フレイ症候群の症状と歯科で知るべき原因・治療

フレイ症候群の症状と歯科従事者が知るべき原因・診断・治療

耳下腺浅葉摘出術後の患者の約6割は、1年以内にフレイ症候群を発症しているのに、症状を「手術の後遺症」だと患者自身が気づかないケースが多発しています。

歯科情報

フレイ症候群の症状：発汗・発赤・熱感の具体的な現れ方

フレイ症候群の最もわかりやすい症状は「食事中に耳の前あたりから頬にかけて汗が出る」という味覚性発汗です。特に酸っぱいものや辛いものを食べたときに症状が顕著になり、患者は「食べると顔に汗が出る」「頬が真っ赤になる」と訴えることが多くなります。

症状は発汗だけにとどまりません。発赤（フラッシング）、熱感（顔が熱くなる感覚）、皮膚の異常感（じんじんとした感覚）を伴うケースも多く、九州大学歯学部口腔外科の報告では、発汗と熱感の両方が同時に出現した症例が全体の2割以上に確認されています。

症状が起きる側は片側に限局することがほとんどです。これは、神経損傷が生じた側だけに異常再生が起きるためです。両側同時に症状が出る場合は、両側に手術・外傷歴がある場合か、別の疾患との鑑別が必要になります。

発症時期にも特徴があります。手術後すぐではなく、術後おおむね8か月〜1年前後に初めて気づく患者が全体の約6割を占め、術後2年以内に9割の患者が発症すると複数の論文で報告されています。

つまり、術後1〜2年は意識的に問診・観察が必要です。

症状の強さには個人差があります。軽度のもの（自分ではほとんど気づかない）から、食事のたびに汗が拭えないほど著明なものまで幅広く、患者が「汗っかきなだけ」と思い込んで受診しないケースも少なくありません。この点が、歯科従事者が術後フォローで積極的に問いかける必要がある理由の一つです。

症状の種類	出現タイミング	特徴
味覚性発汗	食事中・食事開始後数分以内	酸味・辛味摂取時に特に顕著
発赤（フラッシング）	発汗と同時または発汗より先に出現	患側耳前部〜頬部・側頭部
熱感	発汗より2か月前に出現する場合も	発汗を伴わず単独で出現する例もあり
皮膚の異常感	食事中	じんじん・ぴりぴりとした不快感

参考：Frey症候群の症状と診断基準について（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
多汗症・Frey症候群の概要 - MSDマニュアル プロフェッショナル版

フレイ症候群の症状を引き起こす原因：神経迷入再生のメカニズム

フレイ症候群が起きる直接の原因は、「耳介側頭神経」と呼ばれる神経の損傷です。この神経は耳下腺を支配する副交感神経を内包しており、耳下腺手術や外傷によって切断・損傷されると、神経が再生する過程で本来の接続先（耳下腺の分泌細胞）ではなく、近くにある汗腺の交感神経に迷い込んで（迷入再生）つながってしまいます。

これが起こるとどうなるでしょうか。

食事をして「唾液を出せ」という指令が延髄の唾液分泌中枢から送られると、その信号が汗腺に届いてしまい、顔の皮膚から汗が噴き出します。まるで誤配達のようなことが体内の神経回路で起きているわけです。

神経の迷入再生に必要な時間は、一般に数か月から1年前後とされています。これが「術直後ではなく、数か月後に症状が出る」という特徴の理由です。また、一度この迷入再生が完成すると、症状は自然に消退することがほとんどなく、九州大学の報告でも追跡期間中に完全消退した症例は1割未満にとどまっています。

発症の原因となる手術・処置として特に重要なのは次のとおりです。

• 耳下腺浅葉摘出術・保存的全摘術：発症率が64〜75%以上と高く、歯科口腔外科が最も注意すべき術式です。
  




• 顎関節突起骨折の観血的整復術：骨折部位が耳介側頭神経に近いため、術後に発症することがあります。九州大学の調査では6例中2例（33%）に発症が確認されています。
  




• 顎下腺摘出術：耳下腺ほど頻度は高くないが、顎下腺周囲の神経損傷に起因する症例報告もあります。
  




• 耳下腺周囲の外傷・感染（耳下腺炎、おたふく風邪など）：手術歴がない患者でも外傷・炎症による神経損傷で発症することがあります。
  

外傷が原因のケースは見落とされやすいです。

手術歴のない患者が「食事中に顔に汗をかく」と訴えてきた場合、過去に顎関節周囲の外傷歴がないか聴取することが重要です。問診の項目に「過去の顔面・顎部への外傷歴」を入れておくと、フレイ症候群の早期発見につながります。

参考：フレイ症候群の病態と神経迷入再生について（OralStudio 歯科辞書）
Frey症候群 - OralStudio歯科辞書

フレイ症候群の症状を確認するMinor試験（デンプンヨード試験）の手順と活用法

フレイ症候群の診断は、問診・視診による臨床的評価が基本ですが、症状が軽微で患者自身が気づいていない場合や、発汗部位を客観的に記録したい場合には「Minor試験（デンプンヨード試験）」が有用です。これは、歯科口腔外科の術後フォローで今日でも活用される確立した診断法です。

方法は非常にシンプルです。患部の皮膚にヨウ素溶液を塗り、乾いたら上からデンプン（片栗粉など）を軽くはたきます。そこに味覚刺激（5%クエン酸溶液を綿棒で舌に塗布するなど）を加えると、発汗した部分でヨウ素とデンプンが反応して青〜黒色に変色します。この変色部位が、フレイ症候群による異常発汗の範囲です。

これは使えそうです。

変色は、刺激後おおむね20秒〜3分以内に現れるとされており、発汗の有無だけでなく「発汗の広がり・程度」も視覚化できます。術前に行えば術後変化を比較できるため、新たな手術を予定している患者への対応にも役立ちます。また患者への説明資料として、変色した写真を活用することも有効です。

歯科医師国家試験の出題基準にも「Minor試験（ヨード澱粉反応）によるFrey症候群の診断」が明記されており、すべての歯科従事者が把握しておくべき基本的な診断手順です。

診断の際には鑑別疾患にも注意が必要です。多汗症（全身性）、ホルネル症候群（まぶたの下垂を伴う）、その他の自律神経障害（糖尿病性神経障害など）と区別する必要があります。フレイ症候群は「片側性」「食事に連動する」「手術・外傷の既往あり」が特徴で、これらを整理して問診を組み立てると鑑別が効率的です。

鑑別疾患	発汗の特徴	フレイ症候群との違い
多汗症（原発性局所多汗症）	食事に限らず日常的に発汗	食事との連動なし、手術歴なし
ホルネル症候群	顔面の発汗異常あり	眼瞼下垂・瞳孔縮小を伴う
糖尿病性自律神経障害	味覚性発汗が出ることも	両側性・全身疾患との関連

参考：デンプンヨード（Minor）試験の診断への応用（J-Stage・日本口腔外科学会雑誌）

フレイ症候群の治療と歯科従事者が患者へ伝えるべきセルフケア

フレイ症候群に対する現在の主要な治療は、ボツリヌス毒素（ボトックス）の局所注射です。発汗部位に微量のボツリヌス毒素を皮内注射することで、汗腺を支配する神経の伝達物質（アセチルコリン）の放出を一時的に遮断します。治療効果は通常3〜6か月持続し、その後は繰り返し注射が必要になります。

根治ではなく、継続的な管理が条件です。

新しい手術法の研究も進んでいます。2025年に報告されたデータによると、耳下腺手術に新術式を導入した群ではフレイ症候群の主観的発症率が6%（従来法では12%）まで低下したことが報告されており、手術技術の進歩によって術後合併症そのものを減らす方向性も模索されています。

その他の治療として、抗コリン薬（グリコピロレートなど）の外用または内服があります。スコポラミン含有クリームの患部塗布は、九州大学の報告でも一定の有効性が確認されており、副作用が少ない局所応用が比較的安全とされています。ただし、クリームを中止すると症状は再び出現するため、あくまで対症療法であることを患者に伝えることが重要です。

患者への説明のポイントとして以下が挙げられます。

• 「症状は放置しても重篤化するものではない」という点を伝え、患者の不安を和らげる。
  




• 辛い食べ物や熱い食べ物は症状を増強させやすいため、症状が強い時期は食事の内容を工夫するよう案内する。
  




• ボツリヌス毒素注射を受ける場合は、皮膚科・形成外科・耳鼻咽喉科との連携が必要になることを説明する。
  




• 精神的なストレスや不安が自律神経を刺激し、症状を悪化させることがあるため、心身の状態にも気を配る。
  

参考：耳下腺腫瘍術後合併症としてのFrey症候群（日本形成外科学会公式サイト）
耳下腺腫瘍 - 一般社団法人 日本形成外科学会

フレイ症候群の症状と「顎関節外傷後の見落とし」：歯科独自の視点から

フレイ症候群は耳下腺手術の合併症として広く知られていますが、歯科口腔外科領域で特に注意したいのが「顎関節突起骨折後に生じるケース」です。この点は教科書的には触れられていても、臨床の現場で意識されにくい盲点になりやすい箇所です。

意外ですね。

顎関節突起骨折の治療では、観血的整復（切開して骨を直接固定する手術）を行うと、耳前部切開が必要になります。この切開が耳介側頭神経の近傍を通るため、神経損傷が起きやすく、フレイ症候群の発症リスクが生じます。前述の九州大学の調査でも、顎関節突起骨折の観血的整復6例のうち2例でフレイ症候群が確認されています。

問題になるのは「非観血的治療を選択した症例では気づかれていない可能性がある」という点です。閉口整復など非観血的に処置した場合でも、骨折そのものによる外力が神経に影響を与えていれば、遅発性にフレイ症候群が発症する可能性があります。しかし術後フォローの問診に「食後の発汗・顔の発赤」を含めていない場合、患者が自分から申告しない限り見落とされがちです。

もう一つ臨床で注意したいのは、「患者が症状を恥ずかしいと感じて黙っている」ケースです。食事中に顔に汗をかく・顔が赤くなるという状態は、患者にとって社会的な恥ずかしさを感じやすく、「食べるたびに汗をかいて化粧が崩れる」という女性患者が悩みを抱えながら受診しない例も報告されています。術後の定期観察時に「食事中に顔の一部に汗をかいたり、赤くなったりすることはありませんか？」と具体的に問いかける一言が、患者の生活の質を守る直接的なアプローチになります。

フレイ症候群は消退しにくい症状のため、早期発見・早期対応が患者のQOL（生活の質）に直結します。歯科従事者が術後フォローの問診で積極的に発見に努めることが、他の科ではカバーしにくい重要な役割です。これが基本です。

参考：顎下腺術後にも起こるFrey症候群の事例報告（J-Global）
顎下腺術後に生じたFrey症候群の1例 - J-Global（科学技術総合リンクセンター）