プロトレインで歯科の根管治療練習を極める方法

プロトレインで歯科の根管治療練習を極める

模型練習だけ積み重ねても、あなたの根管治療は臨床で50%の確率で失敗します。

プロトレインとは：歯科根管治療専用の練習シミュレーター

プロトレインは、イタリアのシミット社（SIMIT DENTAL）が製造・販売する根管治療専用の練習器です。日本では茂久田商会が販売代理を務めており、商品コードは「72000」、医療機器としての区分は「雑貨」に分類されています。開発したのはイタリアの歯内療法専門医リッカルド・トニーニ博士（Dr. Riccardo Tonini）であり、「自分が学生時代に抜去歯で練習しようとしても、根管長測定器が使えなくて困った」という実体験が開発のきっかけとなりました。

これが基本です。つまり、プロトレインは「学生・研修医の不満から生まれた道具」なのです。

プロトレインの最大の特徴は、抜去歯（実際に抜いた天然歯）をしっかり固定したうえで、電気的根管長測定器（アペックスロケーター）を接続できる点にあります。一般的な透明根管模型歯では、根管形成の練習はできても根管長測定器を使うことができません。プロトレインはその課題を解決し、臨床現場に限りなく近い環境でトレーニングが可能です。

また、X線撮影を2方向から確認できる構造になっており、デンタルX線写真を撮りながら実際に根の先がどこにあるかを確認しつつ練習を進められます。セット内容は、ベース本体・根管長測定用ジェル（100ml）・固定用リングナット各1個、固定用ツメ（小・中・大）各2個です。固定用ツメは歯の種類によって使い分けます。前歯・犬歯・小臼歯なら「小」または「中」のツメ、大臼歯なら「大」のツメを使用します。使用後は丸洗いできるので、衛生的に繰り返し使えるのも大きなメリットです。

本体だけで使えます。追加消耗品は根管長測定用ジェルと固定用ツメの補充程度で済みます。

OralStudio（オーラルスタジオ）：プロトレイン製品情報・概要・レビュー掲載ページ

プロトレインを歯科研修で使うべき理由：日本の根管治療成功率の現実

根管治療は「歯科治療の中で最も難しい部類に入る」と言われています。実際、東京医科歯科大学附属病院の調査によると、日本で根管治療を受けた歯の45〜70%に再発が見られるという報告があります。さらに保険診療を中心に見ると、成功率はわずか30〜50%程度とも言われており、感染根管治療（再治療）に至っては成功率が約30%まで落ちるというデータもあります。

痛いですね。欧米の根管治療成功率が80〜90%であることを考えると、その差は歴然です。

この差が生まれる理由の一つは「練習環境の不足」です。透明根管模型や人工歯での練習は解剖学的形態の理解には役立ちますが、天然歯特有の硬さ・湾曲・根管の個体差を再現することはできません。一方、抜去歯を使った練習は天然歯の構造をそのまま使えるため、実際の臨床感覚に近いトレーニングが可能です。プロトレインはその抜去歯練習を、根管長測定まで含めたフルシミュレーションに昇華させた器具です。

若手歯科医師が研修を終えた直後に感じる「模型ではできるのに、実際の口の中では難しい」という感覚は、多くの歯科医師が経験することです。模型歯は均一な根管形態をしていますが、実際の根管は人によって形態が大きく異なります。分岐・湾曲・石灰化など、想定外の形態に対応するためには、多様な抜去歯を使った練習の積み重ねが欠かせません。

抜去歯での練習が基本です。

藤川歯科（日本の根管治療の実態）：日本と欧米の成功率の差についての詳細解説ページ

プロトレインの使い方：歯科根管形成から洗浄・充填まで一連の流れ

プロトレインを使った練習の流れは、実際の臨床手順とほぼ同じです。まず、使用する抜去歯のサイズに合った固定用ツメ（小・中・大）をベース本体に取り付けます。前歯や小臼歯であれば小または中を、大臼歯であれば大のツメを選びます。次に抜去歯をセットして、固定用リングナットを締めてしっかり固定します。このとき、歯が動かないよう確実に固定されていることを確認するのが重要です。

固定が不十分だと練習の質が下がります。

続いて、根管長測定用ジェルをベース内に注入します。このジェルが電解質の役割を果たすことで、市販の電気的根管長測定器（アペックスロケーター）が実際の口腔内と同様に機能します。テキサスA&M大学やハーバード歯科大学でも使用されるような先進的なアペックスロケーターを接続すれば、ファイルが根尖にどれほど近づいているかをリアルタイムで確認しながら練習を進めることができます。

根管形成（根管拡大・根管洗浄）を進める際は、ハンドファイルでもNi-Ti電動ファイルでも使用可能です。ニッケルチタンファイルを初めて使うときは特に、「どこまで力を入れると折れるか」という感覚をつかむことが重要です。デンタルプラザ（Dental Magazine）が発表している研究によれば、新しいNi-Tiファイルを臨床応用する前に、必ず抜去歯や透明根管模型で十分練習することが推奨されています。プロトレインはまさにその用途に最適です。

これは使えそうです。根管形成後、根管洗浄（次亜塩素酸ナトリウム液・EDTA等の使用）、根管貼薬、最終的にガッタパーチャポイントを使った根管充填まで、一連の流れをそのまま実施できます。丸洗いが可能なので、練習終了後に本体を水洗いするだけで清潔な状態が保てます。

デンタルマガジン：Ni-Tiファイルの臨床応用前に抜去歯で練習すべき理由と具体的な手技解説

プロトレインと他の根管治療練習法との比較：透明根管模型・人工歯との違い

根管治療のトレーニング方法は複数あります。大きく分けると、透明根管模型、人工歯（ニッシン等の歯内療法用模型歯）、そして抜去歯（プロトレイン等を使用）の3種類です。それぞれに特徴と限界があります。

まず透明根管模型は、根管の形態を視覚的に確認しながら形成練習ができる優れた器具です。しかし素材が樹脂製であるため、天然歯の硬さや切削抵抗を再現できず、臨床感覚とは大きく異なります。根管長測定器の使用もできません。

次に人工歯（ニッシン製「歯内療法用模型歯 A12A-500」等）は、髄壁を赤く染めることで形成状態の確認がしやすい特徴があります。ただしこちらも素材は人工的な樹脂であり、根管の個体差が存在しないため「決まった形の歯」しか練習できません。

これが課題です。対してプロトレインで使う抜去歯は、本物の天然歯です。一本一本で根管の形態が全く異なります。前歯の比較的まっすぐな根管から、大臼歯の複根・湾曲した根管まで、様々なケースに対応する練習が可能です。

| 練習法 | 臨床に近い切削感 | 根管長測定器の使用 | 個体差のある根管 | X線確認 | 繰り返し使用 |
|---|---|---|---|---|---|
| 透明根管模型 | ❌ | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ |
| 人工歯（模型歯） | △ | ❌ | ❌ | △ | ✅ |
| プロトレイン＋抜去歯 | ✅ | ✅ | ✅ | ✅ | ✅（本体） |

愛知学院大学歯学部が発表した研究でも、歯内療法実習において抜去歯を用いることで「より実際の臨床に近い診療姿勢で根管長測定の実習が可能」であるという報告がなされています。プロトレインはその抜去歯練習を組織化し、電気的根管長測定・X線確認まで含めた体系的な学習環境を提供します。

つまり、総合的な臨床再現力が一番高い練習法です。

岐阜歯科学会雑誌（朝日大学リポジトリ）：電気的根管長測定が可能な人工歯の評価研究。根管長測定練習の臨床的意義を詳述

プロトレインを最大限活かす歯科医師のトレーニング戦略：独自視点

プロトレインはあくまで「器具」です。使い方の工夫次第で、得られるトレーニング効果は大きく変わります。ここでは、プロトレインを最大限活かすための実践的な戦略を紹介します。

まず重要なのは「歯種を意図的に選ぶ」ことです。練習時間が限られているとき、つい扱いやすい前歯や小臼歯ばかり練習してしまいがちです。しかし臨床で最も手こずるのは上顎第一大臼歯のMB2（近心頬側第2根管）や下顎大臼歯のC字型根管など、解剖学的に複雑な根管です。大臼歯を意識的に選び、固定用ツメ（大）で確実に固定して練習する時間を意識的に作ることが重要です。

次に「ファイルの操作ミスを積極的に経験する」という発想の転換が有効です。患者さんを前にしてはできない「あえてファイルに負荷をかけてみる」「湾曲根管で無理に押し込む」といった操作を、練習段階でしてみることで、ファイルが折れるメカニズムと折れる前の感触を身体で覚えられます。ファイル破折は臨床で最も深刻なアクシデントの一つです。除去費用は2〜5万円程度、最悪の場合は抜歯になるケースもあります。それを防ぐには、練習段階でその感覚をつかんでおくことが最も効果的です。

そして「X線とアペックスロケーターの両方を使う」という訓練が不可欠です。臨床では電気的根管長測定器（アペックスロケーター）だけに頼らず、デンタルX線写真との照合が基本です。プロトレインはこの両方を使えるため、「測定器では根尖に達していると表示されているが、X線写真では短い」「X線では根尖に届いていそうだが、測定器ではまだ短根と出ている」といった乖離を経験することが、臨床判断力を高める最高のトレーニングになります。

意外ですね。「臨床の失敗を練習段階でする」というのが、プロトレインの本来の使い方と言えるでしょう。

みなと大人こども歯科クリニック（大阪市港区）のように、プロトレインを採用して院長がマンツーマンで若手歯科医師に指導している医院では、「プロトレインを使い、電気的根管長測定が可能な状態でハンドファイリング・マイクロモーターでの拡大まで行う」という実践的なトレーニングを実施しています。こうした医院が増えることで、日本の根管治療成功率の底上げにつながると期待されます。

根管長測定器の接続が条件です。これができない練習環境では、臨床再現性は大きく下がります。

みなと大人こども歯科クリニック（採用ページ）：プロトレインを使った院内研修・マンツーマン指導の実例が記載