神経移植腓腹神経の採取と口腔外科再建の完全ガイド

神経移植と腓腹神経の基本から応用を解説

神経移植・腓腹神経の3つのポイント

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腓腹神経とは何か

下腿後外側を走行する知覚神経。採取後のドナー部知覚障害は足外側に限定されるため、日常生活への影響が少なく、神経移植のドナーとして最も多用される。

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口腔外科での適応

下顎骨腫瘍切除時の下歯槽神経欠損に対し、腓腹神経移植または神経再生誘導チューブが用いられる。欠損距離40mm以内が目安。

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採取後の後遺症リスク

採取部位である足背外側の知覚鈍麻が永続する。歩行・靴擦れ・外傷感知の低下に注意が必要で、患者へのインフォームドコンセントが必須。

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神経移植と腓腹神経の基本から応用を解説

腓腹神経を使った神経移植では、足外側の知覚麻痺という永続的な後遺症が必ず残るという事実は、多くの歯科医従事者が見落としがちです。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1408908641)

神経移植で使われる腓腹神経の解剖と特徴

腓腹神経（ひふくしんけい・sural nerve）は、下腿後外側から足背外側にかけて走行する純粋な知覚神経です。脛骨神経と腓骨神経の両方から分枝を受け、合流して形成されます。長さは平均約30〜40cm、直径1〜3mm程度と、採取量が豊富な点が大きな特長です。長さ40cm＝腕を肩から手首まで伸ばした距離に相当し、長い欠損への対応も可能です。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1408908641)

神経移植のドナーとして選ばれる理由は主に3点です。

- 🦵 採取が比較的容易：皮下浅層を走行するため、切開アプローチが単純
- 📏 採取量が多い：顔面神経・下歯槽神経の再建など長距離欠損への対応が可能
- ✅ 機能的犠牲が小さい：足背外側の知覚喪失にとどまり、運動機能は温存される

顔面神経麻痺の再建・四肢末梢神経損傷・口腔外科領域での下歯槽神経再建など、幅広い分野で活用されています。ただし、採取後に必ず足背外側に知覚鈍麻が残ることは避けられません。これが基本です。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1408908641)

腓腹神経の採取法と歯科口腔外科での手術手順

採取には大きく2つのアプローチがあります。①段階的小切開法と②ストリッパー法（一期的採取法）です。 cir.nii.ac(https://cir.nii.ac.jp/crid/1520854805067488512)

段階的小切開法は、外踝後方から膝窩に向かって数か所の小切開を加え、神経を段階的に剥離する方法です。傷跡を最小限に抑えられますが、時間がかかります。ストリッパー法は専用器具を使い、1〜2か所の切開で長い神経を一気に採取できます。採取時間が短い反面、神経束への損傷リスクがあります。

口腔外科における典型的な手術の流れを以下に示します。

ステップ	内容	注意点
① 術前評価	CT画像で下歯槽神経周囲の骨硬化帯確認	神経症状の有無をチェック
② 腫瘍切除	下顎骨半側切除など	可能な限り神経断端を温存
③ 神経採取	腓腹神経を必要長さ分採取	断端間距離＋余裕を確保
④ 神経縫合	顕微鏡下で10-0ナイロン糸、各2針	張力をかけずに縫合
⑤ 骨・軟組織再建	腸骨移植、再建プレート固定など	神経再建部の圧迫を避ける工夫

神経再生誘導チューブ（ナーブリッジ）との比較と使い分け

比較項目	腓腹神経移植	神経再生誘導チューブ
ドナー部障害	足背外側の知覚鈍麻（永続）	なし
適応欠損長	40mm超でも対応可能	40mm以下が目安
素材	自家組織（生体適合性◎）	PGA＋豚真皮コラーゲン
吸収	吸収されない	2〜4か月で体内分解・吸収
主な使用部位	顔面神経、下歯槽神経、四肢	指神経、舌神経、下歯槽神経など