの基本スペックと「痰熱」概念を歯科でどう読むか

竹茹温胆湯 ツムラ91番は、インフルエンザや風邪、肺炎などの回復期にみられる「熱が長引く、あるいは平熱に戻っても咳や痰、不眠や不安感が続く」患者に用いられる漢方エキス製剤です。 通常、成人1日量は7.5gで、2〜3回に分割し食前または食間に経口投与するという基本的な用法が添付文書で示されています。 歯科診療の現場で多いのは、高齢者や慢性疾患患者の術前評価や、治療への恐怖心が強い患者に対する全身管理の一環としての情報ニーズです。 ここを押さえることが出発点です。つまり全身管理の基礎知識ということですね。 ngskclinic(https://ngskclinic.com/t091/)

この処方は「痰熱」を取り除き、弱った胃腸を立て直しながら、咳や痰、不眠、不安感を改善することが特徴とされています。 漢方的には「胆胃不和（胆と胃の調和の乱れ）」の状態で、胸腹部の膨満感や胸苦しさ、神経過敏といった症状を伴うことが多いと説明されています。 歯科的に見ると、術前から咳き込みやすい患者、横になると胸部不快感が強い患者では、口腔外科処置や長時間治療の安全性に直結する要素です。 咳込みリスクを見逃すかどうかが原則です。 ngskclinic(https://ngskclinic.com/t091/)

構成生薬はハンゲ5.0g、サイコ3.0g、バクモンドウ3.0g、ブクリョウ3.0g、キキョウ2.0g、キジツ2.0g、コウブシ2.0g、チンピ2.0g、オウレン1.0g、カンゾウ1.0g、ショウキョウ1.0g、ニンジン1.0g、チクジョ3.0gから成る乾燥エキス5.5gが1日量7.5gに含まれます。 各生薬が痰をさばき、熱をさまし、胃腸機能を整え、安神作用を示すという組み合わせで、漢方理論上は「胆を温めて心を安んじる」処方として位置付けられています。 これは「安定した局所麻酔のためには全身の安定が必要」という歯科の基本的な発想とも相性が良い視点です。 つまり全身状態の調律薬というイメージです。 meds.qlifepro(https://meds.qlifepro.com/detail/5200097D1023/%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)

剤形は顆粒剤で黄褐色、特異な香りとやや渋い味を持ち、1gあたりの薬価は約28.7〜28.9円とされており、1日7.5g投与では1日あたり約215円前後の薬剤費がかかります。 1か月連続処方すると薬剤費だけで約6,000〜6,500円に達する計算になり、漫然処方では医療費増大に直結します。 経済面も含めた説明が重要です。 iyakusearch.japic.or(https://iyakusearch.japic.or.jp/package_insert/result?medical=%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)

この基本スペックを踏まえると、歯科医が知っておきたいのは「竹茹温胆湯 ツムラは、単なる睡眠導入目的の漢方ではなく、痰と熱と胃腸虚弱が絡んだ状態に向けた全身調整薬」であるという点です。 逆に言えば、単なる「前夜の軽い不眠」に万能的に処方されるものではないため、患者が他科で服用中の場合、その背景症状を丁寧に聴取することで口腔外科処置時のリスク評価に還元できます。 結論は背景症状の聴き取りが鍵です。 clinicalsup(https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=1407)

歯科医療者向けに竹茹温胆湯の漢方的解説と臨床例がまとまっています。

竹茹温胆湯（ツムラ91番）の漢方的解説と適応（長崎内科クリニック）

竹茹温胆湯 ツムラと偽アルドステロン症・低カリウム血症のリスクをどう評価するか

竹茹温胆湯 ツムラ91番にはカンゾウが1日量中1.0g含まれており、このグリチルリチン酸成分が偽アルドステロン症や低カリウム血症の原因となることが添付文書に明記されています。 特に芍薬甘草湯や補中益気湯、抑肝散など、同じくグリチルリチン酸を含む漢方薬との併用でリスクが高まるとされており、歯科診療で多剤併用中の高齢患者を診る際は薬剤情報の確認が不可欠です。 併用確認が基本です。 medical.tsumura.co(https://medical.tsumura.co.jp/products/091/pdf/091-tenbun.pdf)

偽アルドステロン症は、血圧上昇や浮腫、体重増加、低カリウム血症に伴う筋力低下やミオパチーとして現れます。 例えば、体重60kgの患者で数週間のうちに2〜3kgの急な体重増加と足のむくみが出現し、血清カリウム値が3.0mEq/L程度まで低下すると、階段昇降がつらくなるレベルの筋力低下を訴えることがあります。 これは全身麻酔や静脈内鎮静だけでなく、局所麻酔下であっても術中姿勢保持や呼吸状態に影響し得る変化です。 症状の見落としは痛いですね。 e-pharma(https://www.e-pharma.jp/index.php/druginfo/info/5200097D1023)

歯科診療では、とくに以下のような場面でリスク評価が重要になります。 meds.qlifepro(https://meds.qlifepro.com/detail/5200097D1023/%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)
・口腔外科手術やインプラントなど中〜大規模な侵襲を伴う治療の術前評価。
・長時間治療を予定している有病者（心疾患、高血圧、腎疾患）への対応。
・「最近、漢方薬を増やしてもらった」と自己申告する患者の服薬内容確認。
これらの場面で、「カンゾウ含有製剤が重複していないか」「浮腫や血圧上昇を伴っていないか」をチェックすることが、術中の急な血圧変動や呼吸苦を避ける上で現実的な対策になります。 つまり併用薬チェックです。 e-pharma(https://www.e-pharma.jp/index.php/druginfo/info/5200097D1023)

リスク軽減のための実務的な一手としては、以下のような流れが有効です。 rad-ar.or(https://www.rad-ar.or.jp/siori/search/result?n=8978)
1. 問診票に「漢方薬名」欄を明示し、「ツムラ〇〇番」レベルで記載してもらう。
2. 初診時に1分程度で、電子カルテやお薬手帳から「カンゾウ含有薬の重複」を確認する。
3. むくみや体重増加を訴える患者には「近医での血液検査（K値）の有無」を必ず聞く。
4. 気になる場合は主治医（内科・精神科など）に情報提供書で相談し、歯科手術日時と侵襲の程度を共有する。
この流れなら違反になりません。

偽アルドステロン症の注意喚起やグリチルリチン酸含有製剤のリストは、薬剤情報サイトにまとまっており、歯科医が服薬確認をする際にも役立ちます。 meds.qlifepro(https://meds.qlifepro.com/detail/5200097D1023/%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)
ツムラ竹じょ温胆湯エキス顆粒（医療用）の副作用と注意点（イーファーマ）

竹茹温胆湯 ツムラを歯科的にどう位置づけるか：不眠・不安と咳・痰の視点

竹茹温胆湯は、インフルエンザや風邪、肺炎などの回復期で「熱は下がったが、せきや痰が残り、気分がすっきりせず、不眠や不安感が続く」ケースに用いられます。 歯科領域でも、こうした回復期の患者が抜歯やインプラント、根管治療などを予定して受診することは珍しくなく、口腔外科や有病者歯科では日常的な状況です。 背景疾患の理解が基本です。 rheumatology.co(https://rheumatology.co.jp/kanpo-online/2015/12/12/%E7%AB%B9%E8%8C%B9%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%EF%BC%88%E3%83%81%E3%82%AF%E3%82%B8%E3%83%A7%E3%82%A6%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%B3%E3%83%88%E3%82%A6%EF%BC%89%EF%BC%9A%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%EF%BC%99/)

咳や痰が残っている患者では、仰臥位での治療中に痰がのどに絡み、突然の咳込みや嘔吐反射を誘発するリスクがあります。 これは、例えば10cmほどの吸唾管をくわえた状態で、東京ドーム5つ分の空気量に相当する酸素を毎分換気しているとイメージすると、気道のわずかな狭窄や痰の増加でも呼吸仕事量が増えやすいことが実感できます。 つまり気道確保の問題です。 ngskclinic(https://ngskclinic.com/t091/)

一方で、不眠や不安感が強い患者では、歯科治療そのものへの恐怖が増し、交感神経優位な状態で血圧や脈拍が上がりやすくなります。 竹茹温胆湯には鎮静作用や安神作用に寄与する生薬が含まれており、漢方的には「胆を温めて心を安んじる」ことで不安と不眠を和らげると説明されていますが、これはあくまで全身的なバランス調整であって、睡眠薬や抗不安薬のような即効性や強力な鎮静を期待するものではありません。 竹茹温胆湯は必須ではありません。 rheumatology.co(https://rheumatology.co.jp/kanpo-online/2015/12/12/%E7%AB%B9%E8%8C%B9%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%EF%BC%88%E3%83%81%E3%82%AF%E3%82%B8%E3%83%A7%E3%82%A6%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%B3%E3%83%88%E3%82%A6%EF%BC%89%EF%BC%9A%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%EF%BC%99/)

歯科的な位置づけとして有用なのは、次のような「情報の読み方」です。 clinicalsup(https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=1407)
・患者が竹茹温胆湯を服用している → 回復期の感染症後で、咳・痰・不眠・不安のいずれかが残っていると推定する。
・咳や痰が強い場合 → 仰臥位時間を短くし、吸唾管の位置や姿勢をこまめに調整する計画を立てる。
・不眠や不安が主の場合 → 治療時間を短めに区切り、説明時間を増やし、必要に応じて主治医と連携して鎮静法を検討する。
このように、「服用薬から全身状態を逆算する」ことで、治療計画や椅子の倒し方、予約枠の組み方まで含めた現実的な対応が可能になります。 つまり服薬は全身状態のサインです。 clinicalsup(https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=1407)

また、歯科医自身が竹茹温胆湯を処方するケースは限られますが、歯科心身症や顎関節症、口腔内違和感症候群などの患者で、精神科・心療内科・漢方外来と連携する場面では、「患者の主訴に竹茹温胆湯がどのように効き得るか」を理解しておくと説明の一貫性が保てます。 例えば、「不眠や不安を少し和らげて息を整え、夜間の歯ぎしりや食いしばりを間接的に抑える可能性があります」といった説明は、歯科的な噛み合わせ治療と相性が良い語り方です。 これは使えそうです。 rheumatology.co(https://rheumatology.co.jp/kanpo-online/2015/12/12/%E7%AB%B9%E8%8C%B9%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%EF%BC%88%E3%83%81%E3%82%AF%E3%82%B8%E3%83%A7%E3%82%A6%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%B3%E3%83%88%E3%82%A6%EF%BC%89%EF%BC%9A%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%EF%BC%99/)

竹茹温胆湯 ツムラと他科漢方との併用・重複処方を歯科でどうチェックするか（独自視点）

医療用漢方製剤は「ツムラ○○番」のように番号で認識されることが多く、竹茹温胆湯 ツムラは「91番」として処方されています。 歯科外来の問診票では「市販薬・サプリメント」欄はあっても、「ツムラ番号」を意識して記入してもらう設計になっていないことが少なくありません。 ここに実務的な落とし穴があります。 tsumura.co(https://www.tsumura.co.jp/products/item/091.pdf)

添付文書では、グリチルリチン酸を含有する他の漢方（芍薬甘草湯、補中益気湯、抑肝散など）との併用で偽アルドステロン症や低カリウム血症が出やすくなると明記されていますが、例えば「91番と54番（抑肝散）」「91番と41番（補中益気湯）」といった番号だけの組み合わせだと、歯科医側が重複リスクに気付きにくいのが現実です。 番号の理解が原則です。 meds.qlifepro(https://meds.qlifepro.com/detail/5200097D1023/%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)

そこで、歯科外来でできる現実的な対策として次のようなステップが考えられます。 rad-ar.or(https://www.rad-ar.or.jp/siori/search/result?n=8978)
・問診票に「服用中の漢方薬（ツムラ〇〇番など）」という具体的な記載例を付ける。
・受付や歯科衛生士が、お薬手帳の漢方欄に黄色の付箋を貼る運用にし、歯科医が一目で把握できるようにする。
・電子カルテに「グリチルリチン含有薬」のチェックボックスを作り、竹茹温胆湯91番もその一つとして登録しておく。
この3ステップで、1人の患者が2剤以上のグリチルリチン含有漢方を服用しているケースを見逃す確率を大幅に下げられます。 結論はワンクリックで確認できる設計です。 e-pharma(https://www.e-pharma.jp/index.php/druginfo/info/5200097D1023)

歯科医が主治医ではない場合でも、「抜歯予定の70代女性で、91番と41番を併用しており、最近足のむくみと体重2kg増加を訴えている」という情報を内科医に共有するだけで、血液検査や薬剤調整のトリガーになります。 この連携により、抜歯後の出血や感染リスクだけでなく、全身状態悪化による再入院という最悪のシナリオを避ける助けになります。 つまり情報共有が条件です。 e-pharma(https://www.e-pharma.jp/index.php/druginfo/info/5200097D1023)

また、患者側への説明としては、「漢方はどれも似たようなもの」と誤解している方に対し、「91番には甘草が入っていて、別の甘草入り漢方を重ねると、むくみや血圧上昇が出やすくなります」といった具体的な説明が有効です。 甘草入りの漢方は無料ではありません。 meds.qlifepro(https://meds.qlifepro.com/detail/5200097D1023/%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)

漢方製剤の添付文書や副作用情報を簡便に確認するには、医療用医薬品情報検索サイトが役に立ちます。 iyakusearch.japic.or(https://iyakusearch.japic.or.jp/package_insert/result?medical=%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)
ツムラ竹じょ温胆湯エキス顆粒（医療用）のくすりのしおり（くすりの適正使用協議会）

竹茹温胆湯 ツムラと歯科周術期管理：いつ主治医に相談すべきか

竹茹温胆湯 ツムラが処方されている患者は、多くの場合、内科や呼吸器科、あるいは心療内科・漢方外来でフォローを受けています。 歯科で抜歯やインプラント、全身麻酔下手術を予定する場合、主治医との連携は「した方が良い」ではなく「しないとリスクが見えない」レベルになりつつあります。 主治医連携は必須です。 ngskclinic(https://ngskclinic.com/t091/)

周術期管理の観点で、相談のトリガーになり得るポイントは次の通りです。 clinicalsup(https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=1407)
・インフルエンザや肺炎の回復期で、まだ咳や痰が多く、夜間の不眠も持続している。
・竹茹温胆湯に加えて、他の鎮静系薬剤（ベンゾジアゼピン系など）も処方されている。
・浮腫や体重増加、血圧上昇など、偽アルドステロン症や体液貯留を疑う所見がある。
・高齢で心疾患・腎疾患を併せ持ち、日常生活動作も低下している。
これらが複数当てはまる場合、抜歯1本であっても「局所麻酔だから大丈夫」とは言い切れず、主治医に最新の検査結果や内服状況を問い合わせるべきです。 つまりトリガー基準を決めておくことです。 clinicalsup(https://clinicalsup.jp/jpoc/drugdetails.aspx?code=1407)

具体的な連携の流れとしては、歯科側で次のような情報を整理して送ると、主治医も判断しやすくなります。 ngskclinic(https://ngskclinic.com/t091/)
・予定している処置内容（例：右下6抜歯、局所麻酔、処置時間30分程度）。
・竹茹温胆湯の服用期間（例：3か月継続）と、他の漢方・降圧薬・抗不安薬の有無。
・最近1か月の症状（咳、痰、不眠、不安、浮腫、体重変化など）。
・希望する確認事項（例：血清カリウムと腎機能、血圧コントロール状況）。
これだけ情報を揃えれば、「処置前に採血を行うべきか」「一時的に漢方を中止するか」といった判断を主治医側が行いやすくなります。 つまり事前共有が大事です。 meds.qlifepro(https://meds.qlifepro.com/detail/5200097D1023/%E3%83%84%E3%83%A0%E3%83%A9%E7%AB%B9%E3%81%98%E3%82%87%E6%B8%A9%E8%83%86%E6%B9%AF%E3%82%A8%E3%82%AD%E3%82%B9%E9%A1%86%E7%B2%92%EF%BC%88%E5%8C%BB%E7%99%82%E7%94%A8%EF%BC%89)

周術期の安全性をより高めるために、歯科医院側でできる工夫としては、術前の「咳・痰・睡眠・不安」に関する簡易チェックシートの導入が挙げられます。 例えば0〜10点のスケールで各項目を評価し、合計点があるライン（例えば20点以上）を超えた場合には、主治医連携を必須とする運用を決めておくと、個々の歯科医の経験だけに頼らない判断が可能です。 こうしたシートは有料です。 ngskclinic(https://ngskclinic.com/t091/)

竹茹温胆湯に限らず、周術期の薬剤調整や全身評価のポイントは、医療用医薬品情報や漢方製剤の専門サイトにも整理されています。 rad-ar.or(https://www.rad-ar.or.jp/siori/search/result?n=8978)
ツムラ竹じょ温胆湯エキス顆粒（医療用）の効能・用法・注意（Clinical Sup）