二次治癒の過程を段階別に理解し看護ケアへ活かす方法

二次治癒の過程を段階別に理解し看護ケアへ活かす

傷口を消毒するほど、あなたの治癒は数週間単位で遅れている。

二次治癒の過程と一次治癒・三次治癒の違いを整理する

創傷の治癒形式には「一次治癒」「二次治癒」「三次治癒（遅延一次治癒）」の3種類があります。まずこの分類を頭に入れておくことが、現場でのアセスメントの出発点になります。

一次治癒（一次閉鎖）とは、創縁が密着した状態で縫合などにより閉鎖され、肉芽組織をほとんど形成せずに治癒する形式です。手術切開創や鋭利な刃物による切創がその代表です。治癒期間はおよそ14日前後と短く、瘢痕も最小限にとどまります。

一方、二次治癒（二次閉鎖）は、組織欠損が大きく創縁を合わせて縫合できない場合、あるいは感染・汚染により縫合が禁忌となる場合に選択される形式です。創は開放したまま、底部から肉芽組織が盛り上がり、その後に上皮化が進んで閉鎖されます。褥瘡・静脈うっ滞性下腿潰瘍・動脈閉塞性足潰瘍・感染開放創などが典型的な対象です。一次治癒と比べると治癒に数週間〜数ヶ月を要することが多く、形成される瘢痕も大きくなりやすいのが特徴です。

三次治癒（遅延一次治癒）は、汚染創をいったん開放して炎症・感染が落ち着いてから縫合する方法で、二次治癒のように完全な自然閉鎖を待つわけではありません。肉芽が十分に形成された増殖期に縫合が行われます。二次治癒と三次治癒の違いを混同しやすいため、「最終的に縫合するかどうか」を判断基準にするとすっきり整理できます。

二次治癒の対象となる創傷をまとめると以下の通りです。

• 褥瘡（特にステージ3・4の深部に達するもの）




• 静脈うっ滞性下腿潰瘍・動脈閉塞性足潰瘍




• 感染を伴い一次縫合が不可能な外傷創




• 腹部術後の創感染による開放創




• 糖尿病性足潰瘍

一次治癒と二次治癒の最大の違いは「肉芽形成の量」と「治癒にかかる時間」です。これが基本です。

時事メディカル「傷の治りかた」｜一次治癒と二次治癒の違い、感染があると縫合できない理由についての解説

二次治癒の過程における炎症期の役割と観察ポイント

二次治癒の過程は大きく「炎症期→増殖期→成熟期」の3段階で進行します。まず炎症期について詳しく見ていきましょう。

炎症期は創傷治癒のスタートであり、最も重要なフェーズといえます。受傷直後から始まり、急性創傷では受傷後1〜3日、慢性創傷では数週間単位で遷延することもあります。このフェーズでは以下のことが体内で起きています。

受傷と同時に壊れた血管が収縮し、血小板が集積してフィブリンの血餅を形成します。この血餅が一時的な止血と、続く細胞修復の足場になります。次に好中球・単球・マクロファージなどの炎症性細胞が遊走し、創内の細菌・壊死組織・微小異物を貪食・除去します。これが「創の清浄化」です。また、マクロファージからは増殖期への移行を促すグロースファクターも放出されます。

この炎症反応が臨床では「発赤・腫脹・熱感・疼痛（炎症の四徴）」として観察されます。つまり、受傷直後の発赤や腫れは異常ではなく、むしろ正常な治癒の証です。

炎症期が適切に完結しないと、増殖期への移行が滞り、慢性難治創へと移行します。炎症期を長引かせる局所因子として代表的なものは「感染の持続」「異物の存在」「局所血流の低下」「摩擦・圧迫・浮腫」です。全身的な要因としては「低栄養」「糖尿病」「抗がん剤治療」「免疫不全」などが挙げられます。

ここで多くの人が誤解しているのが「消毒」の扱いです。消毒薬は細菌だけでなく、炎症期の核となる細胞（多形核白血球やマクロファージ）の働きも損なうことが明らかになっています。壊死組織が増え、感染の原因にさえなります。炎症期遷延を防ぐためには「消毒ではなく、十分な洗浄」が原則です。これは見落としがちです。

炎症期の観察ポイントはこちらです。

• 創部の発赤・腫脹・熱感・疼痛の有無と程度




• 滲出液の性状（漿液性・膿性・血性など）




• 体温・炎症マーカー（CRP・WBC）の推移




• 壊死組織・異物の残存の有無




• 糖尿病・低栄養・免疫抑制薬などの治癒遅延リスクの有無

炎症期の管理が次のフェーズの質を決める、と考えて問題ありません。

高岡駅南クリニック「創傷治癒過程における炎症期の重要性」｜消毒が炎症期を遷延させる医原性要因になるメカニズムの詳細解説

二次治癒の過程で肉芽組織が形成される増殖期のケア

炎症期が完結すると、マクロファージから新たなグロースファクターが放出され、増殖期への移行が始まります。受傷後3日〜2週間程度を目安に始まり、炎症期と若干オーバーラップしながら進行します。

増殖期の主役は線維芽細胞です。創の周囲から遊走した線維芽細胞がコラーゲンを産生し、細胞外マトリックスを再構築します。これが建築でいう「柱・梁」の役割を果たし、その網の目構造の中に血管内皮細胞が伸び込んで毛細血管が形成されます。こうしてできた新生血管と線維芽細胞の混合組織が「肉芽組織」です。

視覚的には、健康な肉芽は鮮やかな赤みを帯び、表面がしまった均一な状態です。これを「健康肉芽」と呼びます。逆に炎症が遷延していると線維芽細胞の増殖が滞り、赤みが薄く、むくんだように浮腫した「病的肉芽」が形成されます。この二者を見分けることが増殖期の重要な観察です。

増殖期には肉芽組織が十分に皮膚面の高さに達すると、創縁の表皮細胞が遊走し始めて「上皮化」が進みます。また創収縮（筋線維芽細胞が傷を縮める働き）も起こります。働きが強すぎると瘢痕拘縮（引きつれ）につながるため注意が必要です。

このフェーズで看護師として特に注意したいのがドレッシング材の自己除去です。患者さんが痒みや不快感からドレッシング材を自己判断で剥がしてしまうと、形成中の血餅ごと引き剥がされ、治癒が著しく遅延します。患者教育と貼付管理が欠かせません。

増殖期に必要な栄養素についても触れておきましょう。この時期はコラーゲン産生が活発になるため、タンパク質（コラーゲンの原料となるアミノ酸）に加え、亜鉛・ビタミンC・ビタミンAといった微量栄養素が重要です。特に亜鉛は300種以上の酵素の活性中心として機能しており、欠乏すると線維芽細胞機能が低下してコラーゲン産生が不十分になります。褥瘡患者の栄養管理では亜鉛値の確認を忘れないようにしましょう。

増殖期の観察・ケアポイントは以下です。

• 肉芽の色調（鮮赤色か、浮腫・暗色かを区別）と創底の高さの変化




• 上皮化の進行状況（創縁の白っぽい新生表皮の出現）




• ドレッシング材の状態と患者の自己除去行動の有無




• 感染徴候（排膿・悪臭・局所熱感・発熱）




• 亜鉛・アルブミン・総タンパクなどの栄養データ

肉芽形成が原則です。ここが二次治癒の核心フェーズです。

創傷治癒センター「傷の治り方」｜肉芽形成から血管新生・創収縮・上皮形成の流れと健康肉芽・病的肉芽の見分け方の詳細

二次治癒の過程における成熟期と瘢痕形成の理解

増殖期に形成された肉芽組織は、創が閉鎖された後も変化を続けます。これが「成熟期（再構築期・リモデリング期）」です。受傷後数週間から数ヶ月、場合によっては1〜2年にわたって進行します。

成熟期では、増殖期に産生された細く脆いコラーゲンが徐々に再配列されて太く丈夫なコラーゲンへと置き換わります。同時に毛細血管は系統的な血管網へ整理統合され、線維芽細胞の数も減少します。外見上は肉芽の赤みが薄れ、徐々に白っぽい瘢痕組織へと変化していきます。

成熟期が終了した瘢痕組織の引っ張り強度は、健常皮膚の50〜80%程度にとどまるとされています（Wound Repair and Regeneration誌のデータより）。つまり創部は「見た目の治癒」が終わっても、構造的には完全に元通りにはならないことを意識しておく必要があります。これは意外ですね。

成熟期に起こりうる問題として重要なのは瘢痕拘縮と肥厚性瘢痕・ケロイドです。

- 瘢痕拘縮（はんこんこうしゅく）：創収縮が過剰に起こり、皮膚が引きつれて関節可動域の制限や変形をきたす状態です。関節周囲の創傷で特に問題になります。

- 肥厚性瘢痕（ひこうせいはんこん）：瘢痕が創縁を超えずに盛り上がる状態。発生後6ヶ月程度は硬さが増しますが、その後数年かけて自然に軟化することが多いです。

- ケロイド：創縁を越えて浸潤性に拡大する過剰な瘢痕。肥厚性瘢痕とは治療方針が大きく異なります。

成熟期に看護師が行うべき観察は「瘢痕の色・硬さ・盛り上がりの程度」の確認と、拘縮予防のためのリハビリテーションとの連携です。栄養状態が悪い方や糖尿病のある方は成熟期への移行が遅れやすく、創離開のリスクも残ります。また、不要なガーゼ保護の継続は不衛生になるだけでなく、瘢痕の観察を妨げることもあります。成熟期では創状態に応じて保護の必要性を適切に再評価することが大切です。

なお、褥瘡のステージによって治癒期間の目安は大きく異なります。

褥瘡のステージ	二次治癒の目安期間
ステージ1〜2（浅い褥瘡）	約1ヶ月前後
ステージ3（全層皮膚欠損）	3〜6ヶ月が目安
ステージ4（骨・腱露出）	6ヶ月〜1年以上

成熟期まで見通した長期的な視点が必要です。

富士クリニック「重度褥瘡（ステージ3・4）は在宅で治せる？」｜ステージ別の治癒期間の目安と全身状態が治癒経過に与える影響の解説

二次治癒の過程で治癒を遅らせる落とし穴と湿潤ケアの実践

二次治癒の過程を理解したうえで、現場でよく見かける「治癒を遅らせる落とし穴」を整理しておきましょう。知っておくだけでケアの質が大きく変わります。

落とし穴①：消毒薬の過剰使用

かつての創傷管理では「消毒→ガーゼ被覆」が常識でした。しかし現代医学では消毒薬の使用は推奨されていません。消毒薬のイオンや酸化剤は、細菌よりも細胞壁のない人体細胞（特に好中球・マクロファージ・線維芽細胞）により強く細胞傷害性を示します。消毒をするほど治癒に不可欠な細胞が傷つき、炎症期が長引き、壊死組織が増えます。基本は「水道水または生理食塩水による十分な洗浄」です。感染徴候があれば医師へ相談の上で対応する、というステップが原則です。

落とし穴②：乾燥させてかさぶたを作る

「傷は乾かして治す」という考え方が根強く残っています。しかし創面を乾燥させると、表面の組織が乾燥壊死を起こして異物となり、炎症期が終わらなくなります。上皮細胞が傷口を移動して覆うためには湿潤な環境が必要で、乾燥した環境では表皮細胞が進みにくくなることも明らかです。湿潤療法が基本です。

落とし穴③：過剰な湿潤（浸軟）

「湿潤なら何でもよい」というわけではありません。「moist but not macerated（湿潤だが浸軟させない）」が原則です。創縁が白くふやけた状態（浸軟）になると、逆に組織が損傷します。滲出液の量に見合った吸収力のドレッシング材を選ぶことが重要です。

ドレッシング材の選択の基本

• 滲出液が少ない浅い創 → ハイドロコロイド・フィルム材（上皮化を促進、交換回数が少ない）




• 滲出液が中〜多い創 → ポリウレタンフォーム（吸収性が高く、湿潤環境を維持）




• 深い創・ポケット → アルギン酸塩・ハイドロファイバー（創底を充填し乾燥を防ぐ）




• 感染が疑われる場合 → 銀含有ドレッシング材（短期間の使用にとどめる）

落とし穴④：低栄養の見落とし

傷を治すのはあくまで患者さん自身の細胞です。その細胞が働くためにはエネルギーとたんぱく質が欠かせません。アルブミン値が低いと創傷治癒は著しく遅れます。特に増殖期においては亜鉛・ビタミンC・ビタミンAの欠乏が線維芽細胞機能の低下を引き起こします。血液データ（アルブミン、総タンパク、血清亜鉛値）を定期的に確認し、管理栄養士・薬剤師と連携することが治癒促進の近道です。

落とし穴⑤：全身状態の見落とし

糖尿病・低血圧・呼吸不全・心不全・末梢動脈疾患などは創部への酸素・栄養供給を妨げます。局所のケアだけに注目するのではなく、全身のコンディションを並行してアセスメントすることが不可欠です。痛みのコントロールも重要で、疼痛が不十分だとせん妄・リハビリ困難・慢性創傷につながりうることが指摘されています。

AIMED Media「乾燥か湿潤か——傷の治癒メカニズムから考えるケアの選び方」｜3名の専門医による乾燥・湿潤ケアの比較とドレッシング材の使い分けの実践的解説（2026年2月）

二次治癒の過程を深める独自視点：「炎症を敵にしない」マインドセット

ここでは検索上位の記事ではあまり扱われていない視点を取り上げます。それは「炎症を止めようとするケアが、むしろ治癒の邪魔をする」という逆説的な考え方です。

創傷ケアの現場では、患者さんから「熱い、腫れている、痛い」といった訴えを受けると、反射的に「早く抑えなければ」と感じる場面があります。しかし、受傷後の炎症反応はまさに体が治癒プログラムを起動させているサインです。炎症の四徴（発赤・腫脹・熱感・疼痛）が確認できるということは、好中球やマクロファージが創内で活発に働いている証といえます。

例えば、炎症期の過剰なクーリングは創部の局所血流を低下させ、好中球やマクロファージの遊走を妨げる可能性があります。必要以上に解熱しようとすると、正常な治癒反応の足を引っ張ることになります。これは痛いところですね。

もちろん、炎症が「感染による炎症」に移行している場合は話が別です。感染の指標（膿性滲出液・悪臭・局所熱感・CRP上昇・発熱の遷延など）を見極めたうえで、感染による炎症には迅速に対応する必要があります。ポイントは「正常な炎症か・感染による炎症か」を区別することです。

また、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の長期使用が増殖期の肉芽形成を妨げるとするエビデンスも複数報告されています。疼痛コントロールのための薬剤選択では、医師・薬剤師との連携で創傷治癒への影響も踏まえた検討が望ましいです。

「炎症を敵にしない」マインドセットを持つことで、消毒の省略・適切な鎮痛・湿潤ケアの意義が一本の線でつながります。二次治癒の過程の理解が深まれば深まるほど、「何をやらないか」の判断が、「何をやるか」と同じかそれ以上に重要だということがわかってきます。結論は「炎症を見守りながら整える」です。

さらに一歩進んだ参考として、日本皮膚科学会が公表している「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）」は、エビデンスに基づいた最新の創傷ケアの指針として定期的に参照することをおすすめします。

日本皮膚科学会「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）第3版」｜二次治癒創への湿潤ケア・バイオフィルム除去・外用薬の選択に関する最新エビデンスの網羅的指針

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