血管柄付き骨移植 舟状骨でZaidemberg法とMakino法を学ぶ

血管柄付き骨移植 舟状骨偽関節治療

あなたが何気なく続けた1本の喫煙で、舟状骨の血管柄付き骨移植がやり直しになることがあります。

血管柄付き骨移植 舟状骨の基礎とZaidemberg法の位置づけ

舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植は、1991年のZaidembergらの報告以降、難治例の標準的オプションとして確立してきました。 ascending irrigating branch of radial artery、いわゆる1,2 intercompartmental supraretinacular artery（1,2 ICSRA）を血管茎として橈骨遠位背側から骨片を挙上するのがZaidemberg法のポイントです。 橈骨動脈から平均48mm近位で分岐し、第1–2伸筋区画間の中隔を走行するという具体的な解剖情報は、血管柄付き骨移植の安全域とトンネル作成をイメージするうえで非常に重要です。 つまり解剖の理解が要です。 mol.medicalonline(https://mol.medicalonline.jp/newbunken?GoodsID=ao7seste%2F2020%2F001005%2F011&name=0588-0594j)

従来の遊離骨移植と比較すると、血行を温存した骨移植は、既手術例や近位骨片の虚血性壊死、長期偽関節など血行が悪い症例で特に優位性があるとされています。 例えば、遊離骨移植で骨癒合が得られなかった症例に対し、Zaidemberg法で再手術を行い、術後12〜15カ月で良好な骨癒合と握力の改善（健側比45％→71％、33％→84％）が報告されています。 結論は「血行不良例ほど血管柄が効く」です。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1408100894)

この背景を押さえると、歯科医従事者が顎骨や下顎頭への血管柄付き骨移植、遊離骨移植を検討する際にも、「血行の悪い骨片に血管付き骨を持ち込む」という概念をそのまま応用しやすくなります。 顎顔面領域でも考え方は同じです。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.055704330600020101)

この部分の参考として、Zaidemberg法の解剖と手技の詳細解説が掲載されています。

Zaidemberg法の解説（メディカルオンライン）

血管柄付き骨移植 舟状骨におけるMakino法と他法の比較

舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植には、Zaidemberg法だけでなく、Makino法や第二中手骨基部を利用した方法、さらには内顆大腿骨（medial femoral condyle：MFC）骨片を用いる遊離血管柄付き骨移植など複数のバリエーションがあります。 Makino法は第二中手骨基部の血管柄付き骨片を用い、1997年に遊離骨移植失敗例への再手術から開発されています。 いい工夫ですね。 jglobal.jst.go(https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=201902222966684121&rel=1)

J-GLOBALに紹介されている比較データでは、腸骨海綿骨移植（ICBG）、1,2-ICSRA（Zaidemberg系）、MFCの3群で骨癒合率が71％、79％、89％と報告されており、MFCが最も高い癒合率を示しています。 平均癒合期間はICBG 19週、1,2-ICSRA 26週、MFC 16週とされ、MFCは高い癒合率に加えて比較的短い癒合期間を示す点が特徴的です。 結論はMFCが有利です。 jglobal.jst.go(https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=201902222966684121&rel=1)

一方で、手根骨領域では、局所から採取できるZaidemberg法やMakino法の方が手技的に簡便で、1つの手術野で完結しやすいという実務的メリットがあります。 歯科口腔外科領域での下顎骨再建などを想起すると、MFCや腓骨皮弁のような「遠位荷重部からの骨採取」と、局所からの骨採取とのバランス感覚が掴みやすいはずです。 バランスがポイントですね。 mol.medicalonline(https://mol.medicalonline.jp/newbunken?GoodsID=ao7seste%2F2020%2F001005%2F011&name=0588-0594j)

再手術例や既に偽関節部への手術歴がある症例では、Makino法など別経路の血管柄付き骨移植を選択することで、瘢痕部を避け、より確実な血行を得る戦略も提示されています。 歯科医従事者が顎顔面外傷後の偽関節や骨壊死に向き合う際にも、「違う供血血管・違う骨源を組み合わせる」という発想は共有しやすい視点です。 つまり選択肢を持つことが重要です。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.055704330600020101)

血管柄付き骨移植 舟状骨の成績・合併症と喫煙のインパクト

舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植術の治療成績として、個別報告ではほぼ全例で骨癒合が得られたという良好な結果もあります。 例えば、慢性舟状骨疲労骨折偽関節を有するプロのエリート選手17例に血管柄付き骨移植を行った研究では、全例で骨癒合が得られ、94％（16例）が受傷前レベルの競技に復帰できたと報告されています。 これは使えそうです。 academia.carenet(https://academia.carenet.com/share/news/104d013f-0f11-4276-a6df-27e1a8d45a5c)

一方で、系統的な比較では、血管柄付き骨移植の癒合率は前述のように79〜89％程度とされ、決して100％ではありません。 癒合不全のリスク要因として喫煙が挙げられており、たばこ使用が癒合不全と有意に関連していたと報告されています。 喫煙に注意すれば大丈夫です。 jglobal.jst.go(https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=201902222966684121&rel=1)

整形外科全般のデータでも、椎体固定術後の癒合不全や偽関節形成が喫煙者で非喫煙者の3〜4倍という報告があり、足関節固定術では喫煙者で癒合不全のリスクが3.75倍とされています。 微小循環レベルでも、再接着指への血流が非喫煙者では紙巻きたばこ2本後に4％増加するのに対し、習慣的喫煙者では19％低下したというデータが示されており、血管柄付き骨移植において喫煙が大きなリスクになることはイメージしやすいはずです。 結論は「喫煙はダメ」です。 nosmoke-med(https://www.nosmoke-med.org/ronbun_seikeigeka_shikkan_eikyou)

歯科臨床では、インプラントのオッセオインテグレーションや上顎洞底挙上術後の骨形成にも喫煙が悪影響を及ぼすことが知られていますが、舟状骨血管柄付き骨移植のデータを共有することで、骨折・偽関節・骨壊死を含めた全身的な「骨の血行」の文脈で禁煙指導を行いやすくなります。 「指の骨でもこれだけ差が出るので、顎骨でも同じリスクがあります」という説明は、患者の納得感を高める材料になるでしょう。 つまり全身の問題です。 jglobal.jst.go(https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=202602237908541418)

喫煙と骨癒合・偽関節形成への影響については、禁煙推進医師歯科医師連盟の総説が参考になります。

整形外科疾患に対する喫煙の影響（日本禁煙推進医師歯科医師連盟）

血管柄付き骨移植 舟状骨とスポーツ復帰・入院期間・費用の現実

臨床で患者が最も気にするのは、「いつ元の生活に戻れるか」「どれくらい費用がかかるか」という点です。舟状骨骨折全体としては、転位のない骨折なら6〜8週間のギプス固定、手術を行った場合でもスポーツ復帰まで3〜6カ月程度とされます。 つまり時間がかかります。 abe-seikei-hifu(https://www.abe-seikei-hifu.com/fracture/)

しかし、前述のプロアスリート17例の報告では、血管柄付き骨移植後に94％が受傷前レベルで競技復帰しており、慢性疲労骨折偽関節でも高いパフォーマンス復帰が可能であることが示されています。 一般的な保存療法による長期ギプス固定と比較すると、手術侵襲は大きいものの、適切な症例選択とリハビリにより復帰までの道筋を明確に描ける点は大きなメリットです。 いいことですね。 academia.carenet(https://academia.carenet.com/share/news/104d013f-0f11-4276-a6df-27e1a8d45a5c)

費用については、舟状骨血管柄付き骨移植単独の全国平均データは限られますが、整形外科領域の手術入院では、高額療養費制度適用後の患者負担が10〜30万円台になるケースが多いとされています。 例えば、総医療費100万円超の整形外科手術入院でも、3割負担の患者が高額療養費を利用した場合、自己負担はおおよそ10〜13万円〜30万円台に収まる目安が示されています。 高額療養費の理解が基本です。 fff.or(https://www.fff.or.jp/hospital/hospitalcharges.php)

歯科医従事者としては、顎骨再建やインプラント再建に比べ、手根骨手術の費用構造や高額療養費制度のイメージを掴んでおくことで、「他院での整形外科手術と比べたときの費用バランス」を患者に説明しやすくなります。 特に全身麻酔を要する顎顔面外科手術と、局所麻酔中心の手根骨手術との違いを、日常的な金額感（10万円台〜数十万円台）で例示できると、患者の経済的不安を和らげる一助になります。 結論は「制度を一緒に確認」です。 fff.or(https://www.fff.or.jp/hospital/hospitalcharges.php)

高額療養費制度や整形外科手術の自己負担額の目安については、整形外科病院の案内ページが参考になります。

整形外科手術入院の自己負担額の目安（船橋整形外科病院）

血管柄付き骨移植 舟状骨から学ぶ顎顔面骨移植・歯科臨床への応用視点

舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植の成績やリスク因子は、そのまま顎顔面領域の骨移植・インプラント治療に応用できる「教育的症例集」として利用できます。例えば、非血管柄付き骨移植（NVBG）の成功率が有頭骨形態に影響されるという報告は、「顎骨の形態・骨質が骨移植成功率に影響する」という歯科的常識とよく対応します。 つまり形態評価が原則です。 academia.carenet(https://academia.carenet.com/share/news/398937c8-6e0e-4043-bf55-78a213500cdd)

さらに、MFCを用いた血管柄付き骨移植が遊離骨移植や1,2-ICSRAよりも高い癒合率（89％）と短い癒合期間（16週）を示したデータは、「自家骨の採取部位と血行をどう選ぶか」で成績が変わることを数字で伝える良い教材になります。 顎顔面外科での腓骨皮弁・MFC皮弁の選択に悩む若手にも、手根骨のデータを通じて血行の重要性を再認識してもらうことができます。 これは教育的ですね。 jglobal.jst.go(https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=201902222966684121&rel=1)

歯科臨床で実際に活用する場面としては、次のようなシナリオが考えられます。

- 上顎洞底挙上や大きな顎堤造成を予定している喫煙患者に、舟状骨や脊椎固定術後の偽関節率のデータ（喫煙で3〜4倍）を示しつつ、術前禁煙の重要性を説明する。 nosmoke-med(https://www.nosmoke-med.org/ronbun_seikeigeka_shikkan_eikyou)
- インプラント周囲骨の吸収や顎骨壊死症例に対し、「血管柄付き骨移植が必要になるレベルの骨欠損」に至る前に介入することの大切さを、舟状骨偽関節の再手術例から説明する。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1408100894)
- 若年者やアスリート患者に対し、「血管柄付き骨移植をしても復帰まで数カ月かかるが、適切な手技なら94％が元のレベルに戻れている」というデータを提示し、治療に対するモチベーションを支える。 academia.carenet(https://academia.carenet.com/share/news/104d013f-0f11-4276-a6df-27e1a8d45a5c)

こうした「他科の骨移植データを使った説明」は、患者にとって抽象的なリスクや数字を具体的なイメージに変換するうえで非常に有効です。 結論は「他科の数字を味方にする」です。 nosmoke-med(https://www.nosmoke-med.org/ronbun_seikeigeka_shikkan_eikyou)

顎顔面外科での血管柄付き骨移植や骨再建の議論と合わせて学びたい場合は、手根骨壊死やPreiser病への血管柄付き骨移植の症例報告も有用です。

Preiser病に対する血管柄付き橈骨移植術（臨床雑誌 整形外科）

あなたは、これらの骨移植データを歯科臨床のどの場面の患者説明に一番活用したいと感じましたか？