歯科心身症専門医が診る口腔難治症状と連携の実際

歯科心身症の専門医が診る症状と診断・治療の実際

歯の処置をきちんと行っても「また痛い」と言われた経験が、一度もない歯科医師はほぼいないはずです。その訴えの一部は、実は口腔内に器質的な原因がない「歯科心身症」である可能性があります。

処置しても訴えが消えない患者の約1割は歯科心身症の可能性があります。 sikasinsin.or(https://www.sikasinsin.or.jp/public)

歯科心身症の専門医が対応する代表的な疾患と症状

歯科心身症の専門医が扱う疾患は、口腔内の多彩な症状を示すにもかかわらず、器質的な異常が見つからないものです。 代表的なものとして舌痛症（口腔灼熱症候群）、非定型歯痛、咬合違和感症候群、口腔セネストパチー、口臭症、歯科恐怖症があります。 tmd.ac(https://www.tmd.ac.jp/dent_hospital/medical/shikashinshiniryo.html)

これらの疾患に共通するのは、「異常なし」という検査結果と、慢性的で消えない患者の訴えとのギャップです。つまり通常の歯科診査では根拠が見えてこない状態です。

それぞれの疾患を整理すると次のようになります。

疾患名	主な症状	好発する患者層
口腔灼熱症候群（舌痛症）	舌・口腔粘膜のヒリヒリ・灼熱感（3ヶ月以上）	40〜70代の中高年女性
非定型歯痛	歯原性の原因がない慢性的な歯痛。抜歯後にも痛みが残ることあり	30〜50代女性
咬合違和感症候群	何度調整しても消えない咬合の異常感。複数医院を転々とするケースも	補綴・矯正・インプラント後
口腔セネストパチー	口の中のネバネバ・ベタベタ感や説明しにくい異物感	60代以降
口臭症	実際の口臭はないが「臭う」という確信。過剰な口腔ケアに至ることも	思春期〜青年期、中高年も

非定型歯痛で怖いのは、原因が分からないまま抜髄や抜歯が繰り返され、歯のない部位にも痛みが移行するケースがあることです。 早期に歯科心身症を疑うことが、不必要な処置を防ぐ大前提です。 sikasinsin.or(https://www.sikasinsin.or.jp/public)

歯科心身症の専門医が行う除外診断のプロセス

歯科心身症の診断には「除外診断」が基本のアプローチです。 まず虫歯・歯周病・粘膜疾患・顎関節症など、器質的に説明できる疾患をすべて除外したうえで、口腔症状の「心身症らしさ」を確認していく手順を踏みます。除外診断が原則です。 jda.or(https://www.jda.or.jp/park/trouble/dentalanxiety.html)

重要なのは、患者の問診で「いつから」「何をきっかけに」「どんな処置の後から」といった病歴の聴取を丁寧に行う点です。 歯科心身症患者の多くは、補綴治療やインプラント・矯正治療後に症状が始まるという共通パターンがあります。 dent.tmd.ac(https://www.dent.tmd.ac.jp/organization/ompm.html)

また、大学病院では新患の1割程度が歯科心身症と考えられています。 一般開業医では「異常なし」で済ませてしまいがちですが、それが患者の信頼を損ない、医院をたらい回しにする起点になることもあります。 sikasinsin.or(https://www.sikasinsin.or.jp/public)

• 📋 病歴の確認：処置後から症状が始まった経緯、複数医院への受診歴を確認する
• 🔍 器質的疾患の除外：全身疾患・口腔疾患を先に精査し、説明できる原因を排除する
• 🧩 心身症らしさの評価：真面目・几帳面・高い生活水準など、患者の性格・背景と症状のパターンを照合する
• 🏥 専門機関への紹介判断：自院での対応限界を見極め、歯科心身症専門外来や連携医療機関へつなぐ

患者の80%は精神科でも「歯科で診てほしい」と言われることが多く、歯科側が主体的に関与しなければ解決の糸口が見えません。 sikasinsin.or(https://www.sikasinsin.or.jp/public)

歯科心身症の専門医による薬物療法と治療効果の実際

歯科心身症の治療において、最も有効性が確認されているのは抗うつ薬（向精神薬）を中心とした薬物療法です。 適切に使用した場合、約6〜7割の患者で症状の改善が見られると報告されています。これは使えそうです。 hsl-kyousei(https://www.hsl-kyousei.com/blog/detail.html?id=305)

従来型の三環系抗うつ薬は、新規薬（SSRIなど）と比べて副作用は大きめですが、効果が実感しやすいため継続服用につながりやすいという特徴があります。 一方で、薬物療法だけでは不十分な症例も20〜30%程度存在します。 tmd.ac(https://www.tmd.ac.jp/grad/ompm/2007_3.pdf)

薬物療法の次のステップとして、認知行動療法や一般心理療法（受容・支持・保証の3原則）、自律訓練法などの精神療法が組み合わされます。 重要なのは、最初から認知行動療法を導入することは患者の抵抗感を高める場合があり、まず薬物で症状を改善してから導入する方が効果的だという点です。 hsl-kyousei(https://www.hsl-kyousei.com/blog/detail.html?id=305)

• 💊 薬物療法（第一選択）：抗うつ薬（三環系または新規系）→約6〜7割で改善
• 🗣️ 一般心理療法：受容・支持・保証の3原則で患者との対話を続ける
• 🧠 認知行動療法：薬物で症状改善後に段階的に導入。減薬と並行して行う
• 🤝 精神科・心療内科との連携：合併する精神疾患（約20%に存在）がある場合に必要

「歯の治療で勝負してはいけない」という東京科学大学歯科心身医学分野の指針は、臨床において特に重要です。 歯科処置で一時的に「良い」と言われても、すぐに元に戻ることが多いためです。薬物療法が条件です。 tmd.ac(https://www.tmd.ac.jp/grad/ompm/2007_3.pdf)

歯科心身症の専門医へのアクセスと紹介連携の現状課題

全国に約68,000件の歯科医院が存在する中で、90人という数字がどれほど少ないかを想像してみてください。単純計算で約750医院に1人という割合です。地方在住の患者が専門医を受診するには、数時間の移動を要するケースも珍しくありません。

歯科心身症の専門外来を持つ代表的な施設は次の通りです。

• 🏫 東京科学大学病院「歯科心身医療外来」：国内唯一の歯科心身医学専門講座を持つ。症例数・治療成績ともに国内トップレベル
• 🏫 日本歯科大学附属病院「心療歯科診療センター」：歯科と心身医学的治療を並行して行い、精神科・心療内科とのリエゾン連携も実施
• 🏥 ラクシア銀座歯科クリニック：「大学病院でしか受けられなかった治療を開業医でも」というコンセプトで設立。日本歯科心身医学会認定医が直接担当

一般開業医の立場でできる対応は、専門外来への適切な紹介と、日頃の連携先の確保です。 「どこに紹介すればよいか分からない」という状況を事前に解消しておくことが、患者への最大の貢献につながります。 osakanakanoshima-dc(https://osakanakanoshima-dc.com/column/what-is-psychosomatic-dentistry)

参考：日本歯科心身医学会の認定制度・申請書類については以下を参照してください。

日本歯科心身医学会｜認定医制度規則・申請書類一覧

参考：東京科学大学歯科心身医学分野の臨床・研究活動の詳細は以下で確認できます。

東京科学大学歯学部｜歯科心身医学分野

歯科心身症への対応力を高めるための独自視点：開業歯科医師が今すぐできる3つのステップ

「専門医でない自分には関係ない」と考えてしまいがちですが、実は歯科心身症の最初の窓口は、ほぼ確実に地域の一般開業医です。 患者は最初から大学病院を受診するのではなく、近くのかかりつけ医を頼って来院します。その段階での対応が、その後の経過を大きく左右します。 tomoedentalclinic(https://www.tomoedentalclinic.com/private-treatment/psychosomatic-dentistry)

専門医に渡すまでの「つなぎの対応」が適切かどうかで、患者が受け取る医療の質は変わります。適切な対応ができれば患者の信頼を維持しながら紹介できますが、「異常なし」の一言で終えると、患者は不満を持ちながら別の医院へと流れていきます。結論はつなぎ対応の質です。

• 🔎 ステップ1：歯科心身症を鑑別診断に加える習慣をつける
  処置後も訴えが続く患者、複数の歯科医院をすでに受診している患者については、積極的に心身症の可能性を疑う思考パターンを持つ。
• 🗂️ ステップ2：患者の病歴・背景を詳しく聴取する
  「いつから」「どんな処置の後に始まったか」「他院での診断・処置の内容」を記録する。これが後の専門医への紹介状にそのまま使えます。
• 📞 ステップ3：近隣の専門外来・心療内科との連携先を事前にリスト化する
  日本歯科心身医学会のウェブサイトで認定医の所在を確認しておく。精神科・心療内科との顔の見える連携があると、患者への説明もスムーズになります。

日本歯科心身医学会認定医・指導医を目指すには、所定の申請書類の提出と研修実績が必要で、まず会員登録から始めることになります。 認定医を取得することで、難治症例に対する自信と対応幅が広がります。 sikasinsin.or(https://www.sikasinsin.or.jp/%E8%A4%87%E8%A3%BD-%E8%AA%8D%E5%AE%9A%E5%88%B6%E5%BA%A6)

参考：東京都中央区の歯科心身症専門クリニックによる連携・治療方針の解説はこちら。

TOMOE DENTAL CLINIC｜歯科心身症治療ページ

参考：東京新聞による歯科心身症の現状取材記事（専門医数・認知度の実態に言及）。

デンタルスタッフのための歯科心身症ガイドブック / 和気裕之 【本】