歯磨きをしっかりしている患者ほど、摩耗症が進んでいることがある。 doctors-me(https://doctors-me.com/disease/4212)
摩耗症（まもうしょう）とは、咀嚼以外の機械的摩擦によって歯質が病的に失われる状態です 。つまり食事の咬合力ではなく、異物や外部刺激による「削れ」が本質的な原因となります。 doctors-me(https://doctors-me.com/disease/4212)
歯の損耗（Tooth Wear）全体は大きく4種類に分類されます 。 hinomarushika(https://www.hinomarushika.net/blog/20191217-2/)
これが基本です。臨床では複数が重複して生じることが多く、単独で「摩耗症だけ」と断定できないケースも少なくありません 。 hosp.hyo-med.ac(https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/disease_guide/detail/194)
鑑別の視点として、摩耗症は凹型の欠損形態をとり、エナメル質表面に光沢がないのが特徴です。咬耗症は接触面が平坦に削れ、酸蝕症は広範囲・つるつるとした滑沢面を示します 。意外ですね。 hosp.hyo-med.ac(https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/disease_guide/detail/194)
| 種類 | 主な原因 | 好発部位 | 欠損形態 |
|---|---|---|---|
| 摩耗症 | 歯ブラシ・異物 | 歯頸部・唇側面 | くさび状・溝状 |
| 咬耗症 | 歯ぎしり・食いしばり | 切縁・咬合面 | 平坦・光沢あり |
| 酸蝕症 | 酸性飲食物・胃酸逆流 | 前歯口蓋側・全顎 | 杯状・広範囲 |
| アブフラクション | 咬合応力集中 | 歯頸部 | 角張ったV字状 |
摩耗症の最大の原因は、不適切なブラッシングです。これが原則です 。 medicalnote(https://medicalnote.jp/diseases/%E7%A3%A8%E8%80%97%E7%97%87)
具体的には、硬い毛先の歯ブラシを使い、強い力で横方向に磨き続ける行為が長期にわたってエナメル質を削ります。特に歯頸部（歯肉との境目）は、エナメル質が最も薄い部分のため、真っ先に影響を受けます 。 medical.itp.ne(https://medical.itp.ne.jp/byouki/140104000/)
エナメル質の厚さは切縁で約2.5mm、歯頸部ではわずか0.1mm未満です。それでも、毎日の積み重ねで数年後にはくさび状欠損として現れます。
問題なのは、患者が「しっかり磨いている」という自覚を持っている点です。熱心な患者ほど力を入れて磨く傾向があり、歯科従事者側も「良い習慣」と捉えて見逃しがちです 。 doctors-me(https://doctors-me.com/disease/4212)
さらに、研磨剤入りの歯磨き粉との組み合わせが摩耗を加速させます。現在のNCCL（非う蝕性歯頸部歯質欠損）研究では、歯磨き粉に含まれる研磨剤が主要因で、歯ブラシ自体は修飾因子にすぎないという見解も出てきています 。 blanc-dental(https://blanc-dental.jp/column/nccl/)
指導のポイントは1つ覚えておけばOKです。「力の向き」ではなく「研磨剤の量を減らすこと」を優先したアドバイスが有効です。
職業性・習癖性摩耗は、局所的な欠損パターンを示すため、注意深い問診で発見できます 。 jsop.or(http://www.jsop.or.jp/atlas/dental-caries-injury-resorption/abrasion/)
代表的な職業と習癖を以下にまとめます。
厳しいところですね。患者が「自分の習慣が原因」と気づいていないケースも多く、問診で「仕事中に何かを口にくわえますか？」と具体的に尋ねるのが効果的です 。 doctorsfile(https://doctorsfile.jp/medication/302/)
職業性摩耗の特徴は、欠損形状が使っている道具の形状と一致する点です 。パイプなら円弧状、針なら点状の欠損として現れます。この形状を根拠に「これは歯磨きではなく習慣が原因です」と患者に説明できると、改善意欲が高まります。 jsop.or(http://www.jsop.or.jp/atlas/dental-caries-injury-resorption/abrasion/)
摩耗症と酸蝕症が複合すると、単独時よりも歯質損失が急速に進行します。これは使えそうです 。 matsumurashika(https://matsumurashika.com/main_blog/%E6%AD%AF%E3%81%8C%E6%91%A9%E8%80%97%E3%83%BB%E5%92%AC%E8%80%97%E3%81%99%E3%82%8B%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E3%81%A8%E5%AF%BE%E5%87%A6%E6%B3%95/)
メカニズムを簡単に説明します。
炭酸飲料摂取直後の30分間は、エナメル質が脆弱化している時間帯です 。この時間帯のブラッシングは避けるよう患者指導することが、摩耗症予防の観点から非常に重要です。 haleonhealthpartner(https://www.haleonhealthpartner.com/ja-jp/oral-health/conditions/enamel-wear/management/)
酸蝕との複合要因はデメリットが大きいですね。逆流性食道炎の患者では、就寝中に胃酸が逆流してエナメル質を繰り返し脱灰させるため、朝の起床後すぐのブラッシングが前歯口蓋側の摩耗を加速させるリスクがあります 。 haleonhealthpartner(https://www.haleonhealthpartner.com/ja-jp/oral-health/conditions/enamel-wear/management/)
問診で「胃酸逆流の症状がありますか？」と尋ねることも、摩耗症診査の一環として取り入れてください。
詳しいエナメル質損耗の管理については、以下のリンクが参考になります。
エナメル質損耗の管理（Haleon ヘルスパートナー）｜イギリス保健省ガイドラインに基づく患者管理法と酸蝕予防のポイント
摩耗症とアブフラクションの混同は、的外れな患者指導につながる危険性があります 。 blanc-dental(https://blanc-dental.jp/column/nccl/)
アブフラクションは、強い咬合力による応力集中で歯頸部の歯質が微細に破砕される現象です。一見、摩耗症のくさび状欠損と同じ場所に生じるため、「歯磨きが強すぎる」と指導してしまいがちです。
ところが、アブフラクションの根本原因は咬合力です。歯磨き指導だけを行っても欠損の進行は止まりません 。 hosp.hyo-med.ac(https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/disease_guide/detail/194)
| 鑑別ポイント | 摩耗症（Abrasion） | アブフラクション |
|---|---|---|
| 欠損形態 | U字型・丸みあり | 角張ったV字型 |
| 表面性状 | ざらざら・光沢なし | 滑沢・ガラス様 |
| 好発部位 | 唇側歯頸部・複数歯 | 歯頸部・単独歯 |
| 問診のポイント | 歯磨き圧・使用歯ブラシ | 歯ぎしり・食いしばり・咬合干渉 |
| 治療の優先事項 | ブラッシング指導・研磨剤見直し | 咬合調整・ナイトガード |
臨床での鑑別が難しい理由として、両者が同一患者に重複して生じることも多いためです 。複合因子がある場合は、まず問診で咬合関連の習癖を丁寧に確認し、欠損の形状・光沢の有無を視診で評価することが基本です。 hinomarushika(https://www.hinomarushika.net/blog/20191217-2/)
アブフラクションが疑われる場合には、ナイトガードの装着を勧める前に咬合干渉の確認を忘れずに。ナイトガードだけでは不十分なケースもあります。痛いですね。
トゥースウェア全体の治療方針については、以下のPDFが参考になります。
酸蝕症・咬耗症・摩耗症・アブフラクションの治療法（山形県資料）｜各損耗タイプ別の治療と原因除去の考え方
摩耗症の予防で最も大切なのは、原因を正確に特定してから指導することです。原因が異なれば、有効な対策も変わります 。 haleonhealthpartner(https://www.haleonhealthpartner.com/ja-jp/oral-health/conditions/enamel-wear/management/)
歯科従事者として実践すべき指導の要点を整理します。
doctors-me(https://doctors-me.com/disease/4212)
haleonhealthpartner(https://www.haleonhealthpartner.com/ja-jp/oral-health/conditions/enamel-wear/management/)
BEWEは特に有用です。6歯群（セクスタント）ごとにスコアを付け、合計点から予防・治療の優先度を決定します。記録を残すことで、患者自身にも「進行している」という客観的な説明ができます 。 haleonhealthpartner(https://www.haleonhealthpartner.com/ja-jp/oral-health/conditions/enamel-wear/management/)
また、歯磨き指導では「こうすべきだ」という押しつけより、患者の現在の習慣を否定せずに「小さな変更から始める」アプローチが定着率を高めます。例えば、「明日からやわらかいブラシに変えるだけでOKです」という一言が行動変容の入口になります。
摩耗症の磨き方指導に合わせて、フッ化物配合歯磨き粉（フッ素濃度1450ppm以上）の使用を促すことで、脱灰されやすい状況でのエナメル質保護にもつながります。これは必須です。
歯科疾患実態調査など日本全体の歯科保健データは厚生労働省のページで確認できます。
令和6年歯科疾患実態調査（厚生労働省）｜日本の歯科保健状況の基礎データ・現状把握に活用できる公的資料
| 疾患名 | 特徴 | 対応 |
| --------------- | -------------- | ------------ |
| 生理的メラニン色素沈着 | 均一な茶褐色・変化しない | 経過観察 or 審美治療 |
| 喫煙者メラノーシス | 前歯部歯肉に多い・喫煙歴あり | 禁煙指導＋必要に応じ除去 |
| 薬剤性色素沈着 | 抗マラリア薬・アミオダロン等 | 薬剤確認・専門医連携 |
| メラノーマ（悪性黒色腫） ⚠️ | 辺縁不整・急速拡大・潰瘍形成 | 即時生検・口腔外科紹介 |
| アジソン病 | 口唇・頬粘膜に多発・全身倦怠 | 内科連携 |
| 種別 | 改定前 | 改定後（現行） |
| ----------- | ------ | ------- |
| 局部義歯 1〜4歯 | 594点 | 624点 |
| 局部義歯 5〜8歯 | 737点 | 767点 |
| 局部義歯 9〜11歯 | 972点 | 1,042点 |
| 局部義歯 12〜14歯 | 1,402点 | 1,502点 |
| 総義歯（1顎） | 2,184点 | 2,420点 |
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