あなた、同日対応で再診料が消えることがあります。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
2026年度の診療報酬改定は、診療報酬本体が2年度平均でプラス3.09％、うち2026年度分はプラス2.41％です。歯科の各科改定率はプラス0.31％で、医科のプラス0.28％よりわずかに高い設定です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
ただし、ここで安心は早いです。歯科診療所への物価対応分は0.02％、緊急対応分は0.01％と小さく、数字だけを見ると体感しづらい配分です。つまり、増収は個別項目を拾えるかどうかで差が出るということですね。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
実際、初診料は267点から272点、再診料は58点から59点へ上がりました。いずれも改善ですが、1人あたりの増加は大きくありません。結論は算定構造の理解です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
そのため、院長や事務長がまず見るべきなのは「改定率」より「何が新設され、何の要件が外れたか」です。今回の改定は、物価・賃上げ対応に加え、在宅、口腔機能、DX、補綴デジタル化に明確な誘導がかかっています。ここが基本です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
制度の入り口を確認したい場合は、厚生労働省の改定説明資料が最も確実です。歯科全体の論点とページ立てが整理されています。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
厚生労働省「令和8年度診療報酬改定説明資料等について」
今回の改定で見落とされやすいのが、基本診療料の引上げよりも「別建て」の対応です。歯科外来物価対応料が新設され、2026年6月から初診時3点、再診時1点を算定でき、2027年6月以降はそれぞれ6点、2点に倍増します。 t-m-p(https://www.t-m-p.jp/topics/receipt-topics/)
小さな点数に見えます。ですが、月1,000再診の医院なら再診1点でも月1,000点、金額換算で約1万円の差になります。さらに初診分も乗るので、年単位では電気代や材料費の一部を吸収する現実的な原資になります。意外ですね。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
賃上げ対応では、歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）が初診時10点から21点、再診時2点から4点に見直されました。継続的に賃上げをしている施設では、同じ初診でも31点、2027年6月以降は52点まで伸びる設計です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
ここで大事なのは、昔の感覚で「計画書作成が重いから後回し」と判断しないことです。今改定では申請時点で賃金改善計画書の添付は不要になり、必要情報の入力中心に簡素化されました。手続き簡素化も改定の一部です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
一方で、毎年8月の中間報告書や翌年8月の実績報告書は必要です。算定だけ始めて運用管理が追いつかないと、事務負担があとで跳ね返ります。報告体制が条件です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
この場面の対策は、届出漏れと報告漏れの回避です。その狙いなら、算定開始月・8月報告・翌年8月報告の3日程をレセコン横に1枚で貼る方法が実務的です。これは使えそうです。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
今回の改定で、現場インパクトが大きいのは補綴のデジタル化です。CAD/CAM冠は大臼歯での咬合支持要件が見直され、材料（Ⅲ）または（Ⅴ）を使う大臼歯で適応しやすくなりました。咬合支持要件の撤廃により、これまで保険適用の可否で迷いやすかったケースがかなり整理されます。 yashima-shika(https://yashima-shika.com/cad-cam-crown-2026/)
これは大きいです。従来は「対側支持があるか」「近心側まで咬合支持があるか」など、チェアサイドでも事務でも確認項目が多く、判断ミスが起きやすい領域でした。今後は大臼歯への活用が進み、患者説明もシンプルになります。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
CAD/CAMインレーも750点から770点に上がり、咬合支持要件はCAD/CAM冠と同様に見直されます。さらに光学印象は100点から150点へ引き上げられ、対象もCAD/CAMインレーだけでなくCAD/CAM冠まで拡大しました。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
つまり、口腔内スキャナーを持っていても「インレー中心でしか使わない」はもったいない運用です。スキャナー活用の場面が増えるため、印象材のコスト削減、再印象の減少、患者の嘔吐反射対策まで含めてメリットが出やすくなります。つまりDX実装です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
さらに、内面処理加算1はCAD/CAM冠・CAD/CAMインレーとも45点から55点へ上がりました。クラウン・ブリッジ維持管理料も、すべてのCAD/CAM冠が対象になりやすい整理が入り、補綴後の説明設計にも追い風です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
独自視点でいうと、今回の改定は「デジタル機器を買うか」より「既にある機器を保険算定にどう乗せるか」で差が出ます。高価な口腔内スキャナーをショールーム化せず、適応症例の院内共有表を作るほうが先です。ここが原則です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
デジタル補綴の要件確認には、厚労省の歯科改定資料のCAD/CAM・光学印象のページが役立ちます。要件削除と点数変更が並べて確認できます。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の概要【歯科】」
口腔機能分野は、2026年改定でかなり厚くなりました。口腔機能管理料は60点から、検査実施ありの口腔機能管理料1が90点、検査なし等の口腔機能管理料2が50点に再編されました。小児口腔機能管理料も同様に1が90点、2が50点です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
対象患者も広がっています。小児は従来の3項目該当だけでなく2項目該当でも算定可能な枠ができ、成人側も口腔粘膜湿潤度検査が対象に追加されました。拾える患者が増えたということですね。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
歯周病では、SPTとP重防が統合され、「歯周病継続支援治療」に再編されました。点数は1歯以上10歯未満170点、10歯以上20歯未満200点、20歯以上350点です。 net-dental.co(https://net-dental.co.jp/dn_dental_post/2026%E5%B9%B4%E6%AD%AF%E7%A7%91%E8%A8%BA%E7%99%82%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A%EF%BD%B0%E6%AD%AF%E7%A7%91%E9%96%A2%E9%80%A3%E6%8A%9C%E7%B2%8B1%EF%BC%88%E3%80%8C%E5%80%8B%E5%88%A5%E6%94%B9/)
この統合で大切なのは名称変更より、継続支援という考え方です。病状が一時的に安定した患者だけでなく、継続支援が必要な患者をどう管理計画に落とすかが問われます。つまり継続管理です。 net-dental.co(https://net-dental.co.jp/dn_dental_post/2026%E5%B9%B4%E6%AD%AF%E7%A7%91%E8%A8%BA%E7%99%82%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A%EF%BD%B0%E6%AD%AF%E7%A7%91%E9%96%A2%E9%80%A3%E6%8A%9C%E7%B2%8B1%EF%BC%88%E3%80%8C%E5%80%8B%E5%88%A5%E6%94%B9/)
糖尿病連携も強まりました。旧・歯周病ハイリスク患者加算80点は、重症化予防連携強化加算100点に見直され、医科からの情報に基づく治療と情報提供が要件に追加されています。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
ここでのデメリットは、連携文書なしに従来感覚で算定を考えることです。点数は上がっても、医科からの情報と歯科からの返書がなければ成立しにくく、レセプトや返戻対応で時間を失います。文書連携が条件です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
この場面の対策は、糖尿病連携の書式統一です。その狙いなら、紹介受領時の確認欄と返信欄を1枚にまとめた院内テンプレートを用意し、診療録添付までを1動作で終える形が向いています。厳しいところですね。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
在宅歯科では、在宅療養支援歯科診療所1・2や在宅療養支援歯科病院が歯科訪問診療1を実施した場合の加算が新設されました。加算はそれぞれ100点、50点、100点で、在宅の体制整備がそのまま評価に結びつく形です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
また、訪問先で予定外の患者に緊急対応した場合、同一建物の2人になっても歯科訪問診療1を算定して差し支えない運用が明確化されました。ただし、緊急に必要だった理由を診療録へ記載する必要があります。記載が基本です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
訪問歯科衛生指導料も見直され、単一建物1人は362点から380点へ上がる一方、10人以上相当の区分は295点から260点へ下がりました。多数一括対応なら得、という発想は危険です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
ここが「意外な事実」の一つです。多人数施設をまとめて回れば効率が良いと思いがちですが、評価はむしろ薄くなっています。移動時間だけでなく、1人あたり単価まで下がると、スケジュールを詰めるほど粗利が削られる場面も出ます。痛いですね。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
もう一つの落とし穴は、健診当日の保険診療です。健康診断や検診の同日1回受診で健診に関する疾病の保険診療を行う場合、初診料・再診料等は算定できないと明確化されました。つまり、同日にそのまま保険請求すれば損をすることがあります。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
この一文を記事冒頭の驚きに選んだ理由はここです。読者が実際にやりそうな「ついで対応」を否定し、しかも再診料消失という具体的な不利益があるからです。18文字前後で状況も伝わります。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
在宅と同日算定の整理を深く確認したいなら、厚労省の歯科改定概要の在宅・健診等のページが有用です。通知前の運用感覚より、明文化された要件のほうを優先して確認したい部分です。 tokyo-sk(https://www.tokyo-sk.com/news2/35735/)
厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の概要【歯科】」
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