imrt放射線治療の病院一覧表と歯科連携の重要ポイント

imrt放射線治療の病院一覧表と歯科が果たす役割

歯科金属を放射線照射前に除去しないと、IMRT治療の精度が著しく落ちます。 hibmc.shingu.hyogo(https://www.hibmc.shingu.hyogo.jp/treatment/patient/pdf/2014-06hn-cancer.pdf)

IMRT（強度変調放射線治療）を導入している病院一覧の探し方

IMRT（Intensity Modulated Radiation Therapy）は、多方向から強度の異なるビームを照射することで、腫瘍に高線量を集中させながら周囲の正常臓器への被ばくを最小化できる治療法です。 保険適用は2010年（平成22年）から「限局性固形悪性腫瘍」を対象にスタートしました。 chp-kagawa(https://www.chp-kagawa.jp/wordpress/wp-content/uploads/65.pdf)

全国のIMRT導入病院を探す際は、病院検索サイト「ホスピタ」や「スクエル」で「IMRT（強度変調放射線治療）」を届出条件として絞り込むことができます。 東京都内だけでも国立国際医療センター、日本赤十字社医療センターなど複数の病院が導入しており、埼玉県内では5件の導入医療機関が確認されています。 hospita(https://www.hospita.jp/list/hospital/tokyo/ft4690)

病院検索サービス	特徴	URL
ホスピタ	都道府県別・届出別に絞り込みが可能、口コミ掲載あり	hospita.jp
スクエル	全国約22万件の医療機関情報から届出「IMRT」で絞り込み	scuel.me
JASTRO（日本放射線腫瘍学会）	認定施設・専門医一覧を公開、信頼性が高い	jastro.or.jp

JASTRO（日本放射線腫瘍学会）も認定施設リストを公開しており、医療機関の信頼性確認に役立ちます。 歯科からの紹介先病院を探すときは、まずこの3サービスを活用するのが基本です。 jastro.or(https://www.jastro.or.jp/medicalpersonnel/recognition/jastro/jastro.html)

参考：全国のIMRT導入医療機関一覧（ホスピタ）
https://www.hospita.jp/list/hospital/ft4690

参考：JASTRO認定放射線治療施設一覧
https://www.jastro.or.jp/medicalpersonnel/recognition/jastro/jastro.html

IMRT放射線治療前に歯科が行うべき口腔内金属除去の手順

IMRTや粒子線治療の治療計画は、CT・MRI画像をコンピューターで解析して作成されます。 口腔内の歯科金属（金属冠・補綴物など）は、CT撮影時に「金属アーチファクト」と呼ばれる放射状の画像の乱れを発生させ、計算精度を大幅に低下させます。 hibmc.shingu.hyogo(https://www.hibmc.shingu.hyogo.jp/treatment/patient/pdf/2014-06hn-cancer.pdf)

金属除去の進め方の目安は以下のとおりです。 fc1.gr(http://www.fc1.gr.jp/iwashidata/FOV1-0010FB07/FOV1-001122E1/%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%B7%9A%E7%99%82%E6%B3%95%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E5%8F%A3%E8%85%94%E4%B9%BE%E7%87%A5%E7%97%87%E3%81%A8%E3%82%B1%E3%82%A2.pdf)

• CT・MRI検査日までに除去範囲を放射線治療医と確認する（腫瘍の場所・範囲により異なる）
• 予後不良歯は抜歯を先行させる（ただし放射線治療開始後は原則として抜歯不可）
• 放射線治療開始の2週間前までに歯科的前処置を完了させる
• 口腔内装置（スペーサー）が必要かどうかも放射線治療医と協議する

参考：下咽頭癌のIMRTに際して歯科金属除去を行った症例（J-STAGE）

参考：頭頸部がん粒子線治療前処置（口腔内金属除去・抜歯等）について（PDF：兵庫県立粒子線医療センター）
https://www.hibmc.shingu.hyogo.jp/treatment/patient/pdf/2014-06hn-cancer.pdf

IMRT放射線治療中・治療後の口腔粘膜炎と歯科ケアの実務

口腔粘膜炎は、頭頸部への放射線治療を受けた患者において照射範囲に一致してほぼ100%発生します。 歯科金属に放射線が当たると周囲に散乱線が生じ、粘膜炎をさらに重症化させます。 cancer-miyagi(https://cancer-miyagi.jp/dental-care/)

重症化を防ぐポイントは2つです。 ganjoho(https://ganjoho.jp/public/qa_links/book/medical/pdf/dental_textbook02_04.pdf)

• 🦷 放射線治療開始前から、歯磨き・うがいの習慣を患者に指導する
• 🛡️ 口腔内装置（スペーサー）を作製・装着し、歯科金属から健常粘膜を離す

スペーサーは照射野から周囲健常組織を物理的に離す装置で、口腔粘膜炎の重症化を有意に減少させることが期待されています。 これは使えそうです。 cancer-miyagi(https://cancer-miyagi.jp/dental-care/)

治療後の口腔乾燥症（ドライマウス）も見落とされがちな合併症です。 頭頸部への放射線照射は唾液腺を障害し、長期にわたる口腔乾燥・う蝕リスク増大につながります。 治療完了後もフォローアップの口腔ケアを継続する必要があります。 fc1.gr(http://www.fc1.gr.jp/iwashidata/FOV1-0010FB07/FOV1-001122E1/%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%B7%9A%E7%99%82%E6%B3%95%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E5%8F%A3%E8%85%94%E4%B9%BE%E7%87%A5%E7%97%87%E3%81%A8%E3%82%B1%E3%82%A2.pdf)

参考：頭頸部放射線療法による口腔乾燥症とケア（PDF）
頭頸部放射線療法による口腔乾燥症とケア（PDF）

参考：がん治療とお口の管理（がん情報みやぎ）
https://cancer-miyagi.jp/dental-care/

IMRT放射線治療が増加する中で歯科従事者が把握すべき統計データ

国内のIMRTは確実に普及が進んでいます。全治療中でIMRTが占める割合が5割以上の施設は、調査期間内で約1.5倍（13%→21%）に増加しました。 がん種別では前立腺癌（33%）がやや減少する一方、頭頸部癌が27%を占め、肺癌（8%）の増加傾向も見られます。 mhlw-grants.niph.go(https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202208037A-sonota1.pdf)

頭頸部癌が27%という数字は、歯科従事者にとって特に重要です。 頭頸部とは「顔面から鎖骨までの範囲」を指し、鼻・口・のど・上あご・下あご・耳などにできるがんが含まれます。 つまり、歯科が日常的に扱う部位に近い領域が、IMRT治療の主要な対象の一つになっているということです。 jshnc.umin.ne(http://www.jshnc.umin.ne.jp/general/section_05.html)

がん種	IMRT全体に占める割合	歯科との関連
前立腺癌	33%	直接的な歯科関与は少ない
頭頸部癌 🦷	27%	口腔内金属除去・口腔ケアが必須
肺癌	8%	増加傾向、一部で口腔管理が必要

頭頸部癌のIMRTが増加するほど、歯科への相談・依頼件数も増えるということです。 歯科医院側でも、こうした連携依頼を受ける準備を整えておくことが今後ますます重要になります。 mhlw-grants.niph.go(https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202208037A-sonota1.pdf)

独自視点：IMRT病院一覧では分からない「地域格差」と歯科連携のリアル

病院一覧表を見ると全国にIMRT施設が点在しているように見えますが、常勤の放射線治療医が1〜2名しかいない施設も少なくありません。 常勤医が少ない地方の施設では、照射可能日数・治療計画作成に数週間以上かかるケースもあります。 jastro.or(https://www.jastro.or.jp/medicalpersonnel/journal/JASTRO_NEWSLETTER_155_tokushu.pdf)

厳しいところですね。

歯科として紹介・連携を考える場合、「一覧に載っている＝すぐに治療開始できる」とは限らない点を理解しておく必要があります。 紹介前に病院の放射線治療科に直接連絡を入れ、待機期間・受け入れ可否・歯科前処置のタイムラインを確認することが現実的な対応です。 jastro.or(https://www.jastro.or.jp/medicalpersonnel/journal/JASTRO_NEWSLETTER_155_tokushu.pdf)

また、医科歯科連携の診療報酬「歯科医療機関連携加算（B009）」を活用することで、連携に関わる手間を診療報酬として評価してもらえる仕組みもあります。 この加算は、がん治療前の周術期口腔機能管理と組み合わせて取得できる場合があります。 連携実績を積みながら加算の要件を整えることで、歯科医院としての収益面でもメリットが生まれます。 pref.ehime(https://www.pref.ehime.jp/uploaded/attachment/138076.pdf)

参考：頭頸部がんに対する放射線治療（日本頭頸部癌学会）
http://www.jshnc.umin.ne.jp/general/section_05.html

参考：がん放射線治療の概要（静岡がんセンター・PDF）
https://www.scchr.jp/cms/wp-content/uploads/2023/09/gaiyoRT-2.pdf