葉酸欠乏症の症状を歯科従事者が知るべき理由

葉酸欠乏症の症状と歯科での関わり方

口内炎が治らない患者に葉酸を補充しただけで、歯周病の悪化が止まることがある。 oned(https://oned.jp/posts/11902)

葉酸欠乏症の症状とは：全身と口腔内の変化

葉酸（ビタミンB9）が不足すると、赤血球の正常な成熟が阻害され、巨赤芽球性貧血を引き起こします。 初期段階では疲労感が主な訴えとなりますが、症状が進むにつれて動悸・息切れ・めまい・蒼白といった典型的な貧血症状が出現します。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/11-%E6%A0%84%E9%A4%8A%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E3%83%93%E3%82%BF%E3%83%9F%E3%83%B3/%E8%91%89%E9%85%B8%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E7%97%87)

重症になると、全身症状だけでなく口腔内にも顕著な変化が現れます。具体的には、舌が赤くただれる「舌炎」、味覚の低下、下痢、気分の落ち込みなどが起こります。 これは、腸管粘膜や口腔粘膜など細胞分裂が活発な組織が、葉酸不足の影響を最も受けやすいためです。 medicalnote(https://medicalnote.jp/diseases/%E8%91%89%E9%85%B8%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E7%97%87)

歯科臨床で見落とされやすいのは、全身の貧血症状が出る前から口腔内症状が先行して現れることがある点です。 「なかなか治らない口内炎」「繰り返す舌炎」を主訴に来院した患者が、実は葉酸欠乏症だったという事例は報告されており、歯科従事者の早期気づきが診断の鍵になることもあります。 rosetowndc(https://www.rosetowndc.com/2024/12/26/7565/)

つまり、口腔内症状は全身サインの窓口です。

葉酸欠乏症の主な症状を整理すると以下のとおりです。

症状の種類	具体的な内容
貧血症状	疲労感、動悸、息切れ、めまい、蒼白、易怒性
口腔・消化器症状	舌炎（ハンター舌炎）、口内炎、味覚障害、下痢、食欲不振
神経・精神症状	抑うつ、集中力低下、頭痛、しびれ（B12合併時に増悪）
その他	体重減少、若年性白髪（まれ）

brands.naturaltech(https://brands.naturaltech.jp/media/mitas-series/columns/folicacid-deficiency-symptoms)

葉酸欠乏症の症状「ハンター舌炎」を歯科で見分けるポイント

ハンター舌炎（萎縮性舌炎）は、葉酸またはビタミンB12が欠乏したときに現れる代表的な口腔内所見です。 舌乳頭が萎縮して舌の表面が平滑になり、赤く光沢を帯びた外観となります。患者は舌の灼熱感・痛み・味覚異常を訴えることが多く、「辛いものでもないのに舌が焼ける」という訴えは特徴的です。 shiron-dental-office(https://shiron-dental-office.com/2025/11/18/b12/)

この所見は鉄欠乏性貧血でも類似した症状が起きるため、鑑別が重要です。 鉄欠乏・葉酸欠乏・ビタミンB12欠乏はそれぞれ異なる血液検査値を示します。歯科医師が舌炎を発見した場合、内科・血液内科への紹介を検討することが望ましいとされています。 shiron-dental-office(https://shiron-dental-office.com/2025/11/18/b12/)

鑑別のポイントはここが核心です。

葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血では、血液検査でMCV（平均赤血球容積）が100fL以上を示す大球性貧血が特徴的です。 一方で鉄欠乏性貧血はMCVが小さくなる小球性貧血なので、舌炎の外観が似ていても血液データで区別できます。歯科では直接検査できないからこそ、「舌の見た目＋患者の食歴・内服歴」を丁寧に確認し、内科への橋渡しをすることが歯科従事者の重要な役割です。 kango-roo(https://www.kango-roo.com/word/14730)

• 🔎 舌が平滑・つるつるしている → 乳頭萎縮を疑う




• 🔎 舌が赤く光沢を帯びている → ハンター舌炎の可能性




• 🔎 味覚異常・灼熱感を伴う → 葉酸またはB12欠乏を疑い内科紹介を検討




• 🔎 繰り返す口内炎・口角炎 → 栄養欠乏の可能性を考慮する

saiseikai.or(https://www.saiseikai.or.jp/medical/disease/megaloblastic_anemia/)

口内炎が治らないときほど、栄養歴の確認が大切です。

参考：歯科臨床における葉酸の役割と症例解説（One Dental）

https://oned.jp/posts/11902

葉酸欠乏症の症状が起きやすい原因と歯科患者のリスク要因

葉酸が不足する原因は「摂取不足」「吸収障害」「需要増大」「薬剤の影響」の4つに大別されます。 歯科外来に来院する患者層の中には、これらのリスクを複数抱えているケースが意外と多いです。 msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/09-%E6%A0%84%E9%A4%8A%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E3%83%93%E3%82%BF%E3%83%9F%E3%83%B3%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E7%97%87-%E4%BE%9D%E5%AD%98%E7%97%87-%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E4%B8%AD%E6%AF%92/%E8%91%89%E9%85%B8%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E7%97%87)

特に見落とされがちなのが「薬剤性の葉酸欠乏」です。抗てんかん薬（フェニトインなど）やリウマチ治療薬（メトトレキサート）、一部の抗生剤が葉酸の吸収や代謝を阻害することが知られています。 歯科での局所麻酔や抗菌薬処方の前に、患者の内服薬を確認することは欠かせません。これは口腔症状の悪化リスクを見越した対応につながります。 cloud-dr(https://cloud-dr.jp/medical-navi/disease/1680/)

薬の確認が基本です。

また、慢性アルコール多飲者は葉酸の吸収を著しく障害するため、特にリスクが高いグループです。 アルコール依存の患者では、口内炎・舌炎・歯肉炎が重なりやすく、単なる口腔衛生不良と誤認されがちです。食生活や飲酒習慣のスクリーニングを問診に取り入れることで、葉酸欠乏の見落としを防げます。 cloud-dr(https://cloud-dr.jp/medical-navi/disease/1680/)

葉酸欠乏のリスク要因をまとめます。

• 🥦 偏食・野菜不足（加熱調理で葉酸の約50〜80%が失われる）




• 🍺 慢性的なアルコール多飲




• 🤰 妊娠・授乳期（需要が通常の約1.5倍に増加）




• 💊 フェニトイン・メトトレキサートなどの内服




• 🏥 クローン病・短腸症候群などの吸収不良疾患




• 🧓 高齢者（食事量の減少＋消化吸収機能の低下）

ueno-okachimachi-cocoromi-cl(https://ueno-okachimachi-cocoromi-cl.jp/knowledge/megaloblastic-anemia/)

葉酸欠乏症の症状と歯周病・口腔粘膜疾患の関係：独自視点

一般的に葉酸欠乏は「妊娠期の栄養問題」として語られることが多いですが、歯科臨床の視点では「歯周組織の治癒不全リスク」として捉え直すことが重要です。 歯肉は細胞分裂が非常に活発な組織であり、葉酸が不足すると歯肉細胞の再生・修復が遅れます。スケーリングや歯周外科後に傷の治りが悪い患者では、葉酸欠乏が背景にある可能性を念頭に置くべきです。 sakai-clinic62(https://www.sakai-clinic62.jp/service/yousan/)

これは見落とされやすい点ですね。

実際、再発性口内炎の患者を対象とした研究では、血液検査で葉酸・ビタミンB12・鉄分のいずれかが不足していた割合が高いと報告されています。 歯周治療に反応しにくい患者や、術後治癒が遅延するケースでは、血液検査の依頼や内科紹介を積極的に検討することが臨床上の判断として合理的です。 rosetowndc(https://www.rosetowndc.com/2024/12/26/7565/)

さらに注目すべき視点として、葉酸欠乏は口腔粘膜の異形成リスクを高める可能性があるとも指摘されています。DNA合成に関わる葉酸が不足すると、細胞の正常な分裂が妨げられ、粘膜細胞の異常が蓄積しやすい環境になります。白板症や紅板症などの口腔潜在的悪性疾患（OPMD）の患者でも、栄養状態の把握は欠かせません。

歯周治療と栄養管理は切り離せません。

参考：歯科における葉酸と口腔内健康の関係（堺市歯科クリニック）

https://www.sakai-clinic62.jp/service/yousan/

葉酸欠乏症の症状を見つけたら：歯科従事者が取るべき対応ステップ

歯科従事者が葉酸欠乏症を疑う口腔所見を発見した場合、「治療する」ではなく「気づいて紹介する」ことが求められます。 歯科は内科的な疾患を直接治療する場ではありませんが、全身疾患の最初のサインを見つける「早期発見のゲートキーパー」としての機能があります。 shiron-dental-office(https://shiron-dental-office.com/2025/11/18/b12/)

対応の流れは次のとおりです。

1. 🦷 口腔内所見を正確に記録する（舌の状態・口内炎の部位・大きさ・再発頻度）




2. 📋 問診で食生活・飲酒習慣・内服薬・既往症を確認する




3. 🔬 必要と判断した場合は内科・血液内科への紹介状を作成する




4. 💬 患者に「栄養状態が口腔症状に影響する可能性がある」と丁寧に説明する




5. 📅 フォローアップで口腔内の改善経過を確認する

紹介のタイミングは早いほど良いです。

葉酸補充の治療は通常、経口での葉酸投与（成人では1日1〜5mgが目安）が行われます。 食事からの補充では、ほうれん草・枝豆・レバー・海苔などが葉酸を豊富に含みます（ゆでほうれん草約70gで約120μgの葉酸を摂取できます）。 ただし、調理で大半が失われるため、補充目的ではサプリメントの活用も選択肢に入ります。 hmnc(https://hmnc.net/2025/07/18/916/)

一点、歯科従事者として特に注意したいのが「葉酸の過剰摂取リスク」です。葉酸を1日400μgを超えて長期摂取すると、ビタミンB12欠乏による神経症状が葉酸によって隠蔽され、重篤な神経障害の発見が遅れることがあります。 患者から「葉酸サプリを飲んでいる」と聞いたときは、その摂取量と理由を確認する習慣をもつことが賢明です。 uehonmachi-plaza-dc(https://uehonmachi-plaza-dc.jp/%E6%9C%AA%E5%88%86%E9%A1%9E/2683)

過剰補充にも注意が必要です。

参考：MSDマニュアル プロフェッショナル版「葉酸欠乏症」診断と治療

https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/

参考：口腔内出血を契機に診断された葉酸欠乏性貧血の1例（J-STAGE 口腔外科学会誌）