成長ホルモン注射保険適用の条件と歯科従事者が知るべき治療基準

成長ホルモン注射保険適用の条件と治療基準

保険適用で治療できるのはわずか5％のみです。 nishina-clinic(https://nishina-clinic.jp/growth-hormone-deficiency/)

成長ホルモン注射の保険適用対象となる7つの疾患

成長ホルモン注射の保険適用は、特定の疾患に起因する低身長に限定されています。対象となるのは成長ホルモン分泌不全性低身長症、SGA性低身長症、ターナー症候群、プラダー・ウィリー症候群、ヌーナン症候群、軟骨異栄養症（軟骨無形成症や軟骨低形成症）、小児慢性腎不全の7疾患です。 sbc-seikeigeka(https://www.sbc-seikeigeka.com/qacolumn/seichouki/287.html)

これらの病気により低身長が医学的に認められた場合のみが健康保険の適用となります。つまり医療目的ですね。低身長のお子様のうち成長ホルモン治療が健康保険適応になるのはわずか5％と言われており、決して多くはありません。 sbc-seikeigeka(https://www.sbc-seikeigeka.com/qacolumn/seichouki/287.html)

保険診療で治療を行える方は実は少数で、最終的な身長がかなり小柄になることが予想される方だけになります。目安としては、大人になったときの身長が男性156.4cm、女性145.4cmを下回ることが予想される場合です。 hanamaru(https://hanamaru.clinic/qa.html)

国の財政事情もあり、保険適応のハードルは依然として高く、実際に低身長で悩んでおられるお子様の多くが治療を受けられないのが実情です。単に「背が低い」というだけでは保険適用外となり、全額自己負担となります。 emetore(https://emetore.com/growth-hormone-injection/)

成長ホルモン治療の年間費用と助成制度の仕組み

成長ホルモンは非常に高価な薬剤です。低身長の原因や患者さんの体重にもよりますが、年間約100～700万円くらいの薬代が必要となります。 ghw-pfizer(https://www.ghw-pfizer.info/comedical/diagnosis/procedure)

これは驚きの金額ですね。ただし、成長ホルモン治療の診断基準を満たせば、公的保険診療を行うことが可能となります。自己負担割合は6歳3月末以前が2割、6歳4月以降～69歳が3割です。 ghw-pfizer(https://www.ghw-pfizer.info/comedical/diagnosis/procedure)

保険適用で3割負担でも10数万円の3割ですから、長期的なことを考えると金額的な負担は計り知れません。このため、20歳未満の方には国の小児慢性特定疾病医療費助成制度があり、所得に応じて月額上限まで負担が軽減されます。 smla(https://www.smla.jp/insurance/)

身長が男子156.4cm、女子145.4cmに達したとき、あるいは一般に1年間に3.0cm以上（疾患により若干異なり、一部の例外があります）伸びなくなったときには、小児慢性特定疾病の医療費助成制度による公費負担は適用されなくなります。つまり基準に達すると助成が打ち切られるということですね。 ghw-pfizer(https://www.ghw-pfizer.info/comedical/diagnosis/end)

成長ホルモン分泌不全性低身長症患者の歯科矯正と保険適用

成長ホルモン分泌不全性低身長症と診断された患者は、歯科矯正治療においても保険適用の対象となります。これは歯科従事者にとって重要な知識です。 smla(https://www.smla.jp/insurance/)

一般的な不正咬合の患者様と治療方針はほとんど変わりません。成長ホルモンの皮下注射は成長期までしか行いませんが、皮下注射をやめた後も、保険診療での矯正治療が可能です。 smla(https://www.smla.jp/insurance/)

成人の方で、過去に成長ホルモン分泌不全性低身長症と診断された方も、保険診療での矯正治療が可能です。現在は治療していないが過去に成長ホルモン分泌不全性低身長症と診断された方も、保険診療で矯正治療を受けることができます。これは多くの歯科従事者が見落としがちなポイントです。 smla(https://www.smla.jp/insurance/)

ただし、保険適用される矯正歯科治療を行える医療機関は、厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関のみになります。つまり指定医療機関でなければなりません。 jos.gr(https://www.jos.gr.jp/facility)

小児慢性特定疾病医療機関に認定されている場合、成長ホルモン皮下注射治療と矯正治療の費用を合算した金額が、毎月の自己負担額の上限になります。 smla(https://www.smla.jp/insurance/)

日本矯正歯科学会：保険診療可能な医療機関リスト
保険適用の矯正治療ができる指定医療機関を検索できます。患者紹介時の参考になります。

成長ホルモン治療の開始時期と骨年齢による制限

成長ホルモンによる治療は、思春期を過ぎて骨が成熟してしまってからでは、効果は期待できません。骨年齢で男子17歳、女子15歳くらいまでが目安となります。 ghw-pfizer(https://www.ghw-pfizer.info/comedical/diagnosis/end)

SGA性低身長症の治療開始基準では、骨年齢が男子17歳未満、女子15歳未満となっています。骨が固まってからでは効果は期待できません。できるだけ早く開始したほうが大きな治療効果が期待できます。 fgs.or(https://www.fgs.or.jp/business/growth_hormone/treatment_decision/sga/chart.html)

低年齢で治療を始めたほうが効果が大きいです。成長科学協会のデータのまとめでは、成長ホルモン分泌が悪くて低身長で治療が終わり成人に達した人について調べてみると、治療開始年齢の平均は12歳から13歳半でした。 kawamura-shounika(https://kawamura-shounika.com/column08/)

その後ずっと治療を続けていたのですが、最終身長は男性159cm、女性148cmに達していない人が約35～40％もいることが分かったのです。この原因は治療を始める年齢が遅すぎることにあるとされています。 kawamura-shounika(https://kawamura-shounika.com/column08/)

タイミングが全てです。成長ホルモン分泌不全性低身長症でも、成長ホルモン治療をしても思春期の伸びは大きくならないので、男子135cm未満で思春期にはいると160cm以上の成人身長に達するのは困難です。 tanaka-growth-clinic(http://tanaka-growth-clinic.com/teishincho/tsc-3.html)

成長ホルモン療法を受ける患者への歯科従事者の対応ポイント

成長ホルモン異常、ホルモンバランス異常、内分泌疾患を有する患者の場合、顎骨成長に影響を及ぼす可能性があるため、矯正治療時にそれらを把握しておく必要があります。これは問診時に確認すべき重要事項です。 hi-ortho(https://hi-ortho.com/blog/clinic/3842)

成長ホルモンの過剰分泌は、アクロメガリーや巨人症を引き起こすことがあります。これにより、顎の過成長や歯列不正が生じることがあり、歯科治療においても特別な配慮が必要です。 oned(https://oned.jp/posts/9185)

成長ホルモン補充療法と機能矯正装置の併用は、研究レベルでその有効性が検討されていますが、臨床への応用には慎重な検討が必要です。下顎劣成長を示す成長期のターナー症候群などの患者に対して行われる、ホルモン補充療法と機能的矯正装置の影響を明らかにすることによって、適切な治療時期にこれらを併用した効率的で確実性の高い包括的な矯正歯科治療法を確立することが目的とされています。 kaken.nii.ac(https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19K19297/)

女性ホルモン分泌不全などの内分泌異常や骨代謝機能異常を有する不正咬合患者における矯正歯科治療法の解明に繋がり、学術的、臨床的に大きな貢献を果たすことが期待されています。今後の展開に注目ですね。 kaken.nii.ac(https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19K19297/)

患者の全身状態を把握し、成長ホルモン療法の有無を確認することが、適切な歯科治療計画の立案に不可欠です。問診票に成長ホルモン治療歴を記載する項目を追加することで、見落としを防げます。

ファイザー：成長ホルモン治療の適応症と医療費助成制度
成長ホルモン治療の詳細な適応基準と助成制度について、医療従事者向けに詳しく解説されています。患者への説明資料としても活用できます。