三叉神経第三枝とは｜下顎神経の解剖と歯科臨床への応用

三叉神経第三枝とは何か｜下顎神経の解剖から歯科臨床応用まで

三叉神経第三枝の「伝達麻酔」をかけても、頬側歯肉の痛みが消えないことがあります。

三叉神経第三枝（下顎神経）の基本的な解剖学的位置づけ

三叉神経（第V脳神経）は、脳神経の中で最も大きな神経のひとつです。橋（きょう）の中上部腹側面から出て、側頭骨錐体先端に存在する三叉神経節（半月神経節）に至ります。そこから3本の感覚神経が分かれ、第一枝は眼神経（V1）、第二枝は上顎神経（V2）、第三枝が下顎神経（V3）と呼ばれます。

三叉神経第三枝は「下顎神経」とも呼ばれ、3枝の中で最も太い枝です。他の2枝と大きく異なる点は、感覚神経と運動神経の両方を含む「混合神経」である、という点です。つまり、感覚情報を脳に伝えるだけでなく、咀嚼筋（咬筋・側頭筋・内側翼突筋・外側翼突筋・顎舌骨筋など）を動かす運動命令も担っています。

下顎神経の本幹は、三叉神経節直下から蝶形骨大翼の**卵円孔**を通って頭蓋腔を出ます。頭蓋外に出た直後、すぐに前幹と後幹に分かれ、それぞれから複数の重要な分枝を出します。卵円孔の位置は、耳の前方約3〜4cm（ちょうど耳珠〈じじゅ〉のすぐ前方深部）にあたり、ここが下顎神経の"出発点"になります。

歯科臨床に直結する神経です。下顎の歯・歯肉・下唇・舌の感覚を広くカバーするため、下顎処置の麻酔計画を立てる際は、この第三枝の走行と分枝を正確に把握していることが不可欠です。

MSDマニュアル：下歯槽神経ブロックの解剖と手技（歯科従事者向け詳細解説）

三叉神経第三枝の主要な分枝と支配領域一覧

三叉神経第三枝（下顎神経）が頭蓋外に出た後、どのように枝分かれするかを整理すると、臨床判断が格段に速くなります。主要な分枝は以下のとおりです。

| 分枝名 | 種類 | 主な支配領域 |
|---|---|---|
| 頬神経 | 感覚神経 | 頬粘膜・頬側歯肉（臼歯部） |
| 耳介側頭神経 | 感覚神経 | 側頭部皮膚・外耳道・TMJ関節包 |
| 舌神経 | 感覚神経 | 舌前2/3の粘膜・口腔底・歯肉舌側 |
| 下歯槽神経 | 感覚神経 | 下顎歯・下顎骨・下唇・オトガイ |
| 咬筋神経・深側頭神経・翼突筋神経 | 運動神経 | 咬筋・側頭筋・翼突筋 |
| 顎舌骨筋神経 | 運動神経 | 顎舌骨筋・顎二腹筋前腹 |

感覚神経の中でも特に歯科臨床に直結するのが、下歯槽神経・舌神経・頬神経の3つです。

下歯槽神経は、下顎孔から下顎管に入り、下顎の全歯・歯槽骨・頬側歯肉の一部に感覚を送ります。オトガイ孔でオトガイ神経として外に出た後は、下唇・オトガイ部の皮膚に分布します。

舌神経は、舌の前2/3の粘膜感覚と口腔底・歯肉舌側の感覚を担います。鼓索神経（顔面神経の枝）と合流して、舌前2/3の味覚情報も一緒に運ぶ点が特徴的です。

頬神経は、臼歯部の頬側歯肉・頬粘膜の感覚を支配します。後述しますが、この神経は下顎孔伝達麻酔ではブロックできません。これが基本です。

耳介側頭神経は、側頭部・外耳道のほか、顎関節（TMJ）の関節包にも分布しています。顎関節周囲の疼痛診断に関わる神経として、補綴や口腔外科領域でも重要視されています。

日本神経治療学会：標準的神経治療「三叉神経痛」ガイドライン（下顎神経の詳細な走行・分枝図を収録）

三叉神経第三枝と下顎孔伝達麻酔の落とし穴

下顎孔伝達麻酔（下歯槽神経ブロック）は、下顎処置で最も頻繁に使われる麻酔手技のひとつです。下顎孔付近に麻酔薬を注入することで、下歯槽神経と舌神経を同時にブロックでき、広範囲な下顎歯・歯肉・舌側粘膜の鎮痛が可能になります。

ここが落とし穴になりやすい点です。頬神経は、下顎孔伝達麻酔ではブロックできません。

頬神経は下顎神経の前幹から分枝した後、下顎孔よりも前の段階で、頬粘膜・頬側歯肉に分布します。つまり、伝達麻酔の注射ポイントより「上流」で既に分かれているため、下顎孔でのブロックが届かない構造になっています。

• 🦷 下顎大臼歯の抜歯・外科処置（頬側歯肉を切開する場合） → 頬神経への浸潤麻酔が必要




• 🦷 下顎臼歯部インプラント（頬側フラップを剥離する場合） → 同様に浸潤麻酔を追加




• 🦷 下顎臼歯部の骨移植・広範囲な処置 → 伝達麻酔＋頬神経への浸潤麻酔の併用が原則

この点を見落とした場合、術中に患者が頬側の鋭い痛みを訴えることがあります。「麻酔が効いているはずなのに痛い」という状況は、患者の信頼を大きく損なうリスクがあります。処置前のプランニング段階で確認する、という習慣を持つことで防げます。

また、下顎孔伝達麻酔の手技そのものも繊細です。下顎小舌（下顎孔前縁の骨隆起）を指標にした正確な刺入深度・方向が求められ、針を骨に当てて戻してくるといった手技は神経損傷のリスクがあるため推奨されていません。解剖学的な指標を正確に把握した上で、手技の精度を高めておくことが大切です。

小机歯科医院：下顎神経と術後麻痺についての詳細解説（臨床家向け）

三叉神経第三枝が関わる三叉神経痛と、歯痛との鑑別

三叉神経痛は、歯科を最初の受診先にする患者がほとんどです。痛みの場所が「下の歯が痛い」「奥歯がズキズキする」のように感じられるため、歯科的な問題と思い込みやすいのです。

三叉神経痛の疼痛発生部位のデータを見ると、第2枝領域が最多で38.1%、次いで第3枝（下顎神経）領域が35.2%を占めます（日本神経治療学会ガイドライン）。つまり、第3枝は三叉神経痛の中でも最も多く起こる領域のひとつです。

三叉神経痛の典型的な特徴は下記のとおりです。

• ⚡ 数秒から1〜2分の発作性の電撃様疼痛（「焼け火箸を押し当てられたような」と表現されることもある）




• 🖐 顔を洗う・歯を磨く・食事するなどの日常動作がトリガーになりやすい




• 🔍 発作間欠期には神経学的な異常所見がなく、口腔内に器質的な原因が見つからない




• 📅 痛みのある時期とまったく痛くない期間が交互に訪れる

歯科臨床において鑑別が難しい理由は、三叉神経第3枝の痛みが特定の歯に集中して感じられることがあるためです。「歯の根元が痛い」「特定の歯を噛むと激痛が走る」という訴えは、そのまま歯髄炎や根尖性歯周炎の症状と重なります。

誤診のリスクが特に高い状況として、以下が挙げられます。

• 🔴 器質的な歯科所見がないにもかかわらず、抜髄・抜歯が繰り返されるケース




• 🔴 歯科治療を行っても痛みが改善しない、または悪化するケース




• 🔴 「いくつもの歯科医院を転々としたが治らない」という患者の訴え

日本口腔顔面痛学会の報告によると、三叉神経痛の患者のほとんどが最初に「歯の痛み」と自覚して歯科を受診し、誤って抜髄・抜歯が行われることも少なくありません。このような状況を回避するためには、「歯科的な原因のない持続的な下顎の痛み」に対して、三叉神経第3枝を含む神経障害性疼痛を鑑別診断の視野に入れることが求められます。

対応としては、脳神経外科・神経内科・ペインクリニックへの紹介や連携が有効です。診断に迷うケースでは、MRI・CTなどの画像診断により三叉神経の血管圧迫や腫瘍性病変の有無を確認することが重要です。特に、三叉神経第1枝に痛みが限局し、角膜反射の減弱がある若年者では、腫瘍性病変の確率が高いとされており、積極的な精査が必要です。

日本歯科医師会テーマパーク8020：三叉神経痛と歯の痛みの鑑別（一般向けだが歯科医師の鑑別ポイントも記載）

三叉神経第三枝の障害と歯科術後麻痺のリスク管理

三叉神経第三枝のうち、下歯槽神経と舌神経は、歯科外科処置に伴う術後神経障害（麻痺・知覚異常）のリスクが最も高い神経として知られています。

特に問題になるのが、下顎埋伏智歯（親知らず）の抜歯です。厚生労働省の資料によると、下顎埋伏智歯の抜歯による下歯槽神経障害の発生頻度は3〜5.5%と報告されています。100人に3〜5人の割合です。

もう一方の舌神経は、下顎智歯の抜歯時に舌側へ剥離操作を行う際、または伝達麻酔の刺入角度が不適切な場合に損傷するリスクがあります。舌神経損傷が起きると、舌の前2/3の感覚障害（しびれ・知覚鈍麻・異常感覚）が生じます。食事中に舌を噛みやすくなる、味覚が変化するといった生活上の不便も起こりやすいです。

骨切り術（下顎枝分割術）など顎矯正外科の分野では、下歯槽神経障害の発生頻度がさらに高く、46〜77%に及ぶとされる報告もあります（厚生労働省資料）。この数字は、術前インフォームドコンセントで患者に必ず説明すべき内容です。

術後の神経障害を防ぐための基本的なアプローチとして、以下が挙げられます。

• 🩻 パノラマX線・CT（CBCT）による術前評価：歯根と下顎管・下歯槽神経の位置関係を把握してから処置に臨む




• 📐 下顎管との距離が2mm以下の場合は特に慎重な操作が求められる




• 🗣 術前のインフォームドコンセント：一時的な知覚異常の可能性を患者に事前に説明する

術後に下唇・オトガイ・舌の感覚異常が出た場合、多くは一過性で自然回復しますが、重篤な場合は神経外科的処置が必要になることもあります。早期対応のためにも、術後経過の丁寧な確認が大切です。

看護お仕事ガイド：三叉神経第1〜3枝障害の特徴と臨床的影響（障害部位ごとの症状整理に活用できる）

三叉神経第三枝の解剖を「立体的に」理解するための歯科臨床視点

三叉神経第三枝は、教科書に描かれた2次元の神経走行図だけでは理解しにくい部分があります。実際の臨床では、3次元的な位置関係の把握が麻酔の精度・外科処置の安全性に直結します。

たとえば、下顎孔の位置はパノラマX線上では「下顎枝の中央やや後方・上方」として見えますが、実際には個人差が大きく、下顎枝内面を走行する下歯槽神経の高さは患者によって異なります。歯科用CTBCTで確認すると、神経の走行が下顎骨の唇側・舌側のどちらに偏っているかが把握でき、切削や分割操作の安全域がより明確になります。

また、三叉神経第三枝の前幹・後幹という構造は見落とされがちです。前幹は主に運動枝（咀嚼筋への神経）と頬神経を含み、後幹は耳介側頭神経・舌神経・下歯槽神経を含んでいます。この構造を知っていると、なぜ「下顎孔伝達麻酔後でも頬神経への作用がないのか」という臨床上の疑問に、解剖学的な根拠をもって答えられます。

さらに、第三枝には副交感神経線維が一部関与しているという点も見逃せません。耳介側頭神経には耳神経節を経由した副交感神経線維が含まれ、耳下腺の分泌制御に関与します。これはインプラント埋入後の感覚変化や、耳下腺周囲への外科介入時の知識として有用です。

「解剖を覚えているつもり」から「解剖で臨床判断できる」へのステップアップとして、日本口腔外科学会や歯科大学のリフレッシャーコース、CBCTを活用した解剖観察の機会をうまく利用することをおすすめします。臨床に直結した解剖知識は、患者への説明・同意取得の精度も高めてくれます。

東京歯科大学リポジトリ：歯科臨床を踏まえた下顎神経の解剖学的研究（詳細な走行・個人差に関する研究論文）

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