根管拡大器具の種類と使い方と選び方

根管拡大器具の基礎知識と使い方

ニッケルチタンファイルは8回以上使うと破折率が急上昇します。

根管拡大器具の基本的な種類とファイル

根管拡大器具は根管治療において最も重要な器具のひとつです。根管内の感染組織を除去し、適切な形状に整えるために使用されます。現在の歯科臨床では、主に「ステンレスファイル」と「ニッケルチタンファイル（Ni-Tiファイル）」の2種類が使用されています。

ステンレスファイルは硬質で直線的な根管に適しており、根管の入口を確認したり、細い根管の道を作る際に有効です。ISO規格に基づいたサイズ展開で、#06から#80まで幅広いサイズが用意されています。テーパーは一般的に2%で、根管の予備拡大や滑走路形成に使われることが多いです。

一方、ニッケルチタンファイルは超弾性という特性を持ち、湾曲した根管にも柔軟に追従します。この柔軟性により、根管の本来の形態を保ちながら拡大形成ができるため、レッジやトランスポーテーション（根管の移動）といった偶発症のリスクを大幅に低減できます。

結論は柔軟性です。

実際の臨床では、両方の器具を症例に応じて使い分けることが基本となります。まずステンレスファイルの細いサイズ（#08や#10）で根管の道を作り、その後ニッケルチタンファイルで効率的に拡大するという流れが一般的です。

根管拡大器具には手用タイプとロータリータイプがあります。手用ファイルは術者が手で操作するもので、細かな感覚をつかみやすい利点があります。ロータリーファイルは専用のモーターに装着して使用し、回転速度やトルクを設定することで、術者の思い描く拡大形成を効率よく行えます。

治療時間を短縮したい場合には、ロータリーファイルが有効です。手用ファイルと比べて処置のスピードが速く、チェアタイムの短縮が期待できます。ただし、適切な回転速度の設定や器具の選択が必要となるため、使用前にトレーニングを受けることが推奨されます。

ササキ株式会社のNitiファイル解説ページでは、ロータリーファイルの基本的な使用方法と設定について詳しく説明されています。

根管拡大器具のリーマーとファイルの違い

根管治療で使用される器具には「リーマー」と「ファイル」という2つの名称がありますが、それぞれ異なる役割を持っています。混同されやすいこれらの器具ですが、明確な違いを理解することが適切な治療につながります。

リーマーは回転運動を主体とする器具です。主に根管の拡大や形成を目的とし、根管の太さを広げる際に使用されます。刃がねじれた形状をしており、時計回りに回転させながら使うことで、根管壁を削り取っていきます。根管形態を整える段階で活躍する器具といえます。

ファイルは往復運動を主体とする器具で、根管内の感染物質や壊死組織をかき出す役割を担います。刃の部分がのこぎりのようにギザギザしているHファイルは、特に根管形成時に使われます。Kファイルは刃がねじれた形状で、根管拡大と根管形成の両方に使える汎用性の高い器具です。

実際の臨床現場では、この区別は厳密ではありません。現在ではファイルという名称で統一されることが多く、「ニッケルチタンファイル」「ステンレスファイル」といった呼び方が一般的になっています。

つまりファイルです。

使い分けのポイントは症例と目的によります。例えば直線的な根管で初期の道を作る段階では、ステンレス製の細いKファイル（#08〜#15）を使用します。その後、湾曲根管を拡大する際にはニッケルチタンファイルを使うことで、根管の形態を保ちながら効率的に拡大できます。

器具の操作方法も重要です。手用ファイルを使う際は、根管内に挿入して根尖方向に弱い力をかけながら時計回りに回転させます。この時、無理な力を加えると器具の破折につながるため、注意が必要です。根管壁に均等な力を維持しながら切削することが、安全な治療の基本となります。

根管拡大器具の適切な号数と拡大基準

根管拡大の号数選択は治療成功を左右する重要な判断です。拡大が不十分だと根管内の清掃が不完全になり、治療の失敗につながります。逆に過剰拡大は歯根破折のリスクを高めるため、適切なバランスが求められます。

学術的に推奨される最低拡大号数は、初期適合号数から3サイズ以上、かつ35号以上です。例えば初期ファイルが#15の場合、最終拡大サイズは#30〜#35が適切とされています。これは根管洗浄を効果的に行うために必要な拡大量で、35号未満では洗浄液が根尖部まで十分に到達しない可能性があります。

根管拡大が不十分だと、複数の問題が生じます。まず根管壁の35%以上はファイルが触れることができず、デブリやバイオフィルムが残留してしまいます。これが再感染の原因となり、治療後も症状が続く可能性が高まります。

適切な拡大が原則です。

拡大号数を決定する際は、根管の湾曲度も考慮する必要があります。湾曲10度程度の根管では#40まで拡大できますが、湾曲30度の根管では無理な拡大を避け、#25程度にとどめることが安全です。根管の形態に応じた柔軟な判断が求められます。

ロータリーファイルを使用する場合、最終拡大号数とテーパーが重要になります。一般的には、最終拡大ファイルと同じサイズか、テーパーがより小さいマスターポイントを選択します。これにより、根管充填時に適切な密封性が得られます。

再根管治療ではさらに大きな拡大が必要です。すでに治療されている根管は、古い充填材料や感染象牙質が残存していることが多く、これらを完全に除去するためには初回治療よりも大きく拡大する必要があります。ただし歯質を削りすぎると歯根破折のリスクが上がるため、マイクロスコープによる拡大視野での慎重な操作が推奨されます。

拡大作業中は根管長測定器で作業長を確認しながら進めます。根管口から根尖孔までの距離を電気的に測定し、適切な位置まで器具を進めることで、根尖孔の破壊や穿孔を防ぐことができます。

これは必須です。

根管拡大器具の破折リスクと使用回数管理

根管治療中に器具が折れて根管内に残る「破折ファイル」は、決して珍しい偶発症ではありません。ニッケルチタンファイルの複数回使用時の破折率は2〜5%の範囲とされており、特に8回以上の使用になると破折確率が急上昇します。

破折の主な原因は金属疲労です。根管は複雑に湾曲・枝分かれしているため、ファイルは使用のたびに繰り返し曲げられます。この累積的なストレスが金属疲労を引き起こし、ある時点で突然破折します。新品のファイルでも、極端に湾曲した根管では1回の使用で折れるリスクがあります。

破折リスクを減らす効果的な方法は3つあります。

第一に使用回数の厳格な管理です。

滅菌再使用が可能なファイルでも、取扱説明書に記載された推奨使用回数を守ることが重要です。多くのメーカーは3〜5回程度の使用を推奨しており、それを超えると破折リスクが高まります。

第二に使い捨てファイルの活用です。シングルユースのニッケルチタンファイルは、1症例1本で使い捨てるため金属疲労のリスクがありません。価格は1本あたり約2,800円と高額ですが、破折による再治療のコストや患者への負担を考えると、合理的な選択といえます。

第三に適切な操作技術の習得です。ファイルを根管内に無理に押し込んだり、過度の力を加えたりすることは破折の直接的な原因になります。根管の湾曲に応じてファイルに適切なプレカーブをつけること、回転速度とトルクを適切に設定することが、破折予防の基本となります。

破折ファイルが残った場合、除去するかどうかの判断が必要です。

実は除去しなくても良いケースがあります。

破折片が根尖まで到達しており、その先に感染がない場合は、無理に除去せず経過観察を選択することもあります。無理な除去は歯根破折やパーフォレーション（穴あき）のリスクを伴うためです。

除去が必要な場合は、マイクロスコープと超音波器具を使った精密な処置が行われます。高倍率の拡大視野で破折片の位置を確認し、専用の超音波チップで慎重に取り除きます。この際、歯質の削除量を最小限に抑えることが、歯の長期的な予後にとって重要です。

厳しいところですね。

使用回数を記録するシステムの導入も効果的です。セーフティーメモディスク（SMD）という、8枚の花びら状のタグをつけた記録ツールを使用することで、各ファイルの使用回数を視覚的に管理でき、金属疲労による破折を未然に防ぐことができます。

ニッケルチタンファイルの選択基準に関する専門解説では、破折率と使用回数の関係について詳細なデータが紹介されています。

根管拡大器具の選び方とステンレスとニッケルチタンの比較

根管拡大器具を選ぶ際、ステンレスファイルとニッケルチタンファイルのどちらを使うべきかは、症例の特性と治療目的によって決まります。両者の特性を正しく理解することが、治療成功率を高める鍵となります。

ステンレスファイルの最大の特徴は硬さと剛性です。この硬さにより、直線的な根管や細い根管の初期穿通に優れた性能を発揮します。細いサイズ（#08や#10）でも先端まで力が伝わりやすく、閉塞した根管の道を作る際に有効です。価格も比較的安価で、基本的な根管治療には十分な性能を持っています。

しかし硬さゆえのデメリットもあります。湾曲根管で使用すると、根管の本来の形態を変えてしまうリスクがあります。無理に進めるとレッジ（段差）やジップ（根尖部の偏移）、最悪の場合はパーフォレーションを引き起こす可能性があります。また手用操作が基本となるため、治療時間が長くなる傾向があります。

ニッケルチタンファイルは超弾性という特性により、湾曲根管に追従しやすい性質を持ちます。根管の湾曲が強い症例でも、本来の形態を保ちながら拡大形成できるため、偶発症のリスクが大幅に低減されます。ロータリー使用により治療時間も短縮でき、患者のチェアタイムを減らせます。

ニッケルチタンファイルの注意点は、柔らかさゆえの金属疲労です。繰り返し使用すると破折リスクが高まるため、使用回数の管理が不可欠です。また価格がステンレスファイルより高く、特にシングルユースタイプは1本2,800円程度とコストがかかります。

破折リスクに注意すれば大丈夫です。

新規開業時の器具準備では、最低限ステンレス製リーマー（手用）、Ni-Tiリーマー（エンジン用）、根管拡大用ファイル、ゲーツドリルを用意することが推奨されます。さらに器具の滅菌体制も整える必要があり、オートクレーブや超音波洗浄器の導入が必要です。

症例別の選択基準として、直線的な前歯部の単純な根管ではステンレスファイルでも十分対応できます。一方、大臼歯の湾曲根管や再根管治療などの難症例では、ニッケルチタンファイルの使用が治療成功率を高めます。湾曲10〜35度程度の根管では、特にニッケルチタンファイルの有効性が発揮されます。

コストと効果のバランスも考慮すべき点です。ニッケルチタンファイルは初期投資が高額ですが、治療時間の短縮、再治療率の低下、患者満足度の向上を考えると、長期的には経済的メリットがあります。特に自費診療で精密根管治療を提供する場合、マイクロスコープと組み合わせることで高い治療成果が期待できます。

保険診療でもNi-Tiロータリーファイル加算として150点（1,500円）が算定できます。これは根管充填処置料に上乗せできる点数で、適切な器具選択が診療報酬にも反映される仕組みとなっています。

根管拡大器具の滅菌管理と感染対策の独自視点

根管拡大器具の滅菌管理は、多くの歯科医が見落としがちな重要ポイントです。器具の再利用による感染リスクは、治療の成否だけでなく、医療事故や訴訟にもつながる可能性があります。

保険診療と自費診療では、器具管理の基準に大きな差があります。保険診療では、リーマーやファイルは高圧滅菌をかけて複数回使用することが一般的です。コスト面の制約から、使い捨てにすることが難しいのが現状です。しかし滅菌処理を繰り返すことで、器具の切削性能が低下し、金属疲労も蓄積されます。

自費の精密根管治療では「完全使い捨ての器具」を使用するクリニックが増えています。感染リスクの徹底排除を目的とし、ニッケルチタンファイルを1症例1本使い捨てにすることで、器具由来の感染を完全に防ぐことができます。

使い捨てが基本です。

意外と知られていないのが、滅菌済み器具でも感染源になり得るという事実です。根管内に残った破折ファイル自体は滅菌されているため、それ自体が感染源となることはありません。しかし破折片が根管内の清掃を妨げ、細菌の「隠れ家」を作ってしまうことが問題となります。

器具の洗浄プロセスも重要です。根管治療後の器具には、象牙質の削りカスや有機物が付着しています。これらを超音波洗浄器で十分に除去してから滅菌しないと、オートクレーブ後も器具表面に汚れが残り、次の患者への感染リスクとなります。

洗浄と滅菌の両方が必須です。

使用回数の記録システムを導入していないクリニックも少なくありません。ファイルの使用回数を記録せずに使い続けると、いつ破折するか分からない状態で治療を行うことになります。これは患者にとって大きなリスクであり、破折が発生した場合の説明責任も果たせません。

ラバーダムの使用も感染対策の重要な要素です。唾液が根管内に入り込むと、せっかく清掃した根管が再感染します。ラバーダムを使用して物理的な障壁を作ることで、唾液中の細菌による再感染リスクを大幅に低減できます。特に自費の精密根管治療では、ラバーダム使用が必須条件といえます。

器具管理のトレーサビリティも今後の課題です。どの器具を何回使用したか、どの患者に使用したかを記録し、万が一の感染事故が発生した際に追跡できる体制を整えることが、医療機関としての責任です。電子カルテと連動した器具管理システムの導入が、今後のスタンダードになると予想されます。

感染対策でコストをかけるべき部分と、効率化できる部分を見極めることが重要です。ファイルの使い捨て化はコストがかかりますが、再治療や医療事故のリスクを考えると、投資する価値があります。一方、器具の洗浄や滅菌プロセスは、適切な機器と手順を確立することで、効率的に行うことができます。

保険と自費の根管治療における器具管理の違いについて、具体的な比較情報が掲載されています。

歯科根管断針抜きセット、口腔ニッケルチタンファイル折れファイル分離器、機械拡大ファイル抜き出し器具、根管治療。 [並行輸入品]