ステージi乳がんの治療と歯科連携で知るべき重要知識

ステージi乳がんの治療と歯科が担う連携の全知識

ステージI乳がんの患者でも、抗がん剤前に虫歯を放置すると治療を中断せざるを得なくなることがあります。

ステージi乳がんの定義と診断基準：腫瘍サイズとリンパ節転移の関係

ステージI乳がん（ステージi）は、腫瘍の大きさが2cm以下でリンパ節への転移がない、または極めて微小な転移にとどまっている状態と定義されます。日本乳癌学会の取扱い規約では、TNM分類（T：腫瘍サイズ、N：リンパ節転移、M：遠隔転移）をもとにステージを分類しており、ステージIはT1・N0・M0、すなわち腫瘍が直径2cm以下でリンパ節にも他の臓器にも転移が認められない状態を指します。

腫瘍サイズ2cmというのは、ちょうど大粒のブドウ1個ほどの大きさです。しこりとして自覚できる場合もありますが、マンモグラフィや超音波検査で初めて発見されるケースも多く、自覚症状がないまま健診で見つかることが珍しくありません。早期発見が治療成績を大きく左右します。

ステージIはさらにIA期とIB期に細分化されます。IA期は腫瘍が2cm以下でリンパ節転移がない状態、IB期は腫瘍がほぼ認められないか2cm以下であっても微小なリンパ節転移（転移巣が0.2mm以上2mm未満）がある状態とされています。治療方針を決める際には、この細分類に加えてサブタイプ（ルミナルA・ルミナルB・HER2陽性・トリプルネガティブなど）が重要な判断材料になります。

ステージ	腫瘍サイズ	リンパ節転移	遠隔転移
ステージ0	なし（非浸潤がん）	なし	なし
ステージIA	2cm以下	なし	なし
ステージIB	2cm以下または微小	微小転移あり	なし
ステージIIA	2cm以下	わきのリンパ節転移あり	なし

乳がんの確定診断には、マンモグラフィ・超音波検査・MRI・針生検（コア針生検または吸引式乳房組織生検）が用いられます。サブタイプ判定には、ホルモン受容体（ER/PgR）・HER2の発現状態・Ki-67（細胞増殖能の指標）などが重要です。つまりステージだけでなくサブタイプも治療計画を大きく左右するということですね。

歯科従事者として重要なのは、患者がどのサブタイプに分類されているかによって受ける薬物療法の種類と期間が異なる点です。ホルモン療法のみの患者と、化学療法（抗がん剤）も受ける患者では、歯科で注意すべきリスクが大きく異なります。サブタイプの確認が原則です。

参考：日本乳癌学会 乳癌診療ガイドライン（ステージ・治療分類）
Q15 乳がんのステージとステージごとの治療の流れ｜日本乳癌学会

ステージi乳がんの生存率と再発リスク：10年後に向けた長期管理の必要性

ステージI乳がんの5年生存率は、国立がん研究センターのデータ（院内がん登録全国集計）によると99%前後と非常に高く、10年生存率でも90%以上を維持しています。これは他のがん種と比較しても突出して良好な数値であり、「早期乳がんは治りやすい」という認識が広まっている背景のひとつです。

ただし、再発率は別の話です。再発するのは5年以内とは限りません。

ステージIの再発率は約10%とされていますが、サブタイプによって再発時期の特徴が大きく異なります。HER2陽性やトリプルネガティブは術後2年以内に再発しやすい一方、ルミナルA・ルミナルBは治療後5年を過ぎてから再発することがあります。このため、ホルモン療法は術後5年間のみならず、状況によっては10年間継続されることも珍しくありません。

長期間にわたるホルモン療法（アロマターゼ阻害薬など）は、エストロゲン分泌を抑制する作用から骨密度を低下させ、骨粗鬆症を引き起こすリスクがあります。骨粗鬆症が進行すれば、そのコントロールにビスホスホネートやデノスマブが処方されます。これは、一見すると「歯科と無関係」に見えるステージIの患者でも、数年の経過で顎骨壊死（MRONJ）のリスクを持つ患者に変わりうることを意味しています。これは重要ですね。

• 🔴 トリプルネガティブ：術後2年以内に再発しやすく、化学療法が必須。口腔粘膜炎・感染リスクに注意




• 🟡 HER2陽性：術後2年以内の再発リスクが高く、抗HER2療法（トラスツズマブなど）を1年間使用




• 🟢 ルミナルA：比較的おとなしいが、5年以降の晩期再発に注意。ホルモン療法が長期化しやすい




• 🟠 ルミナルB：ホルモン療法＋化学療法を組み合わせることがあり、長期管理が必要

ステージIだからといって短期間で治療が終わるとは限らない点を、歯科従事者は正確に把握しておく必要があります。患者の「今のステージ」ではなく「これから受ける・受けている治療の全体像」を確認することが大切です。

参考：乳がんの再発率・再発時期のサブタイプ別解説
乳がんの再発率や兆候を知ろう｜SOMPOひまわり生命

ステージi乳がんの治療と口腔への影響：抗がん剤・放射線・ホルモン療法別の注意点

ステージI乳がんの治療は、手術（乳房温存手術または全切除）を基本とし、術後にサブタイプや再発リスクに応じて放射線療法・化学療法・ホルモン療法・抗HER2療法などが組み合わされます。それぞれの治療は口腔内に特有の副作用を及ぼします。歯科従事者がこれらを知っておくと、患者対応が的確になります。

**化学療法（抗がん剤）の口腔への影響**

化学療法では、投与後7〜12日ほどで口腔粘膜炎が生じることが多く、発症頻度は40〜70%に上ります。好中球が減少する骨髄抑制期には、歯周ポケット内の常在菌が原因となって発熱性好中球減少症（FN）を引き起こすことがあります。これが起きると化学療法の中断・延期につながり、治療成績に直接影響します。抗がん剤前の口腔内感染源の除去が条件です。

**放射線療法（胸部・乳房）の口腔への影響**

乳がんに対する放射線療法の照射野は乳房・胸壁に限定されるため、頭頸部がんのように口腔粘膜炎や唾液腺障害が直接起きることはほとんどありません。ただし、全身状態の低下や併用される化学療法の影響で、口腔内の清潔度が落ちるリスクは残ります。

**ホルモン療法の口腔への影響**

ホルモン療法それ自体による直接の口腔粘膜炎はほとんど生じません。しかし、閉経後の患者にアロマターゼ阻害薬（レトロゾール・アナストロゾール・エキセメスタンなど）が長期間投与されると、エストロゲン低下による骨密度低下が生じます。その結果として骨粗鬆症が起こり、骨粗鬆症に対してビスホスホネートやデノスマブが処方されることがあります。この段階で抜歯などの外科的歯科処置を行うと、薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）のリスクが生じます。ホルモン療法の段階での口腔管理が原則です。

治療の種類	主な口腔への影響	歯科での注意点
化学療法	口腔粘膜炎（発症率40〜70%）、感染症リスク増大	治療開始2週間前までに感染巣を除去
放射線療法（乳房）	直接的な口腔副作用は少ない	全身状態の確認・清潔指導
ホルモン療法	骨密度低下→骨粗鬆症→骨修飾薬の処方	服薬歴の確認・骨修飾薬使用中の外科処置は禁忌に注意
抗HER2療法	免疫機能低下、口腔乾燥の報告あり	定期的な口腔衛生管理の継続

参考：乳がんの薬物療法と歯科受診のタイミングに関する日本乳癌学会のガイドライン
Q51 乳がんの薬物療法を行う際，どのようなときに歯科受診したらよいですか｜日本乳癌学会ガイドライン2023年版

ステージi乳がん患者の骨修飾薬と顎骨壊死リスク：歯科が知るべき処置の禁忌

歯科従事者にとって最も注意が必要なのが、骨修飾薬（ビスホスホネート・デノスマブ）を使用している乳がん患者への外科的処置です。これが特に重要ですね。

ビスホスホネートは骨のリモデリング（骨吸収と骨形成のサイクル）を強力に抑制する薬剤であり、乳がんの骨転移治療やホルモン療法による骨粗鬆症の予防・治療に広く使われています。デノスマブ（商品名：ランマーク・プラリア）はRANKL阻害薬で、骨転移や骨粗鬆症に対してビスホスホネートと同様の適応を持ちます。

これらの薬剤を使用中に抜歯・インプラント手術・歯周外科などの外科的歯科処置を行うと、顎の骨が正常に修復されず「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ：Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw）」が発症するリスクがあります。MRONJは一度発症すると長期化することが多く、骨露出・持続痛・膿瘍形成・病的骨折などの重篤な経過をたどることがあります。

発症頻度は1〜2%とされていますが、注射剤（静脈内投与）のビスホスホネートでは内服薬に比べて格段にリスクが高くなります。ステージIの患者が経口ビスホスホネートを服用しているケースで、服用期間が3年未満でステロイド等の併用がなければ、リスクは比較的低いとされています。しかし3年以上の服用例や注射剤使用中の患者には、抜歯前に少なくとも3か月以上の休薬が推奨されます（ただし休薬の可否はがん主治医との協議が必須）。

**MRONJリスクを下げるための歯科での対応まとめ**

• 💊 問診時に乳がん治療薬・骨粗鬆症治療薬の服薬歴を必ず確認する




• 📋 ビスホスホネート・デノスマブの種類（注射剤か内服か）・投与期間を確認する




• 🦷 骨修飾薬の開始前に外科的処置が必要な歯の治療を完了させることが理想的




• 🔄 骨修飾薬使用中は可能な限り外科的処置を避け、保存的治療を優先する




• 🏥 外科処置が不可避の場合は、乳腺外科主治医・内科医と情報共有のうえで処置する




• 🪥 使用中は口腔内を清潔に保つことが顎骨壊死の最善の予防となる

乳がん患者の47〜85%に骨転移が発症するとの研究報告があり、骨修飾薬を使用している患者は思った以上に多くいます。歯科の初診問診票に「がん治療薬・骨粗鬆症の薬の服用」欄を設けることも、リスク回避の効果的な一手です。

参考：ビスホスホネート・デノスマブと顎骨壊死に関する日本口腔外科学会の解説
ビスホスホネート系薬剤と顎骨壊死（PDF）｜公益社団法人 日本口腔外科学会

ステージi乳がん患者への歯科の独自視点：患者が語らない心理的背景と問診の工夫

ステージI乳がんと診断された患者は、一般的に「早期発見だった」という安堵感を持ちながらも、治療の長期化・再発への不安・体の変化に伴うストレスを抱えています。この心理的背景が、歯科での問診や治療において見えにくいリスクを生み出します。ここが意外な盲点です。

まず、乳がん患者の多くは診断直後から治療計画の立案・手術・入院・化学療法の準備と多くのことが一気に動き出します。がん治療開始から手術まで平均3週間ほどしかない場合も多く、その短期間に「歯科も受診するように」と言われても、精神的・時間的にゆとりがない患者は少なくありません。その結果、歯科受診を後回しにしてしまいます。

次に、ステージIという「比較的軽い」という印象から、患者自身が「歯の問題を歯医者に伝えなくてもいいだろう」と感じてしまうことがあります。特に乳がん患者が骨修飾薬の服用を開始する時期は、がん治療開始から半年〜数年後になることもあり、患者は「もうがん治療は落ち着いた」と感じているタイミングで歯科を受診する場合があります。この時点で服薬情報の共有が漏れると、MRONJの重大なリスクになります。口腔衛生管理が条件です。

**歯科での問診を改善するための実践的なチェックポイント**

• ❓「現在、乳がん・がんの治療中ですか？または治療を受けたことがありますか？」と直接問う




• ❓「骨粗鬆症や骨の薬（ビスホスホネート・デノスマブ）を飲んでいますか？」と具体的に尋ねる




• 📝 問診票に「がん治療薬・骨の薬」の記入欄を設けると申告しやすくなる




• 🤝 患者が「治療中ではない」と答えても、ホルモン療法など長期経過中の可能性を念頭に置く




• 📞 処置の前にかかりつけの乳腺外科・内科への問い合わせを行うと安全性が格段に上がる

歯科従事者として患者の言葉を額面通りに受け取らず、「治療中ではない」という発言の背景に長期的な薬物療法が続いている可能性を常に想定する視点が、患者の安全を守ります。これは使えそうです。

また、化学療法中・後の患者が歯科を受診する際には、倦怠感・味覚変化・口腔乾燥などで精神的に消耗していることも多いです。ゆっくり丁寧な説明と、短時間での処置への配慮が患者との信頼関係を育みます。

参考：がん治療開始前の歯科受診の推奨について
がん治療とお口の管理｜がん情報みやぎ

参考：国立がん研究センター東病院による抗がん剤治療中の口腔ケアQ&A
患者さま向けQ＆A（口腔ケア）｜国立がん研究センター東病院

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