プロフィーカップ歯科での分類と部位別の選び方

プロフィーカップの歯科における分類と部位別の選び方

実はラテックス製プロフィーカップを使い続けると、患者さんがアナフィラキシーショックを起こす可能性があります。

プロフィーカップの歯科における接続方式による分類

使用しているハンドピースの規格に合わない接続方式を選ぶと、装着できないだけでなく、回転中の脱落という医療事故リスクが生じます。これは見落とされがちな点ですね。

院内で複数のハンドピースを使用している場合は、カップの発注前に必ずハンドピースの接続規格（CAかラッチか、スクリューか）を確認するルールを設けることが原則です。 ヨシダ社のプロフィーコントラハンドピース8MⅡAはスクリュータイプ専用であり、他の接続方式との互換性はありません。 adent-call(http://adent-call.com/img/item-list/itm2-18.pdf)

接続方式	適合ハンドピース	特徴
スクリュータイプ	専用スクリューアングル	ねじ込み式。脱落しにくく安定性が高い
ラッチタイプ	ラッチタイプアングル	差し込み式。着脱が素早い

接続方式が確認できたら、次は「形状」の分類に進みます。

プロフィーカップの形状・内部構造による分類

カップの形状は、清掃できる部位と除去できる汚れの種類に直結します。大きくはスタンダード（リブ型）・ウェブ型・ポイント型・ショート型に分類されます。 pmda.go(https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/OldPdfData/27B2X00268000051_A_01/1)

- リブ型（スタンダード）：カップ内部に放射状のリブが入っており、歯頸部・歯肉縁下へのフィット性が高い。歯周病患者に適する envistaco(https://www.envistaco.jp/product/kerrproduct/%E4%BA%88%E9%98%B2%E9%96%A2%E9%80%A3%E8%A3%BD%E5%93%81/prophy-cup)
- 4ウェブ型：リブと4本のウェブの組み合わせにより、ステインとバイオフィルムを効率的に除去 envistaco(https://www.envistaco.jp/product/kerrproduct/%E4%BA%88%E9%98%B2%E9%96%A2%E9%80%A3%E8%A3%BD%E5%93%81/prophy-cup)
- ポイント型：先端が細い錐形状。ブリッジ・矯正装置・インプラント上部構造・歯間空隙が広い部位に対応 envistaco(https://www.envistaco.jp/product/kerrproduct/%E4%BA%88%E9%98%B2%E9%96%A2%E9%80%A3%E8%A3%BD%E5%93%81/prophy-cup)
- ショート（タービンショート）型：カップ高さが通常比で約20%短く、臼歯部頬側隅角や舌側、小児口腔内などアクセスが難しい部位向け premiumplus(https://premiumplus.jp/wp/wp-content/uploads/2021/05/chumoku_syouhin-3.pdf)

形状が変わるということは、狙える部位もまるごと変わるということです。

プロフィーカップ Pro（クロスフィールド社）はカップ外側に凹凸構造を持ち、側面を使った操作が可能です。 これにより、通常のカップでは届きにくい下顎舌側や最後臼歯遠心面にもアプローチできます。 中程度以下のステインであればポリッシングブラシを使用しなくてもステイン除去が可能な点は、他のラバーカップにはない特徴です。 crossf(https://www.crossf.com/dental/product/preventive_dentistry/tooth_polishing_paste/1354/)

参考：クロスフィールド社によるプロフィーカップ Proの詳細な使用方法と部位別アプローチ解説
プロフィーカップ Pro（ラバーカップ） - クロスフィールド

プロフィーカップの硬さによる分類と症例への適応

同じ形状のカップでも「硬さ」の違いで患者さんへの刺激量と清掃効果が大きく変わります。硬さは主にレギュラー（ふつう）・ソフト・エクストラソフトの3段階に分類されます。 premiumplus(https://premiumplus.jp/wp/wp-content/uploads/2021/05/chumoku_syouhin-3.pdf)

硬さが間違っていると、清掃効果が落ちるだけでなく歯肉を傷つけるリスクがあります。厳しいところですね。

ヨシダ社の製品ラインナップを例にとると、5種のプロフィーカップはそれぞれ使用部位が明確に定められています。 support.yoshida-dental.co(https://support.yoshida-dental.co.jp/faq/show/7970?category_id=2262&site_domain=default)

- 101（リブ・ふつう）：歯肉縁下のみの使用
- 102（リブ・ソフト）：全顎の歯面
- 103（リブ・エクストラソフト）：歯周病患者・露出根面・過敏な部位
- 104（ウェブ・ふつう）：咬合面・ステインが強い部位
- 106（ピドリブ・ソフト）：叢生部・下顎前歯・歯根露出部・矯正・小児患者 support.yoshida-dental.co(https://support.yoshida-dental.co.jp/faq/show/7970?category_id=2262&site_domain=default)

エクストラソフトは歯周病患者や歯根露出部に使うのが基本です。 歯周病が進行して歯肉が退縮した患者にレギュラー硬さを使うと、象牙質過敏症を悪化させるリスクがあります。「どの硬さを選ぶべきか？」は症例ノートで確認するひと手間が、患者満足度の差になります。 support.yoshida-dental.co(https://support.yoshida-dental.co.jp/faq/show/7970?category_id=2262&site_domain=default)

参考：ヨシダ社製プロフィーコントラハンドピース8MⅡAと対応カップ種類の公式FAQ
プロフィーカップやブラシの種類 - ヨシダFAQ

プロフィーカップの素材分類：ラテックスとラテックスフリーの違い

素材による分類は、安全管理の観点から特に重要です。プロフィーカップはラテックス（天然ゴム）製とラテックスフリー（熱可塑性エラストマー・合成ゴム）製の2種類に大別されます。 morimura-jpn.co(https://www.morimura-jpn.co.jp/wp-content/uploads/2015/03/dfb4121c8aa0123d8849a620ae11f8d4.pdf)

ラテックスフリーが必須になる場面は3つあります。

- 患者がラテックスアレルギーを持つ場合：Ⅰ型（即時型）アレルギーはアナフィラキシーショックを引き起こす可能性があり、命に関わる pmda.go(https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/230209_14B1X00006000247_A_01_01)
- キウイ・バナナ・アボカド・栗のアレルギーを申告した患者：これらの食物はラテックスと交差反応性を持ち、アレルギーを誘発しうる crc-group.co(https://www.crc-group.co.jp/crc/q_and_a/122.html)
- 二分脊椎症など医療材料ラテックスへの繰り返し暴露歴がある患者：ハイリスクグループとして使用前に必ず確認が必要 pmda.go(https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/230209_14B1X00006000247_A_01_01)

つまり問診票でのアレルギー確認がカップ選択の前提条件です。

ラテックスフリー製はしなやかさと弾性を両立しており、歯面フィット性はラテックス製と遜色ありません。 コスト面でわずかに高くなる場合もありますが、アナフィラキシー発症後の対応にかかる時間・労力・医療的リスクを考えれば、ラテックスフリーへ統一する医院が増えているのも当然です。 morimura-jpn.co(https://www.morimura-jpn.co.jp/wp-content/uploads/2015/03/dfb4121c8aa0123d8849a620ae11f8d4.pdf)

参考：PMDAによるFPプロフィーカップの添付文書（ラテックスアレルギー禁忌事項を含む）
FP プロフィーカップ 添付文書 - PMDA

プロフィーカップ選択を誤るとPMTCの効果が半減する理由

ここまでの分類を知った上でもう一つ押さえておくべき点があります。正しいカップを選んでいても、使用する回転数と操作方法が間違っていれば、清掃効果は大きく落ちるのです。これは意外ですね。

プロフィーカップの推奨回転数は10,000回転/分以下の低速回転です。 高速回転で使用するとカップが変形し、歯肉縁下へのアダプテーションが損なわれます。PMTCの原則は「低速・低圧」にあり、歯肉縁下1〜3mmまでカップ辺縁を到達させながら圧を抜くように動かすことが求められます。 perio(https://www.perio.jp/member/certification/hygienist/file/51-3.pdf)

操作で見落とされやすいのが、右利き患者の下顎右側臼歯舌側面です。 この部位はカップが届きにくく、プロフィーカップ ProのようなPro形状カップや、ショート型カップに切り替えることで到達しやすくなります。 また、PMTC（Professional Mechanical Tooth Cleaning）はポリッシングとは根本的に目的が異なります。 ポリッシングが「研磨剤で歯面を磨く」行為であるのに対し、PMTCは「バイオフィルムを機械的に除去する」処置であり、適切なカップ選択はその前提となります。 premiumplus(https://premiumplus.jp/wp/wp-content/uploads/2021/03/pmtc-1.pdf)

pmda.go(https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/230209_14B1X00006000247_A_01_01)

分類軸	主な選択肢	選択のポイント
接続方式	スクリュー／ラッチ／CA	ハンドピース規格に合わせる
形状	スタンダード／ポイント／ショート	清掃部位のアクセスしやすさで選ぶ
硬さ	レギュラー／ソフト／エクストラソフト	歯肉状態・感受性に合わせる
素材	ラテックス製／ラテックスフリー	患者アレルギー問診を必ず先行させる

参考：日本歯周病学会による認定歯科衛生士向けPMTC解説（歯肉縁下操作の詳細を含む）
認定歯科衛生士にとってのP.M.T.C. - 日本歯周病学会